發燒話題 常常忘東忘西， 我得了失智症了嗎? 專題報導 產後注意事項與產後回診 子宮腺肌症 HPV疫苗簡介 從社區篩檢到人工智慧醫療系統 NTUH 兒童專欄 青少女的月經不規則，需要看醫師嗎？ 淺談兒童性早熟 臺大醫院兒童醫院112年兒童節節慶 關懷系列活動花絮報導 臺大醫院對於胃癌防治與幽門桿菌治療的 一系列研發有效降低胃癌對 全體國民的健康威脅記者會 中華民國89年9月創刊 中華民國112年5月 May. 2023 vol.210 210 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK
建構預防胃癌的社區多層次篩檢模 式，降低胃癌發生率 幽門螺旋桿菌為胃癌的主要原因， 臺大醫院長期針對高胃癌發生率的偏鄉 離島社區，進行組織性的根除計畫，提 供長年的幽門螺旋桿菌篩檢與根治治 療，例如馬祖胃癌預防計畫執行迄今已 將近20年，不僅當地幽門桿菌盛行率 由將近七成降低至不到一成，胃癌發生 率隨之下降53%，讓缺乏醫療人力的 離島地區也能接受到具實證基礎的醫療 服務，成果也已發表於國際期刊（Gut 2021，獲選為#GUTBestPapers2021 之一）。有鑑於臺灣本島也有胃癌的高 發生率地區，臺大醫院在國民健康署的 支持與合作之下，針對全國原鄉進行幽 門桿菌根除計畫（Lancet Oncology 2022），發展出整合邀約、檢測、轉介 與治療之多層次、環環相扣的篩檢模式 （JFMA 2022），並使用電子化系統來監 測篩檢品質與評估篩檢成效。根據2019 年國民健康署最新公布的癌症登記資料 顯示，導因於幽門螺旋桿菌的胃腺癌人 數已逐年下降。臺大醫院曾於台北主辦 全球胃癌共識會議（Gut 2020），也與消 化系醫學會及國民健康署合作建立幽門 螺旋桿菌篩檢與治療的臨床指引，這些 努力不僅對社會有具體貢獻，也深具國 際影響力。 開發判別胃相的人工智慧醫療系統， 實際於離島落地應用 近年來新冠肺炎疫情在全球蔓延， 對醫療的量能產生重大衝擊，但也加速 了醫療科技的數位化發展，臺大醫院持 續發展智慧醫療，使用醫療大數據、人 工智慧、雲端傳輸等技術，加速新興科 技的落地應用。以胃癌防治為例，幽門 螺旋桿菌感染會引發慢性發炎，進而導 致胃萎縮及腸組織化生，改變了「胃 相」，不良的胃相與後續的胃癌風險息 息相關，因此，如何正確地評估胃相為 臨床處置的重點。然而，傳統的胃相判 讀需要胃鏡組織切片及病理科醫師來確 診，實曠日耗時，為了克服這個問題， 臺大醫院在醫療整合資料庫與智慧醫療 中心的通力合作下，使用海量資料進行 人工智慧模型開發，可以直接由胃鏡影 像來精確判斷胃相，並在資訊室同仁的 跨院合作下，成功將此系統於馬祖落地 使用；此系統結合了醫療大數據、智慧 醫療、以及遠距醫療的數位化創新，讓 臺大醫院研發的人工智慧判斷系統可以 實際應用於偏鄉服務，透過資訊科技的 雲端協助，讓人力和資訊設備都缺乏的 馬祖連江縣立醫院，可以得到和在臺大 醫院內同等級的醫療協助及資訊運算資 源，預期日後臺大醫院的多角化研發將 可以協助第一線醫師對不同疾病下更正 確的診斷。 發展難治型幽門桿菌的救援處方，證 實除菌治療對腸道菌叢抗藥性基因組 的長期安全性 臺大醫院也在國家科學及技術委 員會（國科會）與衛生福利部的支持 ◆ 公共事務室 從社區篩檢到人工智慧醫療系統 臺大醫院對於胃癌防治與幽門桿菌治療的一系列研發 有效降低胃癌對全體國民的健康威脅 醫療團隊 1
vol.210．2023．5月 2 從社區篩檢到人工智慧醫療系統 臺大醫院對於胃癌防治與幽門桿菌治療的一系列研發 有效降低胃癌 對全體國民的健康威脅記者會大合照 下，由院長吳明賢整合國內多家 醫學中心，共同成立台灣胃腸疾病與幽 門桿菌臨床試驗聯盟，執行多中心臨床 試驗，並進行幽門桿菌篩檢，結果顯示 台灣目前成年人的幽門桿菌盛行率已從 30 年前的60%，降到30%，在孩童更 降到10%，胃癌的標準化發生率也持續 下降（Helicobacter 2022）。在過去 幾年醫療團隊開發了高療效的第一線治 療處方，可達90%以上的除菌率，近年 來更投入於難治型幽門桿菌第二線及第 三線救援治療處方的開發，依據團隊成 員劉志銘、李宜家、陳介章、方佑仁、 陳美志等醫師最近的研究成果顯示，含 鉍劑的四合一療法，以及含左旋氧氟沙 星（levofloxacin）的四合一療法，在 幽門桿菌第二線的治療，可分別達到 93%（245/264）以及90%（246/273） 的根除率。