發燒話題 關於守護民眾健康的「全國 健康食品、特殊營養食品及 膠囊錠狀食品非預期反應通 報系統」，您知道嗎？ 專題報導 肛門廔管 免驚！直腸癌治療新技術可提升術 後生活品質 全靜脈營養簡介 看見特殊兒少的需求 臺大醫院眼科部特殊需求視覺中心揭牌 NTUH 兒童專欄 淺談兒童急性闌尾炎 兒童溺水事件的預防及「乾式溺水」 的迷思 中華民國89年9月創刊 中華民國112年9月 SEP. 2023 vol.214 214 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK
臨床研究顯示，身心障礙兒童與青 少年，特別是中度和重度障礙，比一般 孩童更容易發生視覺問題，但目前一般 眼科門診提供的視力檢查，多需要具有 一定的理解及配合能力，往往無法有效 的了解他們的視覺能力，使得家長難及 早發現孩童的視覺問題。看見這些特殊 孩童的困境，衛生福利部於111 年擴 大辦理「特殊兒童及青少年視覺復能計 畫」，臺大醫院承接「復能據點暨管理中 心」重任，為提供家長及特殊孩童更為 完善且適當的就醫過程與環境，特於眼 科部成立「特殊需求視覺中心」，執行 視覺復能相關業務，除購置有多項手持 式眼科檢查儀器及符合特殊兒少能力的 視覺評估工具，並由眼科醫師、具備視 覺復能實務經驗的職能治療師、驗光師 及社工師等專業人員，組成醫療服務團 隊，該中心於今日進行揭牌典禮，期能 造福更多有特殊需要的小朋友及大朋友。 為特殊兒少量身打造適當的就醫環境 特殊需求視覺中心的服務對象為懷 疑有視覺問題、但卻無法經由一般眼科 門診得到適當視覺功能評估的孩童。在 吳明賢院長與眼科部王一中主任多次協 調下，為中心在擁擠的臺大醫院中騰挪 出位於兒童醫療大樓三樓的獨立空間。 該中心設有多項手持式眼科檢查儀器、 符合特殊兒少能力的視覺評估工具及團 隊專業人員，期待能更適當地評估特殊 需求者的視覺能力與需求。同時設有獨 立的診檢及諮詢復能空間，並安排適當 的就醫時間，讓特殊需求者可以在合理 調整下的環境，瞭解他們真實的視覺能 力並提供視覺復能服務。 ◆ 公共事務室 看見特殊兒少的需求 臺大醫院眼科部特殊需求視覺中心揭牌 醫療團隊 1
專業整合性醫療團隊及服務方案 除視覺評估外，中心集結眼科醫 師、具備視覺復能實務經驗的職能治療 師、驗光師及社工師等專業人員，組成 醫療服務團隊，由各專業發揮所長、共 同商討並執行最適合孩童的視覺復能方 案。並於醫療過程中，視需求者的身心 障礙情形和醫療需求，照會諮詢小兒科 和小兒復健醫師，以及物理治療和其他 復健團隊成員。 輔導復能據點及推廣服務模式 臺大醫院眼科部特殊需求視覺中 心亦擔任協助林口長庚紀念醫院、中國 醫藥大學附設醫院、彰化基督教醫院及 部立臺東醫院等4家視覺復能據點的角 色，透過聯合會議、實地交流及即時醫 療諮詢等服務，共同商討及優化醫療品 質，改善各據點在運行過程中所遭遇的 困難。此外，中心擔負編列臨床參考指 引、辦理醫事人員教育訓練、開發視覺 障礙民眾適用復能教材等任務，讓一般 大眾及醫事人員更了解特殊需求者的視 覺需要及能力重建，期望能造福更多有 需要的人。 眼睛是靈魂之窗，亦為孩子能力發 展的重要基礎，及早發現孩子的視覺問題 並介入，才不會錯失黃金治療期。臺大醫 院眼科部特殊需求視覺中心的成立，是在 政府的支持下對特殊需求者的一個承諾， 「Yes, We can.」，同時也是臺大醫院強 調人性化的照護，著重醫療品質及病人安 全管理的使命，期待能給予需要此項服務 的特殊兒少更適當的照顧。 看見特殊兒少的需求 臺大醫院眼科部特殊需求視覺中心揭牌記者會－揭牌儀式 vol.214．2023．9月 2
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國112年9月 SEP. 2023 vol.214 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：黃俊達 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 看見特殊兒少的需求 臺大醫院 眼科部特殊需求視覺中心揭牌 公共事務室 強健自身的體魄，儲備未來再次面對 傳染病大流行的穩固根基 黃俊達 醫師 肛門廔管 陳姿君 醫師 免驚！直腸癌治療新技術可提升術 後生活品質 洪基翔 醫師 全靜脈營養簡介 林品慧 藥師 關於守護民眾健康的「全國健康食 品、特殊營養食品及膠囊錠狀食品非 預期反應通報系統」，您知道嗎？ 姜至剛 醫師 鍾旻圜 中級管理師 外科部－陳以幸醫師 綜合診療部－杜佳叡醫師 01 05 07 08 09 12 14 17
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 淺談兒童急性闌尾炎 洪琬婷 醫師 兒童夏日點心－高鈣水果米布丁 張瑀恬 營養師 兒童溺水事件的預防及「乾式溺水」的迷思 朱彥儒 醫師 常見用藥Q&A 龎艾昕 藥師 【優質安心守護】聰明就醫沒煩惱：病人安全我參與 【金山快訊】 疫情期間的我們 許欣雅 助管師 肋膜沾黏術護理指導 鄭慧萍 護理長 讀者Q&A 健康教育中心 19 24 25 22 26 29 32 34 李祐慈 護理師 莊寶玉 副主任 陳世英 主任
