發燒話題 健康飲食趨勢－多攝取 促進腸道健康的食物 專題報導 牙齒敏感症面面觀 什麼是隱形牙套 藥品與牙齦增生 臺大醫院攜手默沙東藥廠推動 臺灣臨床試驗10周年 臺大醫院加入默沙東全球前瞻臨床試驗合作計畫 NTUH 兒童專欄 牙齒發育異常簡介 兒童暴牙之治療 中華民國89年9月創刊 中華民國112年8月 AUG. 2023 vol.213 213 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK
臺大醫院臨床試驗中心成立20年 來，積極鏈結全球臨床試驗研究產學 界，致力臺灣轉譯醫學發展及提升生醫 科技實力，引進新的臨床治療技術為病 患帶來治療生機。1994年起本院即與具 有國際卓越藥品研發能力的美商默沙東 藥廠（MSD）（下稱默沙東）進行合作， 2012年雙方簽署合作協議（MOU）全 面展開合作至今10周年。MSD目前已 是本院國內、外臨床試驗研究量能高居 前三大合作夥伴。2022年臺大醫院加入 默沙東全球前瞻臨床試驗合作計畫，共 同承諾將透過前瞻性的藥物研發合作計 畫，持續精進藥物研發新技術，期許在 2027年前達成每年幫助百萬名民眾醫療 需求的目標。 醫療突破提升臺灣多科腫瘤患者整體 存活率 1994年臺大醫院與美商默沙東開 始了第一個有關高血壓治療的臨床試 驗研究合作，2012 年簽署雙方全面合 作的MOU，目前合作已達170個臨床 試驗研究計畫，累積1,000名以上的患 者。其中超過總案件半數以上為腫瘤藥 物的研發，其餘包括內、外婦兒等藥 物臨床試驗、研究成果豐碩。特別是 雙方合作的腫瘤免疫療法的早期研究 （KEYNOTE-001），該試驗結果顯示免疫 治療有助於整體存活率，奠定免疫治療 在各類癌別廣泛研究及醫療突破，促進 新藥在臺灣核准上市。往後也陸續進行 肺癌、頭頸癌和乳癌等多科腫瘤患的臨 床試驗，改善了多科腫瘤患者整體存活率。 ◆ 公共事務室 臺大醫院攜手默沙東藥廠推動臺灣臨床試驗 10 周年 臺大醫院加入默沙東全球 前瞻臨床試驗合作計畫 醫療團隊 1
vol.213．2023．8月 2 加入默沙東CSP計畫 同步掌握國 際前瞻性藥物研發脈動 臺大醫院因擁有與國際同步的臨床 試驗專業能力，包括（1）具備20年以 上執行多種疾病的臨床試驗計畫經驗， 目前臺灣特定疾病臨床試驗合作聯盟由 本院負責總計畫執行的肝臟、肺癌、乳 癌、感染、心血管、胃腸及幽門桿菌疾 病、第一期臨床試驗8個頂尖的臨床試 驗研發團隊、（2）嚴謹的研究倫理、 臨床倫理規範及管理機制、（3）擁有強 而有力的體系整合型臨床研究資料庫、 （4）具備法務、財務、生物統計等多專 業的行政管理團隊協助國際產學合作效 率，參與國際競爭性收案的臨床試驗計 畫。為默沙東尋求的亞太地區重要合作 夥伴。 2022 年臺大醫院加入默沙東全 球臨床試驗合作計畫（Clinical Site Partnership，CSP）的首波20 家研究 醫院夥伴之一，未來將與全球頂尖臨床 研究專家藉由相關研究論壇討論研發技 術，預期此項計畫對於國內前瞻性的臨 床試驗技術、國際尖端臨床醫療人才養 成及同步掌握國際前瞻性藥物研發脈動 將有極大的助益。 回顧與展望 精進創新療法嘉惠病友 默沙東在臺31年間深耕感染疾病、 癌症等領域，增加藥品的可近性，照顧臺 灣病患需求。近10年與臺大醫院臨床試 驗合作中取得先進治療選項例如免疫療法 對抗早期或晚期癌症、疫苗、心血管疾 病、及感染症等，讓治療更加貼近患者的 需求；在非癌症領域，近期臺大醫院亦參 與默沙東新冠肺炎藥物在臺灣的臨床試 驗，期加速藥品研發的推進。另外臺大 醫院更參與超過30項大型跨國研究於疫 苗、內分泌及心血管疾病等治療領域，以 協助新藥研發。雙方逐年提高合作臨床試 驗數量，並在2022年啟動多達15個新 藥臨床試驗案。進入後疫情時代，臺大醫 院將參與默沙東更多全球性臨床試驗，讓 臺灣臨床試驗中心成為亞太區臨床醫療創 新研發的領頭羊，持續與國際同步，為疾 病治療帶來嶄新曙光！ 臺大醫院攜手默沙東藥廠推動臺灣臨床試驗 10 周年記者會大合照
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國112年8月 AUG. 2023 vol.213 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：洪俊銘 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 臺大醫院攜手默沙東藥廠推動臺灣 臨床試驗10周年 臺大醫院加入 默沙東全球前瞻臨床試驗合作計畫 公共事務室 本院致力發展頂尖醫療技術， 提升國際能見度 洪俊銘 醫師 牙齒敏感症面面觀 吳國豪 醫師 李苑玲 醫師 什麼是隱形牙套 張瑞青 醫師 藥品與牙齦增生 陳若熙 藥師 健康飲食趨勢－ 多攝取促進腸道健康的食物 姜至剛 教授 梁世箴 管理師 牙科部－吳凡承醫師 牙科部－顏意欣醫師 01 05 06 07 08 10 15 18
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 牙齒發育異常簡介 李瑄 醫師 第1型糖尿病醣類計算 林子瑄 營養師 兒童暴牙之治療 李瑄 醫師 【金山快訊】 人生最後一段路，由我來決定 黃士哲 醫師 21 23 常見用藥Q&A 邱家柔 藥師 口腔癌手術後病人之護理指導 江嘉琪 護理長 讀者Q&A 健康教育中心 26 29 30 31 34