對於第二線除菌失敗者，則 以另一種處方作為救援治療，最終兩組 的累積除菌率分別可達97%（255/264） 以及96%（261/273）。此外，研究團隊 也針對這些病人腸道菌叢的組成及抗藥 性基因組進行長期追蹤，並與澳洲新南 威爾士大學Emad El-Omar 教授的團隊 進行國際合作研究，發現在接受幽門桿 菌除菌治療後，腸道菌叢的多樣性會短 暫下降，但到了一年之後，已恢復到接 近治療前的狀態。而抗藥性基因組在剛 除菌完成時，會顯著的增加，但在八周 時及一年後，可恢復到治療前的狀態。 本研究的結果提供了國內外在幽門桿菌 第二線及第三線救援治療的重要依據， 也證實了腸道菌叢的組成及抗藥性基因 組在除菌一年後皆可恢復到接近治療前 的狀態，可提供除菌來預防胃癌的安全 性依據，本研究的結果刊登於國際頂尖 期刊－刺胳針胃腸肝病學（The Lancet Gastroenterology and Hepatology 2023），並獲專文評論與介紹。 儘管新冠肺炎疫情在世界蔓延，臺 大醫院在除了肩負配合國家政策、堅守 防疫措施，也持續努力提升後疫情時代 醫療服務科技的發展。此次針對胃部健 康，提出胃癌預防的多層次系統、發展 評估胃相的智慧醫療，以及釐清除菌後 腸道菌叢的變化，在社區面、個人面、 與基礎科學面上不斷精進發展，希望能 有效降低胃癌對全體國民的健康威脅。
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國112年5月 May. 2023 vol.210 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：蔡紫薰 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 從社區篩檢到人工智慧醫療系統 臺大醫院對於胃癌防治與幽門桿菌 治療的一系列研發 有效降低胃癌 對全體國民的健康威脅記者會 公共事務室 01 臺大醫院提供全世界胃癌防治準則 蔡紫薰 醫師 05 外科部－江旴恒醫師 營養室－陳燕慈營養師 06 07 常常忘東忘西，我得了失智症了嗎? 詹鼎正 主任 吳怡平 管理師 08 產後注意事項與產後回診 康巧鈺 醫師 10 子宮腺肌症 吳明義 醫師 12 HPV疫苗簡介 江怡旻 藥師 15
保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 兒童專欄 青少女的月經不規則，需要看醫師嗎？ 戴依柔 醫師 19 淺談兒童性早熟 蔡孟儒 醫師 21 臺大醫院兒童醫院112年兒童節 節慶關懷系列活動花絮報導 張家鳳 中級管理師 24 寶寶與母親的第一次接觸 張璧蘭 護理長 27 讀者Q&A 健康教育中心 28 常見用藥Q&A 邱千慈 藥師 29 【金山快訊】 分享關懷服務 金山情 黃嬿樺 主任 31 低銅飲食 臺大醫院威爾森氏症跨領域團隊 33
5 編者的話 科學研究能擴展知識的邊界，了 解現象下的原理，進而有效率的解決 問題，改善生活；醫學研究的終極目 的，在於更了解疾病的成因及治療方 法，進一步發展防治策略，促進人類 健康。臺大醫院在吳明賢院長帶領團 隊下，進行一系列幽門桿菌與胃癌預 防治療的研究，過去數十年，臺灣消 化性潰瘍發生減少七成以上，馬祖經 驗更發現胃癌減少了五成以上，此一 預防模式也成為世界衛生組織防治胃 癌的參考，並且於二○一九年發表臺 北共識，提供全世界胃癌防治的準則； 其後持續開發判別胃相的人工智慧醫 療系統，發展難治型幽門桿菌的救援 處方，證實除菌治療對腸道菌叢抗藥 性基因組的長期安全性，研究成果發 表於眾多世界知名期刊，台大醫網將 為大家介紹這份臺灣醫學領域的榮耀。 本期發燒話題為「常常忘東忘西， 我得了失智症了嗎？」，臺灣失智人口 逐年上升，失智症與正常老化該如何分 辨？有哪些是罹患失智症的警訊？文章 中有詳細的說明。 疫情漸緩，今年兒童醫院終於能 恢復舉辦兒童節節慶關懷系列活動，臺 大醫療團隊不僅專業，溫暖且具有人文 素養。本期還有許多婦幼方面的精彩內 容，包括「產後注意事項與產後回診」， 「子宮腺肌症」，「HPV疫苗簡介」，「青 少女的月經不規則，需要看醫生嗎？」， 「淺談兒童性早熟」以及「寶寶與母親的 第一次接觸」。 其他精采的內容包括臺大醫院威 爾森氏症跨領域團隊製作的低銅飲食介 紹、以及金山分院護理部嬿樺主任分享 新職務的挑戰與收穫，很喜歡文章中的 最後一句話：「改變帶來的壓力是成長最 佳的養分，養分就是學習的基石，只要 你願意並堅持，將會開花結果，共同開 創新未來。」後疫情時代，每個人都要 面對許多局勢變動的挑戰，與大家分享。 ◆ 眼科部醫師 蔡紫薰 提供 臺大醫院 全世界胃癌防治準則