5 編者的話 隨著新冠肺炎疫情即將走入尾聲， 多數醫療從業人員與社會大眾都回到了疫 情前的生活常軌，然而，維護自身的健康 照護與衛生保健則是永不停歇的喔！ 「健康食品」，顧名思義是具有科 學實證功效的食品，可用來補充我們身 體所缺乏的營養素，以預防或改善與該 營養素相關的疾病。在國內對於「健康 食品」已有相當嚴謹的管理措施，民眾 仍可能在食用後發生非預期的反應，因 此，雙向回饋就是食品安全上很重要的 一環，您了解健康食品攝食後產生非預 期反應如何通報嗎？非常榮幸本期「發 燒話題」邀請到內科部腎臟科姜至剛醫 師來為我們介紹守護民眾健康的「全國 健康食品、特殊營養食品及膠囊錠狀食 品非預期反應系統」。 身心障礙的兒童與青少年，比一般 孩童更容易發生視覺問題，臺大醫院承 接衛生福利部辦理之「特殊兒童及青少 年視覺復能計畫」中的「復能據點暨管 理中心」重任，特別於眼科部成立「特 殊需求視覺中心」，將為特殊孩童與家 長提供更為完善且適當的就醫環境和流 程。此舉除了是本院對特殊需求者的一 個承諾之外，也是展現臺大醫院強調人 性化的照護，著重醫療品質及病人安全 管理的使命。 本期專題報導，外科部陳姿君醫師 為我們解說有千年歷史的古老疾病「肛 門廔管」，其相關的流行病學、臨床症 狀、鑑別診斷與治療方式；外科部洪基 翔醫師則是為我們帶來直腸癌治療的最 新技術，期望能提升患者術後的生活品 質，洪醫師同時也為我們介紹了直腸癌 不同術式的優缺點和選擇的考量，並提 醒預防勝於治療的最高原則；最後，由 藥劑部林品慧藥師告訴我們何謂「全靜 脈營養」，俾以讓我們了解全靜脈營養的 適應症、處方要領以及潛在的合併症。 每個孩子都是父母的心頭肉，本 期的兒童專欄帶來兩則照護孩子們的重 要資訊。兒童的急性闌尾炎症狀表現多 變，與其他更常見的兒童腹痛原因難以 區分，因此臨床醫師及家長們需有一定 的警覺心才能盡快診斷，外科部洪琬婷 ◆ 內科部主治醫師 黃俊達 強健自身的體魄， 儲備未來再次面對傳染病 大流行的穩固根基
vol.214．2023．9月 6 醫師的「淺談兒童急性闌尾炎」為您詳 細解說。另外一則是急診醫學部朱彥儒 醫師的「兒童溺水事件的預防及『乾式 溺水』的迷思」，意外事故是兒童死亡 的最重要原因，而溺水是僅次於交通事 故造成兒童意外死亡的第二大原因。在 此，朱醫師首先為我們解說「乾式溺水」 的錯誤觀念，並提醒家長們預防兒童溺 水的相關措施以及兒童急症的常見徵兆。 本期的保健園地中，護理部鄭慧萍 護理長帶來了肋膜沾黏術的適應症、施 行步驟與術後照護注意事項。自從104 年《病人自主權利法》制定以來，知情 同意與醫病共享決策已是醫療上不可或 缺一環，除此之外，在病人安全的把關 上，我們也希望病人與家屬能夠與醫療 團隊共同努力，營造「優質安心守護」 的醫療環境，品質管理中心同仁們在此 給我們更深入的介紹和建議。 金山分院向來是北海岸地區居民最 信賴的健康守護堡壘之一，在新冠肺炎疫 情期間，金山分院更是上下一心、互助 互愛，上至院長下至來醫院當志工的民眾 們，都沒有一絲懈怠地配合政府政策24 小時滾動式調整醫院的因應措施，金山分 院綜合事務室許欣雅助管師為我們娓娓道 來疫情期間的甘與苦。 雖然新冠肺炎疫情似乎已經走入了歷 史，它為全世界所帶來健康與人性的衝擊 是永遠值得借鏡的，我們不知道不久的將 來是不是又會面臨不明傳染病的肆虐，因 此，編者在此與各位一同勉勵，在醫療的 崗位上莫忘初衷，保持衛生保健與健康照 護的基本原則，並同時強健自身的體魄， 儲備未來再次面對傳染病大流行的穩固根 基。本期內容有豐富的醫學知識與健康生 活的要訣，就請各位讀者細細品嘗!
7 醫事人員 介紹 醫事人員 陳以幸 醫師 現職 臺大醫院外科部主治醫師 專長 神經重症、神經創傷、腦瘤、脊椎疾病、一般神經外科 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士生 ● 國立臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院雲林分院神經外科主治醫師 ● 臺大醫院外科部神經外科研究員 門診時間 陳醫師貼心小叮嚀 頭痛、頭暈、腰痛、腳麻，可以是小問題，也可能是大問題的伏筆。見微知著， 細細判斷臨床上的徵兆，有時候就可以減緩或是提早發現退化疾病的產生。 介 紹
vol.214．2023．9月 8 醫事人員 杜佳叡 醫師 現職 臺大醫院小兒部小兒血液腫瘤科主治醫師 專長 小兒血液學、小兒腫瘤學、癌症細胞治療 學歷 ● 長庚大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院綜合診療部細胞治療科主治醫師 ● 林口長庚醫院兒童內科部主治醫師 ● 臺大醫院小兒部血液腫瘤科研究員 門診時間 杜醫師貼心小叮嚀 當我們聽到「癌症」這個詞時，常常感到害怕和無助。然而，現今的醫學技術已 經讓我們能夠對抗這個疾病，並且有越來越多的方法可以治療癌症。對於兒童癌症的 治療，臺大醫院採用最新的治療方法，包括免疫治療與細胞治療，且擁有完整的兒童 癌症照護團隊，包括小兒內外科醫師、護理師、專責藥師、兒童友善醫療與各類藝術 治療師、社工師等，提供全方面的照顧。讓我們一起勇敢面對，癌症不再是不治之症。 介 紹
9 發燒話題 囊錠狀食品非預期反應通報系統」，當食 用前揭食品發生非預期反應時，都可主 動向該系統通報。 何謂非預期的反應 所謂非預期的反應，就是產品由廠 商製造出來時沒有預期到會有這種反應。 其定義為食用特定產品後，可能基於產品 成分對於身體或生理結構影響所造成的反 應，或個人體質因素而產生之反應。發生 非預期反應可能原因包含產品成分、產品 與藥品之交互作用、食用者體質因素、或 是食用者本身既有之疾病，也有可能是錯 誤的食用方式或是其他因素所導致，需要 由專業的團隊協助評估。 依據《健康食品管理法》，對於具 有保健功效，並標示或廣告其具該功效 之食品，可申請查驗登記為健康食品。 當民眾希望增進健康、減少疾病危害風 險，就可選用這些具有實質科學證據功 效的健康食品來補充所缺乏的營養素， 以預防或改善與該營養素相關的疾病。 既然健康食品經過政府查驗登記核 可，那麼，當我們吃了之後身體發生非 預期的反應時，是不是也像吃藥出現不 良反應一樣，可向衛生主管機關通報？ 答案是肯定的，政府為了管理健康食 品、特殊營養食品及膠囊錠狀食品，設 有「全國健康食品、特殊營養食品及膠 ◆ 口述／資料提供：內科部腎臟科主治醫師 姜至剛 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室中級管理師 鍾旻圜 關於守護民眾健康的 「全國健康食品、特殊營養食品及膠囊 錠狀食品非預期反應通報系統」， 您知道嗎？