5 編者的話 本期台大醫網內容非常豐富多元， 相信大家會有滿滿的收穫。打頭陣的發 燒話題單元邀請臺大醫學院毒理研究所 教授暨臺大醫院腎臟科主治醫師姜至剛 醫師帶來的「健康飲食趨勢－多攝取促 進腸道健康的食物」，與大家分享如何使 得腸道更健康的觀念與方法。在醫事人 員介紹部分，則介紹牙科部吳凡承醫師 與顏意欣醫師，兩位年輕的醫師在臺大 醫院接受完整扎實的訓練後選擇繼續留 在本院，共同努力為國人的口腔健康貢 獻心力。 身為臺灣醫界的龍頭，本院致力發 展頂尖醫療技術，期提升臺灣在國際間 的能見度。其中臨床試驗中心扮演非常 重要的角色。積極鏈結全球臨床試驗研 究產學界，致力臺灣轉譯醫學發展及提 升生醫科技實力，引進新的臨床治療技 術為病患帶來治療生機。自1994年起， 本院即與具有國際卓越藥品研發能力的 美商默沙東藥廠（MSD）進行合作，於 2022年加入MSD全球前瞻臨床試驗合 作計畫，積極參與醫療創新與開發。 在專題報導部分，本刊特別邀請牙 科部吳國豪醫師與李苑玲醫師為大家詳 細的介紹牙齒敏感症；接著邀請牙科部 齒顎矯正科主任暨主治醫師張瑞青醫師 介紹隱形牙套；最後由藥劑部陳若熙藥 師介紹藥品與牙齦增生。在藥品的副作 用中牙齦增生雖然較少出現，仍需要病 友及醫療人員的注意，在使用藥品時同 時注意自己的牙周保健，定期進行檢查 與處置，始可預防並降低牙齦增生的發 生。 接下來的兒童專欄則邀請牙科部兒 童牙科總醫師李瑄介紹牙齒發育異常與 暴牙的治療，讓家長對寶貝們的牙齒發 育更有概念。 保健園地部分邀請到護理部江嘉琪 護理長詳細說明口腔癌術後病人的護理 照顧；讀者問答部分，則由健康教育中 心回答兩個相當常見的問題；常見藥物 問答部分由藥劑部邱家柔藥師說明膀胱 鏡檢查的抗生素要何時服用。 台大花絮部分，則由金山分院家庭 醫學科主治醫師黃士哲醫師詳細介紹安 寧醫療照護的概念與發展，同時臺大金 山分院連結北海岸四區衛生所和在地民 間組織，輔導開設諮商門診或培養社區 種子講師，推廣安寧醫療照護。2022年 更與新北貢寮樂文診所以及基隆礦工醫 院合作，嘗試將推廣服務範圍擴展至北 海岸之外。 健康營養補給站部分由營養室林子 瑄營養師淺談學習認識食物種類及醣類 計算，讓第一型糖尿病病友們對醣類計 算更有概念。建議醫療團隊要將病患轉 介營養師，使得疾病的照顧更全面。 衷心感謝眾多同仁在百忙之中抽空 幫忙撰稿，使得本期內容豐富多元，並 能順利出刊。 ◆ 內科部主治醫師 洪俊銘 本院致力發展頂尖醫療技術， 提升國際能見度
vol.213．2023．8月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 吳凡承 醫師 現職 臺大醫院牙科部主治醫師 專長 一般牙科、牙周病治療、人工植牙手術 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院牙醫學系牙醫學士 經歷 ● 臺大醫院牙科部總醫師 ● 臺大醫院牙科部牙周病科總醫師 ● 臺大醫院牙科部住院醫師 門診時間 吳醫師貼心小叮嚀 不良的口腔清潔習慣會造成牙菌斑及牙結石的堆積，進而引起牙周病發生，常見 的症狀如：刷牙時牙齦出血、牙齦腫脹疼痛、牙齒動搖度增加甚至牙齒脫落，若有上 述症狀需要儘早就醫。 牙周病治療的過程需要耐心且維持每日良好的潔牙習慣，建議早期治療，避免牙 齒脫落影響生活品質，希望大家都能擁有一口好牙以及健康生活。 介 紹
7 醫事人員 顏意欣 醫師 現職 臺大醫院牙科部主治醫師 專長 一般牙科、牙髓病科 學歷 ● 中國醫藥大學牙醫學系牙醫學士 經歷 ● 臺大醫院牙科部總醫師 ● 臺大醫院牙科部住院醫師 門診時間 顏醫師貼心小叮嚀 國人齲齒率高於全球平均值，其中有許多嚴重齲齒侵犯到牙髓腔，造成後續疼痛 與感染，甚至引發蜂窩性組織炎。提醒大家預防勝於治療，除了加強口腔清潔之外也 要定期檢查，及早發現並處理就能減少牙髓發炎與感染造成的不適，也能避免後續繁 複的治療，提升生活品質。 介 紹 醫事人員 介紹
vol.213．2023．8月 8 發燒話題 學研究發現，腸道菌落會影響神經認 知、腦血管以及心血管功能，甚至免疫 系統也會受到影響。日常飲食的改變和 壓力等因素都會影響腸道菌落，想要建 立一個良好的腸道環境，最快的方式就 是透過飲食補充益生元和益生菌。 飲食有「排擠效應」！因為攝食量 有一定限度，當我們攝取某些食物後， 可能就無法再多吃其他食物了。因此， 在食物排擠的效應中，我們如何聰明地 選擇更健康的飲食，顯得格外重要。近 年來，腸道菌落成為熱門話題，許多醫 ◆ 口述／資料提供：臺大醫學院毒理學研究所教授暨腎臟科主治醫師 姜至剛 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室管理師 梁世箴 健康飲食趨勢－ 多攝取促進腸道 健康的食物
9 發燒話題 這幾年，人們對腸道健康越來越重 視，除了飲食要均衡控制外，腸道菌的 觀念也逐漸被廣泛認可。維持適宜的好 菌生長環境非常重要。除了要少吃過度 加工的精緻澱粉，短鏈及中鏈脂肪酸在 維持腸道穩定的狀態中扮演重要角色。 這就涉及食用好油的觀念，例如多使用 橄欖油，並選擇低溫烹煮等方法。此 外，烹調方式也需要注意，因為即使是 好油，若用了錯誤的方式烹調，也會讓 油變質。身體內的細菌存活需要代謝我 們的氨基酸，其中色胺酸、酪胺酸就會 變成衍生物，使某些腸道菌落減少，特 定的氨基酸還會產生毒素，進而產生致 病性的尿毒素。這就是為什麼需要選擇 合適的飲食方式來維持腸道健康，希望 腸道中的有益細菌增多，有害細菌減少。 想要藉由補充益生菌和益生元來建 立良好的腸道菌落環境，可以靠以下四 項補充： 一、 抗性澱粉：由於無法被人體消化， 成為腸道菌的主要食物之一，可穩 定血糖與血脂、幫助水分與電解質 吸收、維持免疫系統功能和抗發炎 能力。