19 兒童專欄 兒童腦出血與動靜脈畸形 兒童發生腦出血，原因幾乎都不單 純，可能的原因有腦血管畸形、腦瘤、 腦動脈瘤等。其中，以腦血管畸形中的 動靜脈畸形較為常見。動靜脈畸形顧名 思義就是動脈與靜脈形成的血管畸形， 正常的血管結構是動脈接到微血管再接 到靜脈，但動靜脈畸形通常是許多小動 脈接到一團雜亂的血管後再接到一至兩 條靜脈，因為血流沒有經過微血管獲得 減速，因此動靜脈畸形就會有異常快的 血流由動脈灌流至靜脈，而不正常的血 管結構加上不正常速度的血流就容易造 成破裂出血，動靜脈畸形不只會發生在 腦部，也有可能發生在脊髓或是身體其 他部位。根據統計，大約有0.02%的兒 童患有腦動脈畸形，動靜脈畸形每年出 血的機率大約是2到4%。但出血過後的 動靜脈畸形，每年的再出血機率則會增 加到約為7.9%，其中出血後的第一年內 再出血的機率則為6到15.8%。除了出 血以外，腦動靜脈畸形還可能以癲癇或 是短暫性腦缺血發作表現。出血的症狀 因位置而異，可能是頭痛、神經功能障 礙、癱瘓、甚至是昏迷。癲癇則是可能 會發生手腳抽搐、失神等症狀。而造成 短暫性腦缺血發作的原因是因為動靜脈 畸形的血流過快，如果搶走了正常腦組 織的血流，就會造成正常腦組織的缺血 而引發神經功能障礙。如果是嬰兒罹患 較大的動靜脈畸形，因為體型小，還可 能因為血流太強而造成心臟衰竭。 腦動靜脈畸形的檢查及治療 通常在兒童都是產生症狀後，經 過檢查才發現有動靜脈畸形的存在。如 果症狀是急性發生且較為嚴重，通常會 以腦部電腦斷層檢查為第一優先，如果 發現出血就會進一步安排腦血管電腦斷 層掃描或傳統血管攝影檢查來確定診斷 及評估。動靜脈畸形的治療以多專科團 隊合作為主，治療的選擇會根據動靜脈 畸形的大小、位置、血管的分布來做判 斷。舉例來說，越大的動靜脈畸形越難 治療，位置處於重要神經功能區塊的動 靜脈畸形就較不適合進行手術切除，血 管如果多位於深層的動靜脈畸形也越難 治療。甚至會有部分動靜脈畸形是無法 治療的。 動靜脈畸形的治療方式可分為三 種，包含顯微手術切除、經動脈栓塞及 立體定位放射線手術（電腦刀）。其中 經動脈栓塞極少可以將動靜脈栓塞根 治，因此最常會與顯微手術切除搭配 進行治療，有時也會搭配立體定位放射 手術治療。如果評估是可切除的動靜脈 畸形，可以藉由經動脈栓塞將導管伸至 供應動靜脈畸形血流之較大的動脈，以 栓塞物質阻斷這些供應動脈來減低動靜 脈畸形的流量，可以讓顯微手術中的出 血較少，提高手術安全性並縮短手術時 間。手術中也會同時搭配術中神經監測 來提高安全性。在臺大醫院的複合式手 術室內，針對腦動靜脈畸形可以先進行 經動脈栓塞，隨後原地立即開始進行顯 微手術切除，最後再立刻進行術後血管 攝影檢查以確認是否已切除乾淨，即可 完成一站式的精準治療，而非傳統上需 要經過三站的奔波往返及費時。立體定 位放射線手術（電腦刀）則是以高劑量、 少次數的放射線進行精準的照射，讓血 管逐漸狹窄、阻塞，使得動靜脈畸形不 再有血流，以達到治療動靜脈畸形的目
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