vol.214．2023．9月 10 非預期反應可能有哪些症狀 非預期反應的症狀包含頭暈噁心、 過敏、口乾舌燥、腸胃不適或是健康食 品未達宣稱保健功效、一般食品未達宣 稱功能，皆屬之。當然健康食品非藥 品，民眾生病或有較嚴重的不適症狀發 生時，還是要找醫師治療。 設置「全國健康食品、特殊營養食品 及膠囊錠狀食品非預期反應通報系 統」的源由 在臺灣，食品和藥品是由不同法源 管理的，食品由《食品安全衛生管理法》 來規範，藥品則由《藥事法》管理，然而 有些藥品的成分與食品中的成分不易清楚 界定區分，例如人參飲，它有調節身體免 疫機能的功效，販賣的時候，是用食品的 名義來賣，但它也可能成為在中藥裡面入 藥的藥材。另外，同樣是食品，市面上標 榜的「保健食品」，也不等同於健康食品， 健康食品是由健康食品管理法認定與管 理，是具有保健功效並可標示在廣告或產 品上的，須經過特定的諮議和小組審查， 確認其功效，經過認證後主管機關才會發 給該產品小綠人標章。 縱然有如此嚴謹的管理，消費者在 使用健康食品的過程中，仍然有可能會 有一些非預期的反應出現，這時雙向回 饋就是食品安全很重要的一環了。衛生 福利部為保障民眾食用健康食品的安全 性，自民國96年起即著手規劃建置全國 民眾食用健康食品後產生非預期反應之 通報系統，俾以蒐集國外相關資訊，提 供健康食品的管理及政策參考，後來該 系統陸續納入特殊營養食品及膠囊錠狀 食品的通報。目前是由食藥署委託社團 法人台灣食品安全促進協會執行「全國 健康食品、特殊營養食品及膠囊錠狀食 品非預期反應通報系統」計畫，持續相 關作業流程及宣導工作。 哪些情況以及誰可以進行通報 若吃了健康食品、特殊營養食品或 膠囊錠狀類保健用產品後，發生身體不 適，或吃了健康食品後沒有達到宣稱保 健功效者，都可以透過通報平臺進行通 報。而且不論是ㄧ般民眾（含食用者）、 醫事人員、經銷商、製造商、消費通 路、消保團體或地方衛生機關，人人皆 可通報，提供非預期反應的回饋，沒有 身分限制。 非預期反應通報系統的管理與推廣 透過這樣的通報平臺，經過相關 案件深入的研究與分析，能讓潛在的風 險降低，因此政府很認真地在經營管理 這個平臺。為了推廣這個通報平臺，接 受食藥署委託的社團法人台灣食品安全 促進協會定期會舉辦說明會和座談會與 大家分享相關的知識與訊息。說明會的 對象是一般民眾，座談會則針對醫事人 員、廠商代表、消保團體等辦理。 全國健康食品、特殊營養食品及膠 囊錠狀食品非預期反應通報系統 https://www.fda.gov. tw/TC/siteContent. aspx?sid=9097
11 發燒話題 非預期反應通報之益處 非預期反應通報是基於社會共好的 概念，民眾透過食品非預期反應系統通 報，經由案件的累積可以建立本土資料 庫，累積本土之經驗，同時系統會藉由 個案專業分析及相關資料之彙整，建立 食品安全疑慮評估研究，發現健康食品 潛在可能引發的非預期反應，最重要的 是提升民眾使用健康食品及特特殊營養 食品及膠囊錠狀食品的安全性。同時經 由此機制協助廠商，找出潛在的風險， 以及產品研發時沒有想到的問題或是初 步評估沒有評估到的面向，經過調整改 善後避免後續有人產生非預期的反應或 是身體不適的症狀。 因此民眾使用健康食品之後，若有 非預期的反應產生，都歡迎協助進行通 報，通報的方式包含電話通報、線上通報 及紙本通報、電子郵件等等，通報的項目 不僅限於健康食品，特殊營養食品及膠囊 錠狀食品也可以通報。在此也提醒民眾， 購買健康食品都應該要停看聽，停下腳步 思考是否真的需要，對健康有幫助，並睜 大眼睛看這個食品的標章、核准字號、警 語標示、攝取量、健康功效等，還要聽相 關專業人士給予的建議。 非預期反應通報評估後，政府機關因 應的機制和做法 誠如上面所提到的，通報系統很重 要的功能是雙向回饋，通報平臺希望消 費端若有什麼不適的地方，能夠回饋到 政府的行政管理端。目前負責平臺運作 的台灣食品安全促進協會是居中協作的 一個單位，希望把這個計畫做好，回饋 民眾的意見，協助政府機關調整精進， 作為行政任務執行的行政助手。 健康食品評估標準分為很多不同 層級，針對違規也會依照其等級和嚴重 性作成相對不同的行政措施，嚴重的可 能廢止其營業或工廠登記證照，較輕微 的可能是錄案參辦，後續會再觀察還有 沒有類似的案件發生。在有法源依據的 情況下進行行政處置，以運用政府公權 力來維護民眾健康，這就是社會共好的 意義。當然這會是滾動式的動態調整， 如果經由專業機構查證並非由健康食品 引起的非預期反應，則會還其公道；反 之，若是後來發現民眾不適狀況變嚴 重或是案件數增加了，就會升級處置等 級，廠商才會有所警惕，民眾也才會覺 得透過這樣的平臺進行通報有其正向意 義和作用。 最後要提醒大家的是，在系統進行 通報並不等於「檢舉」，這裡的通報是針 對食用健康食品、特殊營養食品及膠囊 錠狀食品後的非預期反應；如果要檢舉 黑心食品或是遇有消費爭議，可以撥打 全國食安專線1919「一通就GO 一通 就夠」。