這類食物包括大麥、燕麥、 豆類等。 二、 膳食纖維：對於促進腸道蠕動與排遺 順暢有幫助。這類食物包括洋蔥、牛 蒡、大蒜等等。雖像牛馬吃草一般， 但因人類演化下並沒有纖維素的消化 酶，卻可留下纖維成為腸道菌落重要 能量來源，並提供場內保水功能，對 於腸道健康至關重要。 三、 市面上政府核准的益生菌保健食 品：好菌有A菌：嗜乳酸桿菌、B 菌：比菲德氏菌、C菌：凱氏乳酸 菌、LP菌：副凱氏乳酸桿菌、LGG 菌：鼠李糖乳桿菌等。 四、 發酵類食物：例如優格、味噌、 醋、泡菜、紅麴、納豆等。不過需 注意某些發酵類食物在製作過程中 可能會添加較多的糖或鹽，所以食 用要適量。 通過以上介紹，我們應該了解， 藉由創造一個良好的腸道環境並補充好 的原料，我們的腸道可以更健康。不良 的飲食習慣會影響腸道菌落，可能導致 肥胖、代謝症候群、高血壓、心血管疾 病、慢性腎臟病等疾病，甚至影響肌肉 的生長。因此，多食用好油、地中海飲 食、生菜沙拉以及膳食纖維，多吃蔬菜 水果等原型食物，掌握蔬果579 的原 則。現代人經常外食，雖然很難完全做 到，但可以儘量朝這方向努力，以促進 腸道健康的飲食為目標，讓我們共同過 上更健康的生活。
vol.213．2023．8月 10 專題報導 ◆ 牙科部住院醫師 吳國豪 ◆ 牙科部主治醫師 李苑玲 根據統計，成年族群中約有8-30% 的人有牙齒敏感症的困擾。而牙齒敏 感症在醫學上稱為牙本質知覺過敏症 （dentin hypersensitivity），顧故名思義 即是牙齒對外界刺激發生過度反應的異 常情況。通常在進用冷、熱食、甜食或 酸性食物時，甚至是進行刷牙時，牙齒 會感到劇烈疼痛或刺激感（圖一）。這些 症狀對患者的飲食與呼吸有所影響，嚴 重者甚至會造成情緒性的改變與異常反 應，進而影響日常生活與習慣。 圖一 引發牙齒敏感症的原因。 牙齒敏感症 面面觀 冷、冰 刷牙不當 酸 熱
11 專題報導 圖二 牙本質小管暴露造成牙本質母細胞容易受到外界影響，進而刺激牙髓神經產生疼痛而出現牙齒敏 感症狀。（註：圖片修改自 Kim 與 Park 學者於 2017 年發表的研究論文） 牙本質暴露是造成牙齒敏感最主 要的原因，牙本質位在牙齒最外層的牙 釉質（俗稱琺瑯質）與牙髓神經之間， 裡面有許多牙本質小管。當牙本質遇到 冷、熱或是滲透壓改變，會讓存在小管 內的牙本質母細胞突產生伸長或壓縮情 況，進而刺激牙髓神經，快速地產生疼 痛症狀而導致牙齒敏感症出現（圖二）。 當牙齒敏感初期症狀不嚴重時， 使用抗敏感牙膏通常能有效改善敏感症 狀。抗敏牙膏通常含有草酸鹽類或磷酸 鈣鹽類成分，可封閉牙本質小管形成保 護屏障；另外鉀鹽類材料，例如硝酸 鉀、氯化鉀等成分，則是能夠抑制敏感 牙齒的神經傳導，降低牙齒神經對刺激 的敏感度，減輕疼痛程度與不適感（圖 三）。使用抗敏牙膏需將牙膏塗佈於牙 齒敏感處，使其完全覆蓋並有足夠的接 觸時間，建議至少要置放5分鐘以上， 才能讓抗敏牙膏內的有效成分於牙本質 表面充分發揮作用而達到療效。部分廠 牌甚至建議在塗佈抗敏牙膏時可搭配手 指按摩，讓牙膏的有效成分更能與牙齒 充分接觸來達到最佳的療效。此外，抗 敏牙膏形成的保護屏障很薄，日常刷牙 與飲食的磨損都會耗損屏障，因此抗敏 感牙膏一般都需要長期使用，較能維持 抗敏功效。 以下就常見導致牙齒敏感的病因（圖 四）與治療建議進行介紹：
vol.213．2023．8月 12 圖三 抗敏感牙膏作用原理示意圖。抗敏感牙膏含有的草酸鹽或磷酸鹽類成分則是能在牙本質小管內形 成沈積物，將其阻塞形成保護屏障，降低外界環境對牙髓組織的刺激強度。而含有的鉀鹽類成分 則可抑制神經傳導作用，降低敏感疼痛與不適症狀。（註：圖片修改自 Kim 與 Park 學者於 2017 年發表的研究論文） 圖四 發生牙齒敏感症的病因。
13 專題報導 治療。不過不論是哪一種方式，最重要 的還是要改善刷牙方式，避免齒頸部磨 耗再次發生。 3. 牙齒咬耗（Attrition） 大部分牙齒咬耗病患，通常有喜歡 吃硬物、夜間磨牙的習慣，或是對咬牙 有較硬材質的贗復物，導致牙齒咬合面 牙釉質磨耗造成牙本質暴露。臨床上會 發現牙齒咬頭變平、凹陷，露出顏色偏 圖六 較深的齒頸部磨耗可以填補方式處置。 1. 牙齦萎縮（Recession） 牙齦萎縮會造成牙根處牙本質暴露 （圖五），容易發生牙齒敏感問題。而刷 牙過度用力、刷毛過硬都可能導致牙齦 受傷，此外牙周病也會造成牙周組織結 構的破壞。在處置上，改善刷牙技巧， 使用較軟刷毛的牙刷、採用正確刷牙方 式以減少牙齦的損傷是首要步驟。若患 齒伴隨牙周病破壞，則應接受專業牙周 病治療。此外還可以進行牙根覆蓋術， 將其他位置的軟組織，移植到牙齦萎 縮、牙根暴露的位置，來恢復功能以及 美觀，緩解敏感症狀。 2. 齒頸部磨耗（Cervical Abrasion） 齒頸部磨耗是位於牙齒與牙齦交界 處齒質受到磨損，這種磨損通常是長期 刷牙方式不當所致，或是牙膏成分裡的 研磨顆粒造成磨損。當磨耗尚淺時，可 使用抗敏感牙膏來改善。若缺損齒質較 大時則可考慮進行填補（圖六），但若牙 髓組織已發炎或壞死時，則需介入根管 圖五 牙齦萎縮導致牙根暴露。
