vol.211．2023．6月 16 使用抗凝血劑可以使血液較不容易 形成血栓，可用於非瓣膜性心房顫動病 人預防中風及全身性栓塞，或用於治療 深層靜脈栓塞、肺栓塞，以及預防深層 靜脈栓塞與肺栓塞復發。 目前衛生福利部也核准低劑量 rivaroxaban（Xarelto® 拜瑞妥）併用 aspirin用於發生缺血性事件高危險群之 冠狀動脈疾病或周邊動脈疾病的病人， 以預防動脈粥狀硬化血栓形成。 抗凝血劑有哪些？ 一、 口服抗凝血劑 口服抗凝血劑包含傳統口服抗凝血 劑warfarin（Cofarin® 可化凝）及新型 口服抗凝血劑例如apixaban（Eliquis® 艾必克凝）、dabigatran（Pradaxa® 普 栓達）、edoxaban（Lixiana® 里先安）、 rivaroxaban（Xarelto® 拜瑞妥）。 傳統口服抗凝血劑warfarin （Cofarin® 可化凝）藉由干擾維生 素K 合成，達到抗凝血作用，用藥 期間需遵照醫師指示，定期監測PT （prothrombin time，凝血酶原時間） 及 INR（international normalized ratio，國際標準化凝血酶原時間比值） 來確保抗凝血療效及避免出血。因為維 生素K會影響warfarin療效，因此平 時飲食上需注意高含量維生素K食物， 例如：肝臟、深綠色蔬菜、綠茶等， 需固定量食用，不可隨意增減。且因 warfarin會與許多中西藥及保健食品發 生交互作用，因此要使用其他藥物或保 健食品前請諮詢醫師或藥師。 新型口服抗凝血劑apixaban （Eliquis® 艾 必 克 凝 ）、dabigatran （Pradaxa® 普 栓 達 ）、edoxaban （Lixiana® 里 先 安 ）、rivaroxaban （Xarelto® 拜瑞妥）透過高選擇性、專 一性抑制凝血因子，防止血栓形成。相 較於傳統口服抗凝血劑，不需定期監 測凝血功能，且與食物交互作用不像 warfarin複雜，飲食上較無特別限制， 但並不是所有人都適合使用新型口服抗 凝血劑，需經醫師評估，例如以下情形 不適合使用新型口服抗凝血劑： 1. 嚴重肝腎功能不全：新型口服抗凝 血劑中只有apixaban（Eliquis® 艾 必克凝）可用於洗腎病人。 2. 心臟機械瓣膜置換或中至重度二尖 瓣狹窄之瓣膜性心臟病病人。 3. 吞嚥困難或管灌病人不能使用 dabigatran（Pradaxa® 普栓達）， 因為膠囊不可打開，打開後服用會 增加出血風險。 二、 皮下注射抗凝血劑 抗凝血劑也有皮下注射劑型，常 見如enoxaparin（Clexane® 克立生 注射劑），是一種低分子量肝素，透過 抑制凝血因子達到抗凝血效果，可用 來短期治療深層靜脈栓塞、預防手術 後靜脈栓塞，在轉換為口服抗凝血劑 前，可能會短期使用，一天皮下注射 一或兩次，但禁用於在具有因傳統肝 素（unfractionated heparin） 或 低 分子量肝素引發嚴重的第Ⅱ型肝素引 發血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）之病史者。 在腎功能不佳者，容易造成enoxaparin 累積在體內，因此需定期監測腎功能並 依腎功能調整劑量。
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