vol.214．2023．9月 12 專題報導 一名男性病患來門診主訴為肛門周圍有硬塊，3個月前因為肛門膿瘍曾 經接受過切開及引流治療。門診觸診發現在肛門周圍有硬塊且摸到一管狀結 構通往肛門，診斷為肛門廔管，經手術治療後症狀沒有再復發。 肛門廔管 ◆ 外科部主治醫師 陳姿君 肛門膿瘍和肛門廔管是常見的疾 病。早在西元前430年，就有希波克拉 底使用Seton法（用絲線貫穿廔管通道， 並於門診時拉緊絲線漸進式切開廔管） 治療肛門廔管的記載。在過去的兩千年 中，亦有許多文章討論了肛門膿瘍和廔 管的治療。肛門膿瘍是一個急性期的炎 症過程。當膿瘍找到一個開口流出時， 在急性期緩解後可能形成肛門廔管。這 兩種疾病在分類上相似，所以這裡將一 起介紹這兩種疾病。 肛門膿瘍和廔管大多發生在男性， 研究指出男女發生比例約為2:1至3:1。 此外，大約2/3的病人發生在20至40 歲之間。肛門在齒狀線上含有肛腺，它 可以分泌黏液潤滑肛門。當肛腺被糞便 或異物堵塞時，容易發生感染引起肛門 膿瘍。當膿瘍找到一個開口流出（手術 引流或膿瘍自發破裂），在急性期緩解 後，有機會形成肛門廔管。肛門膿瘍與 個人衛生或排便習慣似乎沒有明顯關 聯，但必須注意的是，肛門膿瘍及廔
13 專題報導 可看到廔管的內開口，可以同時進行廔 管切開手術，以避免將來須接受第二次 手術。然而若廔管與周邊括約肌的關係 不明確時，則不須勉強，可以只施行切 開引流手術，以避免括約肌受傷而造成 大便失禁。如前言所述，此兩疾病在分 類上相同，肛門膿瘍在急性期緩解後， 就有可能形成廔管。膿瘍若經過適當引 流並不需要給予抗生素，但在特殊病患 應考慮使用，例如：接受過瓣膜置換、 免疫抑制患者、糖尿病或有較大範圍的 蜂窩性組織炎。 目前肛門膿瘍與廔管治療有許多 手術治療方式，選擇手術方式時應避免 括約肌損傷而造成大便失禁。同時，亦 應注意是否可能有其他原因（例如克隆 氏症）造成肛門廔管。除此之外，亦有 部分患者以為肛門疼痛為痔瘡發作，到 門診就診時才發現其實是肛門膿瘍，因 此，若有相關症狀還是應尋求專科醫師 協助，以獲得適當之診斷及治療。 管有時是起因於發炎性腸病、腫瘤、感 染、外傷、放射線傷害或醫源性傷害等 因素，必須鑑別診斷是否為這些因素所 造成。 肛門膿瘍的臨床症狀包括發紅、腫 脹、疼痛和硬塊，患者可能會描述排便 或坐著時疼痛加劇。較深部的肛門膿瘍 常會有嚴重的肛門不適，疼痛在坐著時 加劇，解便困難並可能伴隨有發燒的情 況發生。肛門廔管常見的臨床症狀包括 肛門周圍有小結節，開口處有分泌物， 或患者描述大便伴有膿液或黏液，觸診 可摸到通向肛門的管狀結構；如果開口 關閉，分泌的物質無法排出，就會出現 類似肛門膿瘍的症狀，如腫塊、疼痛等。 切開及引流為肛門膿瘍主要治療方 式。較淺部的肛門膿瘍可在局部麻醉下 做切開引流，若病患過於疼痛亦可考慮 於手術室進行半身或全身麻醉的治療。 複雜之肛門膿瘍應於手術室進行切開引 流以避免病患過於疼痛，同時也可以進 行完整之探查。在引流膿瘍時，若同時
vol.214．2023．9月 14 免驚！直腸癌治療新技術 可提升術後生活品質 ◆ 外科部主治醫師 洪基翔 「醫師，如果不能保留肛門，我就不想治療了！」 一位精神抖擻，穿著整潔的老先生，剛踏入診間就大聲地對我說。 「爸，你先不要著急，醫師都還沒有看到你的檢查報告耶。」 病人的家屬一邊勸著病人，一邊把外院的檢查報告遞給我⋯⋯ 「王先生，您不要緊張，我先看完您大腸鏡和核磁共振的報告，再幫您 做個指診，看看狀況如何，會幫您擬定最佳的治療計畫的。」 接過光碟片，打開影像，看一下紙本報告，再進行指診後，確認是一 位低位直腸癌的患者，病灶距離肛門口只有5公分。由於腫瘤非常接近肛 門，病人擔心無法保留肛門，術後需要永久造口。 「王伯伯，您不要擔心，您的狀況我建議先做術前的化放療，讓腫瘤縮 小以後再進行手術，這樣不但可以增加保留肛門的機會，術後癌症復發的風 險也比較低。另外，手術的方式我建議機器手臂的方式進行，能更精細地處 理這類位在骨盆腔深處的腫瘤，較不會影響您術後排尿的功能。」 四個月後，王伯伯術後第一次回診⋯⋯。 「洪醫師，謝謝你成功地幫我把直腸癌切除，也保留了肛門。」 「王伯伯，手術是順利的完成了，接下來您還是要定期回診，觀察腫瘤 是否有復發的跡象喔。」
15 專題報導 一般下消化道是指由迴盲瓣到肛門 的範圍，包括盲腸、升結腸、橫結腸、 降結腸、乙狀結腸、直腸及肛門所組 成，主要功能是將食物殘渣中的水分及 電解質重新吸收、讓糞便成形、儲存及 排出的地方。總長度約為120-140 公 分，其中連接乙狀結腸及肛門的直腸約 為12-15公分。大腸直腸癌近年來是臺 灣癌症發生個案數第一名，根據109年 癌症登記資料顯示，109年有1萬6,829 人得到大腸直腸癌，其中屬於直腸癌跟 肛門癌的，就占了約1/3，共有6,055 人。由於直腸位於骨盆腔最深且狹窄的 地方，不像大腸位於寬闊的腹腔內，因 此外科醫師在施行手術時，直腸癌手術 的困難度比大腸癌增加許多。再加上直 腸和大腸的解剖結構不同，直腸的腸壁 比大腸少了一層叫做漿膜層的構造，相 對的就少了一層保護，因此直腸腫瘤要 轉移出去時的阻隔就變少了，這也是直 腸癌術後具有較高的局部復發率的原因。 在以往的年代，如果直腸腫瘤生 長的位置在距離肛門口七公分以內，切 除腫瘤時就可能要合併進行肛門切除手 術，並做永久性大腸造口，這樣除了造 成民眾巨大的身心衝擊及恐慌，更讓患 者的生活品質降低。近年來由於醫學的 進步，治療直腸癌的方式愈來愈多，效 果也越來越好。