vol.210．2023．5月 14 但老問題是，疾病嚴重到輕微，是一個連 續變項，非類別變項，如果真的嚴重的， 我們還是會嘗試先GnRHa縮小體積，反 正跟試管嬰兒的花費比起來，這個停經針 不太貴，副作用也還好。 至於流產，倒是影響比較明顯，中 等以上嚴重的子宮腺肌症就會明顯增加流 產機率，懷孕之後一定需要「加強型」 的懷孕照顧，才會減少出血、流產或早產 的問題。國外對於安胎不太重視，尤其是 第一孕期的，但是一個試管嬰兒療程對病 人來說，花費不貲，還加上精神方面的付 出，所以，我們不孕症醫師的態度是，只 要懷孕了，就要安全地生下來，因此，孕 婦的子宮腺肌症必須是要時刻放在心中注 意的。 子宮腺肌症需要手術嗎？ 除非，是局部型的子宮腺肌瘤 （adenomyoma），一般都不建議手術。 因為一次手術並不能「完全」根除病灶， 還會留下腹腔內黏連，或將來懷孕期間子 宮破裂的風險（都比肌瘤手術高出一倍以 上）。不管是傳統剖腹手術、腹腔鏡挖除 手術、子宮動脈結紮術、達文西手術、或 海扶刀手術，對病人幫助都有限，雖然提 議手術者，常常會「特意」找出幾篇文獻 來解釋幫病人手術的動機，但可能有部分 是非醫療方面的考量。 曾經，有一個病人對於本院的多種 「非手術」治療效果緩慢而感到不耐，跑 去另一家醫院做手術，6個月之後，子宮 變成原本的2倍大，血色素更是掉到原本 的一半，可能是因為手術本身反而是一個 刺激，強化了子宮腺肌症的過度生長。 也許有人會問，如果子宮腺肌症目 前就是很大了，超過15公分了，該怎麼 辦？個人的看法是，如果人生中有生育的 規劃，建議在較年輕的時候就趕快結婚生 小孩，生過小孩後，就可以進行「子宮全 切除」了，比較簡單，此外，也不要等到 子宮腺肌症長到很大才就醫。比較建議的 治療方式是，當藥物治療無效、且無生育 需求的人，如果真的子宮腺肌症造成嚴重 貧血困擾，是可以切除子宮的。 子宮腺肌症常用的治療方法？ 最簡單的是NSAID（非類固醇抗發 炎藥）類，立即有效止痛，偶爾為之可 以，但非長久之計。第二種是避孕藥，也 可以40-60％緩解疼痛、減少血量及防止 疾病進行，但長久服用是一個困擾，尤 其40歲以上，會有血栓的考量。第三種 是雄性素，效果也明顯，但有全身性副作 用，如肥胖、長痘痘，也會造成困擾。第 四個是黃體素，算是副作用比較小的一種 方法，尤其，最近5年，有新的黃體素 Visanne可以健保給付，止痛效果佳， 副作用小，長期使用很安全。最近還有人 拿來塞陰道，聽說效果也相當不錯。第五 種，就是停經針GnRHa，效果也很好， 可是昂貴，且停經的副作用，不適合長期 使用。 另外，一個方便有效的治療方法是 Mirena，把左旋諾孕酮（LNG）黃體素 裝置在子宮內投藥系統（LNG-IUS）內， 緩慢釋出5年以上，可以省掉長期吃藥的 麻煩，月經血還可以減少98％，在臺大醫 院已經使用了28年，效果非常可靠。如 果裝置時病人有嚴重貧血（Hb≦10.0）， 甚至健保可以給付。比起現在很多昂貴的 醫療方法，可以先嘗試看看。
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