vol.213．2023．8月 14 圖七 咬合面咬耗造成黃色的牙本質暴露而導 致牙齒敏感症。 圖八 咬合面酸蝕導致咬合面出現凹窩並發生 牙本質暴露。 黃的牙本質（圖七）。牙齒咬耗通常是 漸進式的過程，在初期可以考慮以牙齒 填補或配戴咬合板來避免磨牙造成的損 傷，而敏感狀況可以使用抗敏感牙膏處 理。不過若是牙齒咬耗嚴重而導致咬合 高度喪失時，則可能需要諮詢專業假牙 科醫師進行全口重建。 4. 牙齒酸蝕（Erosion） 酸蝕是指牙齒表面牙釉質經過長時 間或高頻率接觸酸性物質而發生缺損， 像是酸性果汁或是胃食道逆流，而產生 脫鈣的化學反應，導致牙齒表層發生軟 化現象。在牙齒酸蝕不嚴重時，通常不 會出現牙齒敏感症狀；而當牙釉質受到 酸蝕使得牙本質暴露出來時（圖八），就 會開始產生敏感問題。通常可先使用抗 敏感牙膏或進行牙齒填補來緩解症狀， 而諮詢腸胃科醫師控制胃食道逆流狀況 則是治本的作法。 5. 牙齒美白（Tooth whitening） 牙齒美白是常見的牙科治療方式， 有些人在接受牙齒美白治療後會出現牙 齒敏感的問題。這是因為牙齒美白治療 使用的化學藥劑會對牙齒的神經產生刺 激，進而導致牙齒敏感。這種情況在藥 劑濃度較高時更為普遍，但通常是輕微 和短暫的。在漂白治療的早期階段，多 達三分之二的病患可能會出現短暫的輕 度至中度牙齒敏感。這時可以先暫停美 白療程，或搭配使用抗敏感牙膏、抗敏 感藥劑，大部分的患者症狀便會慢慢減 輕，若是酸痛持續，則建議諮詢專業牙 科醫師。 此外，有些情況也會出現牙齒敏 感症狀，例如齲齒（Caries）或是牙裂 （Crack tooth），齲齒的牙齒通常會有 明顯的蛀牙窩洞，而裂齒剛開始的症狀 與敏感相似，通常伴隨咬痛現象。這兩 種疾病都無法以抗敏感牙膏處置緩解症 狀，需要鑑別診斷後再擬定治療的方式。 總結來說，對於牙齒敏感症的診 療，早期預防是重要的關鍵，建議應定 期接受專業牙醫師的臨床檢查，以達到 早期發現早期治療的目的。就處置而 言，應先找出造成牙齒敏感的原因再 對症下藥，而改善刷牙方式通常是第一 步，在症狀初期不嚴重時，正確使用抗 敏感牙膏即可達到不錯的效果，而症狀 嚴重時則需接受專業牙醫師的評估以擬 定合適的治療計畫。
15 專題報導 隱形牙套（透明牙套）是一種牙齒 矯正治療的裝置或技術。有別於傳統固 定式的矯正裝置（在牙齒上黏著矯正托 什麼是隱形牙套 圖一 傳統固定式的矯正裝置：在牙齒上黏著矯正托架並使用金屬弓線矯正牙齒。 架並使用金屬弓線矯正牙齒）（圖一）， 隱形牙套是活動式（病患可以自行戴上 或取下）的矯正裝置，而且使用的材質 ◆ 牙科部齒顎矯正科主任暨主治醫師 張瑞青
vol.213．2023．8月 16 是透明的。由於配戴起來外觀就好像在 牙齒上戴了隱形眼鏡一樣，因此被稱為 是隱形牙套（圖二）。 早在1940年代就已經有使用透明 矯正裝置來進行矯正治療的概念。只是 早期的製作方式是先將病患印製牙齒模 型，在灌製出的石膏牙齒模型上手工調 整牙齒的位置後，再利用熱成型塑料真 空壓製出隱形牙套。由於每一副隱形牙 套能夠移動牙齒的距離有限（通常小於1 mm），如果病患需要大量的牙齒移動， 需要使用許多副的隱形牙套才能完成治 療時，病患需要接受數次的印模程序， 而醫師或技師端則需耗費許多人力或時 間來製作這些牙套，因此這樣的治療並 沒有被廣泛推廣。一直到1997年左右， 愛齊科技公司（Align Technology）把 這樣的治療概念結合了電腦輔助設計和 製造技術，將病患原始治療前的齒列使 用電腦設計一系列的牙齒移動直至模擬 矯正治療後的牙齒排列，就可以一次性 的製作出每個階段的隱形牙套。 目前市面上所謂的隱適美 （Invisalign）即為愛齊科技公司所研發 製作的隱形牙套，是一個商業品牌（技 術）名稱。至今許多類似的公司廠牌也 如雨後春筍般地成立，一些矯正科醫師 也會自行在電腦上模擬牙齒的移動並利 用3D列印的方式製作隱形牙套。由於 隱形牙套配戴起來比傳統固定式矯正托 架與弓線舒適美觀，再加上病患可以自 行取下清潔牙齒相對容易，因此接受度 有越來越高的趨勢。然而由於塑料本身 的彈性能力與金屬弓線相比較為侷限， 某一些向度的牙齒移動比較難使用隱形 牙套達成，所以有時也會發生實際牙齒 圖二 隱形牙套：外觀好像在牙齒上戴了隱形眼鏡。
17 專題報導 移動與模擬預期的移動不一致的狀況。 為了提高預期移動的成功率，矯正醫師 常會需要在病患的牙齒上黏著額外的附 件或輔助裝置（圖三），甚至妥協治療 目標。 必須了解的是，無論使用傳統手工 方式、3D列印方式、或是廠牌製作的隱 形牙套，都只是一種矯正牙齒的裝置／ 工具。一個成功的治療，必須要先訂定 好治療目標，而隱形牙套只是達成目標 的治療工具或手段。矯正治療前，病患 需與醫師溝通好想達成的目標，再由醫 師判斷這樣的目標單純使用隱形牙套是 否能達到。如果某些向度的牙齒移動很 難單純藉由隱形牙套達成時，醫師必須 與病患溝通要不要妥協治療目標，還是 要合併使用其他矯正裝置？比如我們要 規劃一個假期，病患想去澎湖旅遊（目 標）但是要求一定要開車（工具），可是 單純開車無法跨海，那要不要合併坐船 或是飛機（合併另一個工具），還是改去 墾丁（修正目標）？而開車，有沒有要 求一定要什麼品牌的車（商業品牌）？ 這些細節雙方應該要先達成共識才行。 最後，一個成功的治療需要病患全 力的配合，病患需依照醫師指示每天約 22小時配戴隱形牙套（或合併橡皮筋）， 才能有效地達到治療的療效。 圖三 為了提高預期移動的成功 率，矯正醫師常會需要在 病患的牙齒上黏著額外的 附件或輔助裝置。