除了提高了癌症的治癒 率以及降低局部復發及轉移的機率外， 以外科手術切除直腸腫瘤時，也能盡量 保留住肛門及直腸，讓病患在手術後仍 能保有良好的生活品質。 目前針對低位直腸癌，也就是指距 離肛門口很近的腫瘤，病患確診後要接 受影像學檢查，判定直腸腫瘤侵犯腸壁 的深度、腫瘤與周圍組織界限及局部淋 巴結的大小、數量等。如果檢查結果顯 示直腸腫瘤侵犯腸壁的深度較深或有淋 巴結的轉移，在手術前應接受放射治療 合併化學治療，目的是縮小腫瘤範圍， 待腫瘤縮小後再予以手術切除，可增加 腫瘤廓清及切除後的安全距離，除了提 高直腸癌患者成功保留肛門的機率，更 大幅降低局部腫瘤再犯或轉移的風險。 目前手術仍然是治療大腸直腸癌的 主要方法，常見的大腸直腸癌手術方式 有3種，包含傳統開腹手術、一般腹腔 鏡手術，還有使用機器手臂的手術。 傳統開腹手術 傳統的大腸直腸癌手術，是在腹部 正中畫一個20公分左右的傷口，經由這 個傷口將腫瘤取出及重建腸道。由於傷 口較大，病人術後恢復得比較慢，和傷 口相關的併發症發生的機率也較高。 一般腹腔鏡手術 一般腹腔鏡手術則是在病人肚皮上 幾個0.5-1公分的傷口，放上套管，讓 細長的攝影機及器械可以進到患者的腹 腔內；而攝影機會將腹腔內的影像傳輸 到手術室裡的螢幕上，醫師就能看著螢 幕，操縱各式各樣的器械，將患者體內 的病灶切除。由於大幅縮短了病人的傷 口，讓病人在術後的疼痛減低，較早可 以下床活動，腸胃道的蠕動也能較快恢 復。傷口較為美觀且傷口相關併發症發 生率也較低。 機器手臂手術 機器手臂手術其實也算是腹腔鏡手 術的一種，除了有傳統腹腔鏡手術的優 點外，手術系統的機器手臂比較靈巧，
vol.214．2023．9月 16 有7個自由度，又提供清晰的3D影像， 操作起來比傳統腹腔鏡的器械更細緻， 讓醫師可以在狹小的空間內進行精準的 手術。如果以機器手臂系統進行低位直 腸癌的手術，順利完成的機會比使用傳 統的腹腔鏡手術高，通常只要經濟能力 許可、腫瘤較低位的患者，都會推薦他 們可以考慮做機器手臂手術。全民健保 也在今年開始給付機器手臂直腸癌切除 手術費用，大幅減低病患負擔。 不過如果腫瘤侵犯到周邊器官，為 了要完整移除病灶，必須合併「多重器 官切除及重建」，目前醫界的共識是不適 合用微創手術（包含傳統腹腔鏡及機器 手臂手術），而建議接受傳統開腹手術。 另外，接受過多次腹部手術而可能 有嚴重腸道沾粘狀況或是凝血功能異常 且無法在術前矯正的患者，以腹腔鏡進 行手術的風險較高，就建議可以用傳統 開腹手術；至於心肺功能差的患者，因 為腹腔鏡手術及機器手臂手術都需要在 腹部打氣，可能會影響心肺功能，也不 適合以腹腔鏡或機器手臂進行手術。 最後，要提醒大家的是，針對癌 症，預防勝於治療，大腸直腸癌更是如 此。如果是一般風險的成年人，從50 歲開始，能定期接受糞便潛血檢查或是 大腸鏡檢查的話，有機會在大腸良性息 肉或癌前病變的階段就接受內視鏡的治 療，避免得到大腸直腸癌。本院的大腸 直腸外科醫師，都接受過完整的專科訓 練，對於大腸直腸癌的診斷、大腸內視 鏡檢查及治療、各種手術方式、化學治 療及放射治療的適應症以及術後的照顧 及追蹤都很專精，如民眾有相關問題， 歡迎前來看診。
17 專題報導 全靜脈營養簡介 ◆ 藥劑部藥師 林品慧 靜脈營養是將各種營養成分以靜脈 注射的方式注入血液循環中，維持身體 所需熱量及養分，主要目的是維持或改 善無法由腸道獲取足量之病人的營養及 代謝。當腸胃道無法使用的時間超過五 至七天以上，應考慮給予靜脈營養。靜 脈營養可分為周邊靜脈營養（peripheral parental nutrition，PPN）及全靜脈營 養（total parental nutrition，TPN）。 前者屬於短期的營養支持，營養液的滲 透壓較低，由周邊的靜脈給予即可；後 者則針對需長期依賴靜脈營養的病人， 其營養液的濃度較高，須經由中央靜脈 導管輸注。當無法接受腸道營養超過七 天以上、中重度營養不良、器官衰竭或 其他需限制水分的情況，則應使用全靜 脈營養。 全靜脈營養的輸液途徑及使用 因全靜脈營養溶液是高濃度的輸 液，須經由較大且血流快速的血管給予 才能快速稀釋，降低血管刺激，避免發 生血栓靜脈炎。因此，病人須放置中央 靜脈導管。常見的管路如希克曼導管 （Hickman catheter）、周邊置入中央靜 脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）、皮下植入中央靜脈 導管（port-A）等。臨床上會依據病人 狀況，經醫師評估後放置，盡量以單一 管路為原則。全靜脈營養在使用上是由 醫師根據病人的疾病程度及體重預估所 需總熱量，並依臨床狀況調整各營養素 比例，開立相對應的處方，再由醫院無 菌室調配後給病人使用。 ● 營養素： 1. 醣類／碳水化合物：葡萄糖是最常使 用的醣類，也是主要能量來源。一公 克的含水葡萄糖可以提供3.4大卡的 熱量。醣類是營養液中滲透壓的主要 因素，濃度越高，則滲透壓越高。給 予過量的葡萄糖可能導致膽汁淤積、 脂肪肝、二氧化碳產量增加影響呼吸 功能等不良反應。另外，輸注時需注
