vol.214．2023．9月 18 意速率不可過快，否則容易導致高血 糖。在有糖尿病病史的病人，可考慮 將胰島素加入全靜脈營養液中，並密 切追蹤血糖值。 2. 蛋白質／胺基酸：用於合成身體的蛋 白質，包含必需及非必需胺基酸， 一公克的蛋白質能提供4 大卡的熱 量。每日的需求量根據病人的疾病而 不同。一般成人每日每公斤體重給予 0.8至1.5公克，若為外傷、燒燙傷、 嚴重感染或重症的病人，因其蛋白質 消耗較快則應提高每日給予量。但若 腎功能不佳但未接受透析，則須限制 蛋白質攝取量。富含支鏈型的胺基酸 （branched-chain amino acid， BCAA）可考慮用於肝性腦病變的病 人，降低過多的芳香環胺基酸進入腦 部導致神經傳遞物質發生障礙。 3. 脂肪／脂質：一公克的脂質可提供9 大卡的熱量，與葡萄糖共同作為熱量 來源，並提供生理所需的必需脂肪 酸。市售的脂肪乳劑濃度有10%及 20%，分別可以提供每毫升1.1大卡 及2.2大卡的熱量。一般而言，靜脈 營養的脂肪供應量占總熱量的25至 35%為理想。若過量給予容易造成血 脂過高、肝功能異常等，在靜脈營養 給予的期間應定期監測三酸甘油脂。 4. 電解質、維生素及微量元素：除了上 述的三大類營養素外，電解質、維生 素及微量元素也必須考量是否加入靜 脈營養輸液中。電解質如鈉、鉀、 磷、鈣、鎂等與體內水分及新陳代謝 息息相關。在調配電解質組成時須同 時考慮病人的酸鹼平衡狀態，也應定 期監測血液電解質濃度。維生素亦為 不可或缺的營養素，須注意其中的維 生素K可能會影響抗凝血劑的作用。 而微量元素如銅、鋅、鉻、硒等在體 內的含量雖然非常少，但在生化及生 理反應扮演重要的角色，所需的種類 及給予量應視病人的疾病狀況調整。 ● 靜脈營養的合併症： 1. 再餵食症候群（refeeding syndrome）： 若病人長期處於禁食或營養不良的狀 態，會導致身體內的蛋白質、脂肪、 電解質等缺乏。當重新餵食後，血糖 上升使胰島素的分泌增加，刺激蛋白 質及脂質的合成。此過程會消耗電解 質導致血液中的鉀、磷、鎂濃度下 降，進而可能發生心血管、呼吸或神 經系統的問題。 2. 肝膽功能異常：使用全靜脈營養數週 後，可能出現肝臟酵素升高、脂肪淤 積、膽汁淤積、膽結石等合併症，可 藉由適當調整給予的熱量，並及早由 口進食等方式降低發生機率。 3. 管路感染：靜脈營養輸液也是適合細 菌生長的培養液，因此可能發生導管 感染。操作時確實執行無菌技術可有 效降低感染發生率。 結語 營養不良的病人可能具有較差的預 後，併發症及感染的風險也會上升，因 此在治療疾病的同時給予足夠的營養是 十分重要的。最佳的營養補充方式是由 口攝取並經由腸道消化吸收，若因疾病 無法由口進食但消化道仍有功能，則應 優先考慮由腸道給予營養（如胃灌食或 小腸灌食），以維持腸道黏膜功能。若需 使用全靜脈營養時，應密切監測血中電 解質、酸鹼度、肝腎功能、水分平衡、 體重等，並適時調整各營養素的給予量。
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