vol.213．2023．8月 18 正常的牙齦會呈粉色而緊實，不會 有流血的狀況，而牙齦增生會讓牙齦發 炎紅腫、在清潔時可能會流血，不但會 影響外觀容貌，更會造成生活上的不便 及清潔上的困難。除了牙周細菌的感染 會造成牙齦腫脹發炎之外，某些藥品的 副作用也可能造成這樣的症狀產生，由 於藥品副作用較少發生，一旦發生可能 容易被輕忽，需要相關醫療人員及病友 們多加留意。 牙齦增生（gingival hyperplasia） 又稱為牙齦過度生長（gingival overgrowth），藥物引起的牙齦增生通 常在用藥後的幾個月內發生，其症狀通 常由牙齒之間的軟組織開始增生，向各 方向生長，使牙齦變厚且有可能蓋住三 分之一甚至更多的牙齒表面，影響外觀 與咬合，若本身有牙周相關疾病，組織 可能受到牙周細菌影響而呈發炎、容易 流血的狀態；牙齦增生除了影響外觀與 生活，在清潔上也會受到影響，可能因 發炎造成的流血或疼痛使得清潔困難， 形成惡性循環。 藥品副作用是牙齦增生的常見原 因，可能引起這副作用之藥物例如抗癲 癇藥品中的phenytoin（本院商品名為 Aleviatin）、抗排斥藥中的cyclosporin （本院商品名為Sandimmun）及常用 於治療高血壓的鈣離子通道阻斷劑， 其中以nifedipine（本院商品名為 Nifedipine）較常發生，整理如下表： ◆ 藥劑部藥師 陳若熙 藥品與牙齦增生
19 專題報導 藥品名 英文商品名 中文商品名 作用 牙齦增生 發生率 抗癲癇藥品 Phenytoin Aleviatin Tablet 100 毫克/錠 阿雷彼阿慶錠 大發作及局部發作型癲 癇，預防及治療神經外科 手術所引起之癲癇發作 ∼50% 抗排斥藥 Cyclosporine Sandimmun Neoral Capsule 25毫克／膠囊 Sandimmun Neoral Capsule 100毫克／膠囊 新體睦軟膠囊 免疫抑制劑 4%-16% 鈣離子通道阻斷劑 Nifedipine Nifedipine S.R.F.C. Tablet 30毫克／錠 恆脈循持續性膜衣錠 高血壓、狹心症 10% Atanaal Capsule 5毫克／膠囊 壓達能軟膠囊 Amlodipine Norvasc Tablet 5毫克／錠 脈優錠 高血壓、心絞痛 1.7% Lercanidipine Zanidip F.C. Tablet 10毫克／錠 利壓膜衣錠 高血壓 未記載 Nimodipine Nimotop F.C. Tablet 30毫克／錠 腦妥膜衣錠 預防、治療因動脈瘤引起 蜘蛛膜下出血後、腦血管 痙攣所引起的缺血性神經 缺損 Verapamil ISOPTIN SR 240毫克／錠 心舒平持續性膜衣錠 高血壓 20% Isoptin Film Coated Tablet 40毫克／錠 伊抒婷膜衣錠 狹心症 Diltiazem Diltelan Capsule 120 毫克／膠囊 達爾能持續性膠囊 高血壓 Herbesser Tablet 30 毫克／錠 合必爽錠 高血壓、狹心症、陣發性 心室上心律不整等
vol.213．2023．8月 20 雖然目前這些藥品引起之牙齦增 生的機轉仍不明確，但這些藥品皆會阻 礙細胞膜上的鈣離子通道，間接影響了 形成牙齦等結締組織的膠原蛋白正常代 謝，使組織蓄積於牙齦，導致了不正常 的牙齦增生；另外，牙齦增生發炎的嚴 重程度有時也與病人本身的牙菌斑狀況 有關，若病人本身有牙周疾病，也可能 使牙齦的腫脹發炎加劇。 牙齦增生的處理，可分為藥物及手 術處理，有些藥品可藉由停藥來恢復牙 齦正常，請經由原開方醫師評估是否能 更換藥品種類或是停藥，若停藥或換藥 之後未改善，可諮詢牙科醫師是否需要 進行手術，將增生的牙齦組織切除。牙 齦增生可藉由口腔衛生的維持來控制與 預防，透過控制牙周疾病，包括定期的 牙科檢查、洗牙等牙科處置，來改善牙 菌斑及牙周疾病。另外，日常保持良好 的潔牙習慣：使用軟刷毛的牙刷來避免 刺激牙齦、使用牙線來清潔牙齒縫隙及 使用抗菌漱口水等等預防措施，可降低 並預防牙齦增生。 牙齦增生在藥品的副作用中雖然較 少出現，但仍需要病友及醫療人員的注 意，在使用藥品時應同時注意自己的牙 周保健，定期進行檢查與處置，可預防 並降低牙齦增生的發生。
21 兒童專欄 牙齒發育異常簡介 ◆ 牙科部兒童牙科總醫師 李瑄 牙齒發育異常通常源自於牙齒胚胎 發育的階段，受到先天基因或環境因素 影響，導致質地、顏色異常。主要可以 分成以下幾大類： 牙釉質發育不全 牙釉質發育不全是因為牙齒最外層 的牙釉質發生問題，分成三種子類型： 第一型是牙釉質發育不良型，牙釉質的 沉積量不夠，導致硬度正常但厚度不 足。第二型是牙釉質成熟不良型，牙釉 質的厚度正常，但硬度較正常的軟。第 三型是牙釉質鈣化不足型，牙釉質厚度 是正常的，但是非常的軟，用牙科器械 的探針就可以刮除，所以牙齒萌發出來 之後琺瑯質非常快就會被磨損。 牙本質發育不全 牙本質發育不全則是因為牙齒的牙 本質發生問題，主要分為兩大類，其中 一種是伴隨成骨發育不全，除了牙齒的 問題，患者的骨骼也非常脆弱，容易骨 折。而另一種則是源自於DSPP基因的 異常，只會影響到牙齒的發育，臨床上 可以看到病人的牙冠變成淺灰色、藍灰 色、琥珀色或棕色，牙冠短而圓胖並且 產生不同程度的磨耗。X光影像可以看 到牙根短、管壁薄，牙髓室可能擴大、 呈現薊頭漏斗狀或是根管鈣化。