vol.214．2023．9月 18 意速率不可過快，否則容易導致高血 糖。在有糖尿病病史的病人，可考慮 將胰島素加入全靜脈營養液中，並密 切追蹤血糖值。 2. 蛋白質／胺基酸：用於合成身體的蛋 白質，包含必需及非必需胺基酸， 一公克的蛋白質能提供4 大卡的熱 量。每日的需求量根據病人的疾病而 不同。一般成人每日每公斤體重給予 0.8至1.5公克，若為外傷、燒燙傷、 嚴重感染或重症的病人，因其蛋白質 消耗較快則應提高每日給予量。但若 腎功能不佳但未接受透析，則須限制 蛋白質攝取量。富含支鏈型的胺基酸 （branched-chain amino acid， BCAA）可考慮用於肝性腦病變的病 人，降低過多的芳香環胺基酸進入腦 部導致神經傳遞物質發生障礙。 3. 脂肪／脂質：一公克的脂質可提供9 大卡的熱量，與葡萄糖共同作為熱量 來源，並提供生理所需的必需脂肪 酸。市售的脂肪乳劑濃度有10%及 20%，分別可以提供每毫升1.1大卡 及2.2大卡的熱量。一般而言，靜脈 營養的脂肪供應量占總熱量的25至 35%為理想。若過量給予容易造成血 脂過高、肝功能異常等，在靜脈營養 給予的期間應定期監測三酸甘油脂。 4. 電解質、維生素及微量元素：除了上 述的三大類營養素外，電解質、維生 素及微量元素也必須考量是否加入靜 脈營養輸液中。電解質如鈉、鉀、 磷、鈣、鎂等與體內水分及新陳代謝 息息相關。在調配電解質組成時須同 時考慮病人的酸鹼平衡狀態，也應定 期監測血液電解質濃度。維生素亦為 不可或缺的營養素，須注意其中的維 生素K可能會影響抗凝血劑的作用。 而微量元素如銅、鋅、鉻、硒等在體 內的含量雖然非常少，但在生化及生 理反應扮演重要的角色，所需的種類 及給予量應視病人的疾病狀況調整。 ● 靜脈營養的合併症： 1. 再餵食症候群（refeeding syndrome）： 若病人長期處於禁食或營養不良的狀 態，會導致身體內的蛋白質、脂肪、 電解質等缺乏。當重新餵食後，血糖 上升使胰島素的分泌增加，刺激蛋白 質及脂質的合成。此過程會消耗電解 質導致血液中的鉀、磷、鎂濃度下 降，進而可能發生心血管、呼吸或神 經系統的問題。 2. 肝膽功能異常：使用全靜脈營養數週 後，可能出現肝臟酵素升高、脂肪淤 積、膽汁淤積、膽結石等合併症，可 藉由適當調整給予的熱量，並及早由 口進食等方式降低發生機率。 3. 管路感染：靜脈營養輸液也是適合細 菌生長的培養液，因此可能發生導管 感染。操作時確實執行無菌技術可有 效降低感染發生率。 結語 營養不良的病人可能具有較差的預 後，併發症及感染的風險也會上升，因 此在治療疾病的同時給予足夠的營養是 十分重要的。最佳的營養補充方式是由 口攝取並經由腸道消化吸收，若因疾病 無法由口進食但消化道仍有功能，則應 優先考慮由腸道給予營養（如胃灌食或 小腸灌食），以維持腸道黏膜功能。若需 使用全靜脈營養時，應密切監測血中電 解質、酸鹼度、肝腎功能、水分平衡、 體重等，並適時調整各營養素的給予量。
19 兒童專欄 急性闌尾炎是兒童最常見的緊急腹 部手術原因，尤其在10歲以上的孩子 中。儘管在過去，急性闌尾炎被視為需要 立即手術的緊急狀況，以降低穿孔等風 險，但如今的治療觀念已經有所變化，只 要及時給予抗生素治療，病人在24小時 內發生併發症的風險並未顯著增加，因此 手術時間的安排可以有更大的彈性。此 外，對於病情輕微的特定病患，也可能無 需進行手術，僅需使用抗生素治療。本文 將對兒童急性闌尾炎相關的常見問題做一 整理，並分享最新的治療觀念。 什麼是急性闌尾炎？ 闌尾是一個長細如手指的袋狀構 造，從結腸的開頭（盲腸）獨立延伸出 來。一般認為闌尾的功能與腸道菌叢和 免疫系統的發展有關。急性闌尾炎則是 闌尾發炎導致的急性疾病，依病程及嚴 重程度又可分為單純型及複雜型。單純 型闌尾炎是指無壞死或穿孔跡象的化膿 性闌尾發炎；複雜型闌尾炎則包含闌尾 破裂、闌尾周圍膿瘍、及腹膜炎等更嚴 重廣泛的發炎，兩者的治療方針跟恢復 大不相同。 兒童急性闌尾炎的症狀 不同年齡層的兒童因為生理發育階 段不同，有不太一樣的症狀表現，年紀 越小的兒童闌尾炎症狀與成人症狀差異 越大。 ● 新生兒（0至30天）：新生兒的闌尾 炎很罕見，但是若發生，死亡率可高 達28%。新生兒無法明確表達腹痛， 因此最常見的症狀反而是腹脹、嘔 吐、餵食量下降，但這些症狀不具特 異性，和其他更常見的新生兒外科疾 病如壞死性腸炎類似，也暗示這個年 齡層要正確診斷闌尾炎的困難之處。 ● 幼兒（＜5歲）：幼兒和學齡前兒童 的闌尾炎亦不常見。主要的症狀可能 包括發燒、全腹疼痛、嘔吐，在幼 兒身上並不常表現成人典型的右下腹 痛，反而更常合併腹瀉，因此可能會 較難與這年紀更常見的腸胃炎區分。 ● 學齡兒童（5至12歲）：常見腹痛和 噁心嘔吐症狀，但可能不會表現典型 的從肚臍轉移到右下腹的疼痛表現。 若有不由自主的防衛性腹部用力和按 壓反彈痛，則可能暗示有更嚴重的闌 尾穿孔。其他顯著的症狀包括發燒、 厭食、和走路及活動時疼痛。 ● 青少年：這個年齡組的闌尾炎臨床症 狀就與成年人相似，常見包括發燒、 厭食、腹痛從肚臍轉移到右下腹，以 及嘔吐。不由自主的防衛性硬腹和反 彈痛在穿孔時更常見。 診斷 由於兒童急性闌尾炎的臨床表現 千變萬化，在所有表現腹痛症狀的兒童 上，都需要將闌尾炎納入可能的診斷。 目前有數種臨床評分系統以病史、症 狀、與抽血結果協助評估闌尾炎的風險 高低，其中兒童較常使用的是兒童闌尾 炎評分Pediatric Appendicitis Score （PAS）（表一）。 淺談兒童急性闌尾炎 ◆ 外科部小兒外科主治醫師 洪琬婷
