13 專題報導 子宮腺肌症的成因與診斷 根據1972年西北大學Bird教授的定 義，子宮腺肌症（adenomyosis）是指 子宮內膜細胞「良性地」侵入子宮肌肉 層，造成子宮瀰漫性的增大。非癌症新生 的子宮內膜的腺體與基質細胞，被增生肥 大的子宮肌肉層細胞所圍繞。一般認為子 宮腺肌症的成因，跟腹膜型的第一型子宮 內膜異位症（月經逆流造成），或第二型 卵巢型的巧克力囊腫（上皮化生造成）不 一樣。反倒是跟第三型深浸潤型的子宮內 膜異位症（胚胎遺跡造成）比較接近， 2018年奧斯陸大學Tellum教授就指出， 66％的深浸潤型的子宮內膜異位症會合併 有子宮腺肌症，而90％的子宮腺肌症會 有深浸潤型的子宮內膜異位症。 臨床診斷方面，以前都需要病理組 織切片的結果來確認，現在MRI 跟超音 波就可以充分診斷之。在臺灣，因為超音 波很方便，便宜快速又準確。至於抽血檢 驗CA125，卻不一定對診斷有幫助，除 非合併有腹膜型的子宮內膜異位症（20-30 ％而已），才會明顯升高。如果是很嚴重 的子宮腺肌症，診斷上大家都沒有爭議， 如果是輕微的超音波表現，到底要不要診 斷為子宮腺肌症呢？其實，這一個良性疾 病從嚴重到輕微是有連續性的，從寬認定 是沒有關係的，因為輕微的，本來就不會 用到開刀或昂貴的藥物，可以試試看一些 低侵襲性的治療，看能否改善病人的症狀 即可。 子宮腺肌症會影響懷孕或流產嗎？ 一般認為，輕度或中等程度的子宮 腺肌症，不會影響試管嬰兒的懷孕率，只 有嚴重的子宮腺肌症（體積大於250 cc 者），才有可能降低懷孕率，以前標準作 法是打停經針3-6個月，縮小體積50％， 讓體積變小，內膜減少壓迫，增加血液供 應，是可以增加懷孕機會的。但是，2022 年ESHRE（歐洲生殖醫學會）的臨床指引 卻指出，停經針對懷孕率沒有什麼幫助，
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