vol.213．2023．8月 22 氟斑牙 在牙齒胚胎發育時期不慎吸收過 多的氟化物所引起的牙釉質發育不全， 造成牙齒顏色的改變（出現白斑或咖啡 色的斑紋）及形態的缺失。雖然氟化物 有預防蛀牙的特性，但也要注意不要補 過頭。幼兒在使用氟化物方面要適量， 除了牙膏之外，有些孩子會額外補充氟 錠、含氟漱口水、甚至飲食中的氟也是 需要被考量進去的，例如：有些國家會 有飲水加氟，則不需過多額外的氟化物 補充。 四環黴素牙 在牙齒發育期間若連續服用四環黴 素類藥物，就可能與牙齒的氫氧磷灰石 晶體結合，造成牙齒變色、影響牙釉質 及牙本質的發育。四環黴素也可通過胎 盤影響乳牙，嚴重程度和藥物本身的性 質、藥物劑量及使用年齡有關。因此通 常不建議四環黴素使用於八歲以下小孩 及孕婦、授乳母親。 融合牙與雙生牙 融合牙與雙生牙成因主要是先天 遺傳，融合牙為兩顆相鄰的牙齒合而為 一，雙生牙則是一顆牙齒一分為二。發 現融合牙與雙生牙時，家長需要注意清 潔，並且定期至牙科診所或醫院追蹤觀 察恆牙萌發狀況，必要時可以輔以溝隙 封填等方式來預防蛀牙。 牙齒發育異常可能出現在乳牙及恆 牙時期，牙醫師可以透過病史的詢問、 臨床的檢查以及放射學影像的輔助來早 期診斷。治療方面根據嚴重程度有所不 同，有些牙齒需要加強牙釉質的礦化及 減少牙齒的敏感，像是專業塗氟等，有 些牙齒需要使用窩溝封填來達到預防蛀 牙的效果，甚至有些較嚴重的發育異常 則需不鏽鋼牙套來達到更好的保護。更 重要的是需促進口腔衛生來保留發育異 常的牙齒，並且評估未來膺復、矯正的 可能性。若家長有發現自己的孩子有類 似的狀況，建議儘早帶孩子到專業牙科 院所進行進一步的評估。
23 兒童專欄 「醫師，我的小孩有暴牙的問題，想 問該怎麼辦呢？」診間常常聽到家長著 急地帶著小孩來掛號求助。 什麼是暴牙？暴牙是先天遺傳以及 後天的不良習慣造成的，先天遺傳包含 上顎突出、下顎後縮等生長發育不均衡 的狀況，而後天習慣包括舌頭的動作（嬰 兒式吞嚥）、咬下唇、吸手指等，造成上 顎牙齒往唇側飆出。在本院，因為孩子 暴牙而前來就診的例子屢見不鮮。 兒童暴牙可能會造成咬合關係不 好影響咀嚼功能，也較不美觀，甚至有 些孩童因為暴牙，所以在面部受到撞擊 時，這些突出的牙齒首當其衝，容易造 成較嚴重的損傷或斷裂。 暴牙的情況經評估過後可以透過一 些早期矯正的方式排列整齊，進而恢復 較佳的功能與美觀。以下為本院的治療 案例，一位八歲的張小妹妹，因為持續 咬下唇的習慣造成暴牙，爸爸覺得看起 來不甚美觀、沒辦法切斷麵條等食物因 此帶孩子前來就診，檢查發現病人上排 前牙向外突出、牙弓變窄的情形（如圖 一的A、B、C）。由口內臨床照片可以 看到兩顆上顎正中門齒向唇側突出，齒 列不正、牙弓狹窄。 兒童暴牙之治療 ◆ 牙科部兒童牙科總醫師 李瑄
vol.213．2023．8月 24 經過詳細的矯正評估、與病人及家 長討論治療計劃之後，我們決定先以傳 統式金屬矯正器將牙齒做初步的排列， 在經過一個月後的療程，可以看到上排 前牙突出的情形改善許多，但仍然有「暴 牙」的情形。（如圖二的D、E、F） 由於病人的牙齒是因為不良口腔 習慣（咬下唇）造成，因此需要搭配肌 功能矯正裝置做肌肉的訓練，去除習慣 之後，牙齒才有機會穩定地待在較合適 的位置。病人在配戴肌功能矯正裝置六 個月後、且咬下唇的習慣減少之後，可 以看到牙齒及牙弓的形狀獲得更多的改 善，暴牙的情況也改善很多了。（如圖三 的G、H、I） 圖一 A B C 圖二 D E F
25 兒童專欄 圖四的J為診間常用的肌功能矯正裝置， K是本科另外一位病人配戴肌功能矯正裝置的 示意圖。 後續仍鼓勵病人繼續配戴肌功能矯正 裝置直到不良口腔習慣去除後，才會將上排 牙齒的金屬矯正器拆除，讓病人得以維持美 觀、功能良好、穩定的咬合關係。 除了傳統矯正、肌功能矯正裝置，隱形 牙套也可以提供暴牙治療的新選擇。圖L 即 為本科使用隱形牙套做兒童早期矯正的案 例。無論是哪種治療方式，建議家長若發現 孩子有暴牙的情形，可以帶著孩子到專業的 機構諮詢，先與醫師討論、進行詳細的評估 之後，再幫孩子選擇最適合他們的方式，才 能達到最佳效果喔！ J L K 圖四 圖三 G H I
vol.213．2023．8月 26 保健園地 ◆ 護理部護理長 江嘉琪 口腔癌治療與手術適應症 口腔癌發生原因以抽菸、喝酒及嚼 食檳榔為主要原因。其主要治療方式以 外科手術為主，早期（第一、二期）的 病變藉由手術切除，對外觀、進食、語 言等方面影響較小。晚期（第三、四期） 的病灶，除外科手術外，依腫瘤分期與 病理報告，需進一步考慮是否需接受同 步放射暨化學治療，以減少術後復發的 機會，進一步控制疾病。 口腔癌手術後病人 之護理指導 手術方式 口腔癌手術依惡性腫瘤所在位置進 行廣泛性範圍切除，依腫瘤侵犯部位及 是否有頸部淋巴轉移進行手術。手術採 全身麻醉，手術部位在口腔，因口腔具 咀嚼、吞嚥、語言與呼吸等功能，必要 時需放置鼻胃管或行氣管切開術。早期 （第一、二期）的癌症，進行廣泛性腫瘤 切除，必要時需合併頸部淋巴廓清術。 腫瘤切除後，因患部組織缺損，視情況
27 保健園地 會採用病人自體皮膚或人工皮等重建。 晚期（第三、四期）的癌症，患部組織 缺損較大，視情況採用肌皮瓣或與整形 外科醫師合作之顯微游離皮瓣重建手 術，手術時間可能需長達10小時以上。 手術準備與照護 （一）手術前一日準備 （1） 皮膚清潔準備：於手術前一日可使 用「克菌寧殺菌潔淨液 2%」，於洗 澡時將潔淨液塗抹在頸部以下之皮 膚，搓洗30秒後以清水沖淨，勿再 塗抹乳液。 （2） 口腔清潔準備：使用生理食鹽水或 漱口水清潔口腔，增加口腔舒適度 及減少細菌滋生造成感染。 （3） 同意書準備：請病人等候手術醫療 團隊醫師說明手術同意書、麻醉科 醫師說明麻醉方式及過程，護理師 會協助放置靜脈留置針以提供靜脈 輸液滴注。 （4） 禁食準備：手術當天，凌晨00:00 後禁止進食與飲水。 （二）手術當日 可正常刷牙洗臉。會提供手術衣於 術前更換，衣著僅穿著手術衣與內褲， 禁戴任何配飾或隱形眼鏡等，勿塗指甲 油或水晶指甲，護理師會為病人接上點 滴以補充水分及電解質，待開刀房通知 後，將由護理師及陪病者陪同一同以輪 椅運送病人至開刀房，陪病者則請在開 刀房外等候區等待手術結束。 （三）手術後照護 （1） 請不要吸吮口內傷口，或用舌頭舔 舐傷口，並將口水吞下去。使血塊 穩定凝固於傷口，易使其癒合並減 少術後疼痛。 （2） 若發現病人有呼吸困難、急促、呼 吸音異常、傷口腫脹、出血、流口 水、無法平躺、無力或頸部壓迫感 等，請立即通知醫護人員。 （3） 術中因全身麻醉插管，術後可能有 短暫喉嚨疼痛，通常在術後約2-3 天會改善。 （4） 術後減少說話量或輕聲細語交談， 避免口腔內傷口出血。 （5） 術後依醫師評估是否短期內須使用 鼻胃管進食提供營養。如經鼻胃管 進食，須保持管路通暢並防滑脫； 若滑出請告知醫護人員處理，請勿 自行插入或拔除。 （6） 術後依醫囑若可開始經口進食時， 先緩慢喝幾口溫冷開水，無噁心 嘔吐、無嗆咳等，即可採用柔軟滑 潤易咀嚼與吞嚥之食物，例如：蒸 蛋、布丁、豆花及稀飯。 （7） 醫師評估術後口腔傷口依癒合情況 開立口腔清潔醫囑。依照醫護人員 教導於起床後、每餐後及就寢前進 行口腔清潔且動作輕柔。如口腔異 味明顯或分泌物增多時，依醫囑給 予藥物漱口水使用，清潔頻率可增 為每兩小時一次。 （8） 術後張嘴程度與術前相同或多數更 張不開者，依醫囑進行張口練習。 （9） 若口乾，可緩慢漱口或使用噴霧瓶 內裝生理食鹽水視口乾狀況自行進 行噴水，以保持口內濕潤。 （10） 皮膚植皮處：頰部－植皮處以生理 食鹽水紗布加壓，保持濕潤，並加 強口腔清潔。四肢－術後覆蓋之敷 料視傷口狀況予換藥，保持傷口乾 燥、抬高患肢且不能壓迫植皮處， 增加肢體循環。
vol.213．2023．8月 28 保健園地 手術後改變及護理指導 （一） 暫時性／永久性氣管切開：以維持 呼吸道通暢。 （二） 暫時性鼻胃管／永久性胃造廔：以 維持身體必要的營養。 （三） 外觀改變：口腔與顏面部組織缺 損、舌腫瘤切除體積減小、嘴角腫 瘤的切除重建造成小口症或嘴角難 以閉合，都是術後造成吞嚥、飲食 或語言障礙的常見原因，除了影響 顏面外觀，還易使食物、口水自嘴 角滲漏。 （四） 牙關緊閉：手術後牙關緊閉，易導 致進食困難、發音障礙、口腔衛生 清潔困難、回診檢視困難及增加吸 入性肺炎等風險，應遵循醫護人員 教導行張口練習，以壓舌板輔助、 手指支撐等來輔助練習。 （五） 面部／肩頸部活動受限：手術部位 若靠近顏面神經分支，可能造成暫 時性閉眼、抬眉、嘟嘴等支配表情 功能異常，進而使食物、口水自嘴 角滲漏。術中手術部位可能影響副 神經時，會造成暫時性肩膀肌肉僵 硬、肩膀上提或舉手困難。 出院後注意事項 針對口腔內傷口，口腔內縫線會 自行吸收無須拆線；但有出現紅、腫、 熱、痛、異常分泌物或口腔內出血不止 等，須儘速就醫。至於頸部／腿部縫線 傷口，返家後一天至少一次使用無菌生 理食鹽水沾無菌棉棒擦拭傷口，擦拭方 向請一致即可，勿來回擦拭。出院後依 醫囑服用藥物，請注意服用藥名、時 間、劑量及用法。出院後依醫師指示時 間返診持續追蹤。為預防再復發，應戒 菸、戒酒及戒檳榔，維持正常作息。
保健園地 請問要吃什麼食物才能補血呢？醫師說媽媽因為化療的關係有點貧 血，建議她要輸血，但我想先從飲食著手，是不是要讓媽媽多吃些櫻 桃或葡萄這類鐵質豐富的水果來補血？ 貧血是癌症治療期間常出現的副作用，貧血的病人常會有頭暈、呼吸費力和 容易疲倦等症狀。在癌症治療期間，如有出現貧血情況，飲食上可多補充富 含鐵質、蛋白質、維他命C及維生素B12和葉酸的食物（如下表）。 ＊註： 櫻桃和葡萄是皆為富含維他命C的水果，其外觀顏色來自於花青素，雖其營養價值高，但並不屬 於高鐵質的食物喔。 我最近時常便秘，不知道是不是因為晚上都睡不好，白天感覺一切都 不太對勁，連大便都變得不順暢，有時兩三天才能解出一點點，我覺 得很困擾，也有點擔心會不會是大腸癌的前兆。請問我的情況該掛哪 一科？ 排便不順的症狀可掛診家醫科或消化內科，由醫師為您詳細評估診療。而大腸 癌常見的徵兆包括：排便型態改變、體重減輕、糞便變黑或出血等，但其實許 多大腸癌初期的病友並無上述明顯症狀，因此對於大腸癌的早期篩檢及診斷， 最好的方式為依照國健署的建議「50-75歲民眾每兩年進行一次糞便潛血檢 查」，如篩檢結果發現異常，則由門診醫師評估安排進一步做大腸鏡檢查。 讀者 ◆ 健康教育中心 營養素 高含量食物選擇參考 鐵質 紅肉（豬肉、牛肉）、蛋黃、豬血、鴨血、鮭魚。 蛋白質 魚類、豆製品（豆腐、豆干）、蛋、肉類、奶類。 維他命C 柑橘類、芭樂、檸檬、番茄、葡萄、奇異果。 維生素B12 魚類、蛋、肉類、奶類。 葉酸 各類蔬菜水果、全穀類。 29
vol.213．2023．8月 30 配合膀胱鏡檢查，醫師所開的單顆cephalexin 膠囊應於何時服用？ 針對檢查或手術部位有感染風險的 病人，在進行診斷性膀胱鏡檢查時會建 議給予抗生素作為預防性使用，根據不 同可能出現的菌種及高風險感染部位， 給予的預防性抗生素種類也會有所不 同。原則上口服的預防性抗生素應於檢 查前約1小時服用，針劑的預防性抗生 素則應於檢查前約30分鐘給予注射。上 述問題中的cephalexin膠囊屬於口服 抗生素，應於檢查前1小時服用。 常見用藥 ◆ 藥劑部藥師 邱家柔
31 台大花絮 臺大醫院金山分院在新北市北海岸 四區（三芝、石門、金山、萬里）耕耘 安寧醫療照護多年，多數民眾已對「不 插管」、「不急救」、「讓病人舒服」等安 寧處置有相當的認識，也願意在就醫場 合主動提出自己的安寧意願，讓人生最 後一哩路走得更平順、更符合自己的想 法。然而，對於某些特定的臨床狀況， 比如末期失智症以及植物人等，雖然現 有的安寧緩和醫療條例可以讓病人在生 命即將結束的時刻免於無效醫療的痛 苦，但在那一刻到來之前，即使生活品 質已經低落，尊嚴已無法維持，病人仍 得接受急救措施以外的正規醫療處置， 存活時間得以延長，但卻不一定符合病 人自己對於人生最後一段路的安排。 政府順應時代潮流，病人自主權利 法於2019年正式上路，將預立醫囑法制 化，當符合五大臨床條件（末期疾病、 不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度 ◆ 金山分院家庭醫學科主治醫師 黃士哲 人生最後一段路，由我來決定 金 山 快 訊