vol.214．2023．9月 20 表一 兒童闌尾炎評分Pediatric appendicitis score 項目 分數 嚴重程度判別 厭食 1 PAS≦3：低風險 PAS 4-7：中度風險 PAS≧8：高風險 噁心或嘔吐 1 疼痛轉移至右下腹 1 發燒＞38。C 1 咳嗽、敲擊、或跳動時右下腹痛 2 右下腹壓痛 2 白血球數＞10,000/mm3 1 嗜中性白血球數＞7,500/mm3 1 總計 10 臨床評估低風險的病人通常不需再 進行影像檢查，因確診的可能性低；對於 表現不典型、臨床評估中度風險的病人， 搭配超音波或腹部電腦斷層等影像可協助 確定或排除診斷；對於高風險的病人，電 腦斷層可協助評估闌尾炎嚴重程度及相關 併發症。影像上的闌尾炎證據包括闌尾 壁增厚（＞2mm）、闌尾直徑增厚（＞ 6mm）、腹水、局部膿瘍、闌尾糞石、周 圍腸繫膜增厚發炎跡象等（圖一）。 急性闌尾炎的治療 所有病人在診斷闌尾炎後須盡快給 予抗生素，並且持續到手術後及出院。而 根治急性闌尾炎最重要的方法仍是手術切 除，目前大部分的闌尾切除可以在腹腔鏡 下安全進行，很少需要再進行傳統開腹手 術。惟若闌尾炎已進展到局部膿瘍、形成 闌尾腫塊（tumor formation），因為預期 手術區域會有嚴重的發炎沾黏，外科醫師 需要評估手術的益處及風險，若手術風險 高則可能傾向先以抗生素控制感染，待感 染控制後再進行手術切除。 過去認為急性闌尾炎診斷後需立 即緊急手術，以避免穿孔及其他併發症 的風險，不過目前幾個大型的觀察性研 究認為，在給予適當抗生素下，診斷後 24小時內的闌尾穿孔機率並未上升。因 此，臨床上外科醫師緊急手術的時間壓 力已較以往低，可在考量醫病需求以及 醫療資源下安排手術。即便術前有超音 波或電腦斷層影像的評估，實際手術中 才能更準確的判斷闌尾炎的嚴重程度及 併發症，包括是否破裂、形成膿瘍、腹 水狀態及是否有腹膜炎。 由於藥物與醫療照護的進步以及研 究的進展，近來僅使用抗生素的非手術 治療也逐漸成為兒童單純性闌尾炎的治 療選擇之一，目前的研究顯示非手術治 療在早期闌尾炎、穿孔風險較低（主要 條件包括沒有糞石、症狀發生時間＜48 小時）的特定兒童病人族群上，也是安 全、恢復快的治療選擇，因此對於醫師 評估合適的病人，可讓病童與家屬參與 治療決策，依個人考量選擇治療方式（表
21 兒童專欄 二），而非手術治療亦須在醫師的監督與 指示下進行。 術後恢復及出院 單純性闌尾炎術後恢復較快，一般 在術後腹痛即緩解，當天或隔天即可恢 復進食，發生術後併發症的機率也低（15%）；而複雜性闌尾炎發生術後併發症則 可能高達五成，包括術後持續腸阻塞、腹 腔或骨盆腔內膿瘍、傷口感染等。若發 生併發症，住院天數及治療期程會顯著上 升。雖然恢復速度不同，但出院標準皆取 決於病患臨床的恢復狀況，包括退燒、腹 痛緩解、恢復正常飲食及排便等。 圖一 電 腦斷層下的急性闌尾炎表現：(A)單純性闌尾炎表現闌尾腫脹、闌尾壁增厚，以及闌尾糞石； (B) 已形成局部膿瘍的複雜性闌尾炎，其中亦可見闌尾糞石。 結論 兒童的急性闌尾炎症狀表現多變， 容易與其他更常見的兒童腹痛原因難以 區分，因此臨床醫師及家屬需有一定的 警覺心才能盡快診斷。單純性闌尾炎可 在診斷後24小時內進行手術切除，若是 穿孔風險較低者，亦可依據病患及家屬 考量選擇非手術的抗生素治療。複雜性 闌尾炎須盡早進行手術切除，若已形成 局部膿瘍或闌尾腫塊，考量到手術困難 度較高，則亦可先進行抗生素治療，待 感染控制後再進行間隔性闌尾切除手術。 表二 早期急性闌尾炎的治療選擇比較 闌尾切除手術 非手術治療（抗生素） 優點 ● 復發機會極低 ● 未來因相關問題再就醫或住院的機率極低 ● 可能可以避免手術 ● 活動受限時間較短 缺點 ● 需要全身麻醉及手術 ● 活動受限時間較長 ● 初始治療失敗率約10% ● 1年內的復發率約13-33% ● 5年內復發率約4成 ● 若初始治療失敗或復發，穿孔的風險較高 ● 未來因相關問題再就醫或住院的機率較高
vol.214．2023．9月 22 ◆ 急診醫學部主治醫師 朱彥儒 兒童溺水事件的預防及 「乾式溺水」的迷思 預防溺水的重要性與建議 意外事故是兒童死亡的最重要原 因，而溺水是僅次於交通事故造成兒童 意外死亡的第二大原因。每年都有許多 兒童因溺水而喪生或造成嚴重傷害，這 是一個兒童安全與健康的重要問題。根 據統計，1-4歲幼兒及青少年是溺水的 高危險群，應特別小心注意。臺灣兒科 醫學會對於預防兒童溺水事件提出多項 建議，包括嬰幼兒洗澡時成人應全程陪 同；精神不濟的成人不應協助嬰幼兒沐 浴；蓄水容器如水槽、水缸、水塔或洗 衣機等應加蓋；魚塭、溝圳與游泳池應 有門禁及圍籬；積極教育兒童戲水的正 確知識；嚴格遵守救生員與警告告示牌 指示；孩童不幸溺水時，應儘早開始以 兒童基本救命術進行急救。 「乾式溺水」的迷思 近年來由於媒體經常報導有關「乾 式溺水」的相關資訊，許多家長也會在 兒童從事水上活動後擔心是否會出現乾 式溺水的情形而於急診求助。 「乾式溺水」引起廣泛注意，起源於 2017年媒體報導美國一名4歲兒童於戲 水後一周突然呼吸衰竭死亡的案例。雖 然後來證實該名兒童其實是死於不相關 的心臟疾病，但是經過媒體大肆渲染加 上陸續報導其他疑似個案，引起家長大 量的焦慮，甚至許多專業人士也持續宣 傳「乾式溺水」的觀念。 「乾式溺水」並不是一個醫學上被 廣泛接受的觀念，是否應該被過度強調 和宣傳十分值得商榷。首先，被懷疑為 「乾式溺水」症狀的嚴重個案往往最後被
23 兒童專欄 發現是其他無關疾病所造成。其次，雖 然有些溺水個案因為喉頭痙攣因此內視 鏡或影像檢查發現沒有肺部進水的情形 （「乾式」溺水的主要理論根據），但是這 些個案在臨床處置、症狀、預後上與多 數的溺水個案並無明顯區別，因此區分 「乾式」或「濕式」溺水的分類可能並沒 有臨床上的重要性。最後，對於「乾式 溺水」的報導往往強調有很長的「潛伏 期」以及許多非特異性的前兆症狀，不 只引起家長的焦慮，而且也模糊了兒童 水上活動安全措施和預防溺水措施的重 要性。近年來許多專家學者都撰文呼籲 避免對於「乾式溺水」不必要的焦慮， 而應該更重視兒童安全措施和溺水的預 防和正確辨識溺水的相關症狀。 兒童溺水的症狀通常在溺水後立即 出現，常見症狀包括喘息（gasping） 和呼吸困難，雖然有少數的個案可能在 溺水後4-6小時才漸漸出現咳嗽加劇、 呼吸急促、嘔吐、意識狀態改變（躁動、 嗜睡、昏迷）等症狀。如果出現上述症 狀都應該立即就醫。 因此我們呼籲，比起對於「乾式溺 水」的焦慮，家長更應該關注的是預防 兒童溺水的相關措施，包括適當的成人 在旁監督、儘早讓兒童學習水上活動安 全知識及水上自救能力、照顧者學習兒 童基本救命術等。以及不管任何時候兒 童出現急症的危險症狀時，都應該就醫 評估。如此，才能最大程度的確保兒童 水上活動時的安全。 預防兒童溺水的相關措施 兒童急症的常見徵兆 ● 1-4歲幼兒及青少年是溺水的高危險群，應特別小心 注意。 ● 幼兒戲水時成人應隨時保持在一隻手臂的距離內並時 時注意兒童狀況、照顧者應保持專注並避免飲酒及過 度使用手機。 ● 鼓勵兒童學習水上活動安全知識及自救技能。 ● 浮具、泳池警報器不能取代適當的成人陪同和監視。 ● 居家環境有蓄水容器、水池等應有圍欄或以不易開啟 的方式加蓋。 ● 嬰幼兒洗澡應有成人全程陪同。 ● 鼓勵所有兒童照顧者學習兒童基本救命術。 ● 全身癱軟無力 ● 無法與人正常互動 ● 持續躁動無法安撫 ● 眼神渙散 ● 無法正常說話或嬰兒哭聲微弱 ● 呼吸費力或急促 ● 呼吸有異常聲音 ● 四肢冰冷、蒼白、肢端發紫 ● 活動力嚴重減退 ● 持續嘔吐或持續拒絕進食及喝水 ● 意識狀態改變（躁動、嗜睡、昏迷、抽搐）
vol.214．2023．9月 24 保健園地 肋膜沾黏術是利用物理傷害或化學 硬化劑（sclerosing agents）使肋膜產 生發炎現象，造成壁層肋膜與臟層肋膜 黏連，以閉塞肋膜腔，使肋膜積液或氣 胸無處堆積。 肋膜沾粘術常見適用於氣胸 （Pneumothorax）及惡性肋膜積液 （Malignant Pleural Effusions）。 ● 氣胸（Pneumothorax）：無論是自 發性或續發性氣胸（如：肺氣腫、塵 肺症），均可施行肋膜沾黏術；若自發 性氣胸同側第二次發作者，可經由胸 管打入化學硬化藥劑治療氣胸。 ● 惡性肋膜積液（Malignant Pleural Effusions）：對於癌症末期，惡性肋 膜積液是一個常見現象，但臨床上除 了少數幾種對於化學治療甚具療效的 癌症（如：乳癌、淋巴癌、小細胞肺 癌），可以利用化療來消除肋膜積液 外，其他癌症所造成之惡性積液，很 少對化療有反應。故可以施行肋膜沾 黏術來治療惡性積液，以改善呼吸狀 態及提高生活品質。 肋膜沾黏術施行方式是在肋膜上 平均給予肋膜刺激物，造成強烈肋膜發 炎，減少肋膜腔的空間，以達到粘連的 目的。臨床上使用之藥物會由醫師評估 狀況而選擇。肋膜沾黏術的成功關鍵取 決於壁層和臟層是否貼近，故需盡量引 流出積液或積氣，若每天引流量＜100200 mL 時，即可考慮打入藥物。 肋膜沾黏術治療過程及步驟如下： （一） 先由醫師解釋執行肋膜沾黏術之 原因及必要性，並說明其過程及 相關副作用；護理師會教導術後 活動之限制、進食情形、疼痛處 理及術後發生副作用時，如發 燒、呼吸困難等如何尋求協助。 （二） 護理師會協助病人平躺或抬高床 頭不超過45度，並吊高固定胸管 高度以避免打入之藥物流出。 （三） 醫師執行肋膜沾黏術，施行前會 先消毒胸管置放部位，並經由胸 管注入局部麻醉藥，之後再注入 沾黏藥物，並打入少量空氣以避 免藥物流出。藥劑注入完成後需 配合每20-30分鐘更換姿勢（平 躺、左右側臥、半坐臥），此步驟 需持續約2-6小時（依不同的沾 黏藥物需維持不同時間），以利藥 物均勻散佈於胸腔。 （四） 平躺時態度保持輕鬆，可深呼吸 放鬆，注意身上管路勿過度活動 造成滑脫；期間可用餐或如廁， 建議勿過量進食，如廁可使用床 上便盆或尿壺。若期間有疼痛或 呼吸不適感，應立即告知醫護人 員，可使用止痛藥物或氧氣紓緩 其不適感。 （五） 完成2-6小時的平躺後，即可放 下吊高之胸管，讓胸管內積液 自然引流至胸瓶。之後可恢復活 動，但仍需留意管路是否固定， 管路周圍傷口是否有滲濕，若有 則立即告知醫護人員。 肋膜沾黏術護理指導 ◆ 護理部護理長 鄭慧萍
我今年68歲，平時都吃得很清淡，但很奇怪，我今年健康檢查發現 血糖超標，後來進一步門診追蹤，醫師說我這是糖尿病，建議我要開 始吃藥，可是我很不喜歡吃藥，藥吃太多最後就會變成要洗腎吧？我 想我飲食都吃得很清淡了，可能是吃太多水果了吧？我可不可以先不 吃水果一陣子，觀察一下血糖有沒有恢復正常，也許就不用吃藥了？ 多數病人在血糖偏高的初期並不會出現不適症狀，在正式被診斷為糖尿病 時，胰臟中分泌胰島素的胰島細胞功能就已經衰退了50%左右，且為不可 逆。若不積極治療，預期很快就會出現許多高血糖的併發症，例如：失明、 腎臟衰竭、心臟病、腦中風，以及因周邊血管病變導致截肢等。因此，建議 您立即與醫師討論治療方式，以藥物介入，並搭配生活型態調整（飲食調整 及運動），積極地做好血糖控制，便可降低上述之糖尿病併發症的發生風險。 我的母親最近晚上睡覺時常會小腿抽筋，是不是缺乏鈣質？我請她睡 前喝杯牛奶補充試試看，但她擔心夜裡會頻尿，反而更睡不好。請問 像這樣的情況，睡前還有什麼食物可以補充呢？ 造成抽筋的原因很多，例如：電解質不平衡、周邊神經病變等，也有許多情 況是不明原因的抽筋。低血鈣的確可能會造成抽筋，但許多不明原因抽筋的 病人往往並不缺鈣，因此建議您可先掛診尋求專業醫療評估；而日常生活中 的調整，可嘗試於睡前做些腿部伸展運動，以及睡覺時穿襪子保暖等方式。 讀者 ◆ 健康教育中心 25 保健園地
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