vol.213．2023．8月 32 失智、無法治療且造成痛苦之罕見疾 病）時，病人除了可以「不插管」、「不 急救」，還可以選擇「不治療」，單純處 理不舒服症狀，讓疾病依照病程自然發 展，時間到了就舒適離世。 然而，「不治療」這個醫療選項在病 人、病人家屬甚至是醫界之間都存在一 定程度的誤解，「放棄病人、斷水斷電、 等死」這個說法尤其常見。其實病人自 主權利法是希望每個人在假設有一天萬 一遇到上述五大醫療情境時，能夠依照 自己當初的決定去做接下來的醫療處 置，免除由家屬代為決定的煎熬，讓照 護過程更為順暢。這五大情境經過立法 層層把關，判定過程極為嚴謹，需要兩 位相關專科醫師確認，執行預立醫囑前 更要求安寧醫療團隊一同介入，確保執 行時以及執行後都能維持病人的舒適與 尊嚴，家屬也能一同受到團隊的支持及 照顧，且簽署時的醫療選項除了不接受 治療以外也能選擇完整接受任何治療， 是一份設計相當中立的文件。綜合以上 所述，期望能夠化解各界的誤解，讓病 人自主權利法照顧到每個需要的人們。 臺大醫院金山分院自2021年開始 設立預立醫療照護諮商門診，簽署預立 醫囑並上傳健保卡的民眾至今已接近百 人，更於例行社區講座及活動中加入病 人自主權利法宣導，對於特殊族群給予 諮商費用補助，居家醫療個案或者機構 住民更能「在地簽署」，免除行動不便之 下的舟車勞頓，同時連結北海岸四區衛 生所和在地民間組織（法鼓山等），輔導 開設諮商門診或培養社區種子講師，讓 推廣過程事半功倍。2022年更與新北貢 寮樂文診所以及基隆礦工醫院合作，嘗 試將推廣服務範圍擴展至北海岸之外。 透過上述種種推廣措施希望北海岸、基 隆、東北角的民眾都能充分了解病人自 主權利法並自行決定人生最後一段路。
33 台大花絮 2022/5/20 舉辦預立醫療照護諮商實務與法 律研討會 於甘露慈善協會舉辦預立醫療照護諮商推 廣及種子培育 2022 年輔導基隆礦工醫院設立諮商門診 於法鼓山舉辦預立醫療照護諮商推廣及種 子培育 2022 年輔導新北貢寮樂文診所設立諮商門診 居家醫療個案到家諮商並上傳預立醫囑
健康補給站 vol.213．2023．8月 34 ◆營養室營養師 林子瑄 相關影片 請見左側 QR-Code 第1型糖尿病屬於自體免疫疾病， 這些病人的胰島細胞被破壞，與遺傳、 環境及免疫系統息息相關，需要終身胰 島素治療。對於第1型糖尿病人而言， 每餐都需要根據飲食和血糖高低來調整 胰島素劑量。接受營養評估及衛教是第 1型糖尿病整體治療計畫中，不可或缺 的一部分，建議所有病人都需要轉介營 養師，學習認識食物種類及醣類計算。 研究顯示經過營養師衛教後，第1型糖 尿病人約可以降低糖化血色素1-1.9%。 六大類食物包含全穀雜糧類、水果 類、奶類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、油脂 類。主要含醣的食物有三類，分別為全 穀雜糧類、水果類、奶類。醣類攝取量 是依照均衡飲食設計，以提供孩童正常 生長發育。 一份醣類是指食物含有15公克醣 類，以下為含醣類食物的介紹： ‧ 全穀雜糧類：平時常被作為主食的米 飯、麵條、麵包，另外馬鈴薯、紅 豆、玉米等根莖類，也都屬於全穀雜 糧類，不是蔬菜或是蛋白質類。一份 全穀雜糧類，含有15公克的醣類， 例如：40 公克飯、60 公克熟麵條、 55公克甘藷、90公克馬鈴薯、85公 克玉米粒、50公克熟紅豆。 ‧ 奶類：國民健康署建議國人每天攝取 1-2杯奶類補充足夠的鈣質。一份乳 品類為300毫升牛奶，但乳酪片1片 或是20公克乳酪絲，醣類僅有0.5-1 公克，其醣類量可以不需要計算。 ‧ 水果類：經常被誤認為不能攝取的食 物種類，因為吃起來很甜，怕影響血 糖。其實只要能掌控份量概念，任何 水果都可以適量食用。水果含豐富 維生素、礦物質、植化素、膳食纖維 等，每日建議攝取量為兩份，每次不 超過一份。水果類一份，含有15公克 的醣類，其可食重量依照水果種類而 不同，建議依照食物代換表來秤重， 例如：70公克香蕉、155公克芭樂、 130公克蘋果。 良好的飲食習慣及均衡飲食，對所 有人都很重要。對於第1型糖尿病人， 熟悉醣類份量計算和胰島素調整是控制 血糖的基礎，飲食及胰島素劑量不是一 成不變，善用周圍的輔助工具，例如電 子秤、有刻度的容器、量匙等，經驗累 積後你我都能成為控醣達人！ 第1型糖尿病 醣類計算
台 大 醫 網 一九二○年代落成至今，新舊揉合、瑰姿綽約，為城市 風貌添綴文化氣息，其見證時代更迭、醫療飛進，百年 風采長存不息。 ──臺北市定古蹟 臺大醫院西址大樓 ‧兒童醫療大樓：台北市中山南路8號 ‧住院急診服務（東址）：台北市中山南路7號 ‧門診住院服務（西址）：台北市常德街１號 網址：https://www.ntuh.gov.tw（衛教天地） 中華郵政台北雜字第95號執照登記為雜誌交寄 GPN:2008900602 台大醫網連結 2023 8月號 National Taiwan University Hospital ◎ 10 213 台大醫網 國立臺灣大學醫學院附設醫院 驗臺大醫院攜手默沙東藥廠推動臺灣臨床試 周年 臺大醫院加入默沙東全球前瞻 臨床試驗合作計畫
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