vol.210．2023．5月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 江旴恒 醫師 現職 臺大醫院教學部主治醫師 專長 一般胸腔外科疾病、肺結節、食道癌、氣胸、縱膈腔腫瘤 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院外科部臨床講師 ● 臺大醫院雲林分院外科部主治醫師 ● 臺大醫院外科部胸腔外科總醫師 門診時間 江醫師貼心小叮嚀 近年來很多健檢都包含了胸部電腦斷層掃描，也常因此意外發現肺臟結節，這時 一定要諮詢專業醫師，不必過於擔心，但更不能逃避就醫。未來政府可能會推動更為 普遍的胸部電腦斷層篩檢，屆時如意外發現肺結節的病患，請大家一定要牢記上述的 叮嚀。 介 紹
7 醫事人員 介紹 醫事人員 陳燕慈 營養師 現職 臺大醫院營養室營養師 專長 神經營養（癲癇治療－生酮和低醣飲食）、 兒童營養（生長遲緩和體重控制） 學歷 ● 臺北醫學大學保健營養學系碩士 ● 臺北醫學大學保健營養學系學士 經歷 ● 臺大醫院神經醫療服務團隊成員 ● 教育部部定講師 ● 教育部107年度出國進修－加拿大多倫多病童和復健醫院（生酮飲食和發展遲緩復 健醫療照護） ● 教育部106年度出國考察－日本兒童青少年體重健康管理 門診時間 陳營養師貼心小叮嚀 藉由個別化的生酮和低醣飲食營養治療，調整飲食中的三大營養素比例，同時補 充適度的綜合營養素，讓身體改用脂肪所產生的酮體，達到抑制癲癇發作和抑制食慾 等輔助效果，並確保身體器官正常運作，增進健康。請與專業營養師和醫療服務團隊 共同研商治療方案，以達到最佳的治療效果並增進生活品質。 介 紹
老年人腦袋的快取記憶比較差，在老化的 過程中，神經元沒有減少很多，但神經之 間的溝通變差了，所以反應的時間變長， 例如突然忘記某件事，或是突然想不起某 人的名字，但事後會再想起來，這就是所 謂的健忘，或是記憶力減退，屬於正常的 老化；但當你發現記憶力或是認知功能發 生變化開始影響到生活，例如既定的行程 完全忘記，原本熟悉的動作卻沒有辦法 做、自理生活能力下降、判斷力失常，甚 至產生妄想或是性情大變，就非正常老化 現象，可能是需要經由評估、診斷，接受 治療的「失智」疾病了。 好萊塢動作巨星布魯斯威利近來確 診額顳葉失智症（FTD），喜劇泰斗羅賓 威廉斯也曾深受失智症所苦，根據數據統 計預估，臺灣失智症人口持續攀升，約以 每30分鐘增加1位失智症患者的速度成 長著，隨著年齡層愈高失智症的盛行率也 愈高，65歲以上的老人約每13人即有1 位失智症患者，而80歲以上的老人則約 每5人即有1位失智症患者，失智症帶來 的社會成本不容小覷，了解失智症相關資 訊，以便及早做好防範。 首先，我們必須了解失智症與正常 老化的區別，失智跟健忘是兩件事，由於 ◆ 口述／資料提供：老年醫學部主任 詹鼎正 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室管理師 吳怡平 發燒話題 vol.210．2023．5月 8 我得了失智症了嗎？ 常常忘東忘西，
9 發燒話題 當出現有哪些狀況，需要提高對失 智症的警覺呢？臺灣失智症協會提供以下 十項失智症警訊： 兩類：退化性、血管性，大部分患者都是 屬於退化性失智症，其中又以阿茲海默 症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症三 者最常見，除了很重要的遺傳基因以外， 大部分的人不知道心血管危險因子也可能 是失智症的危險因子，患者有時會存在 兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲 海默症與血管性失智症並存（又稱為混 合型）。失智症的危險因子包括三高（高 血壓、高血糖和高血脂）、頭部外傷、菸 酒、憂鬱、聽力損失、肥胖、缺乏社交、 缺乏運動、空氣汙染⋯⋯等，心血管的危 險因子包括高血壓、高血脂、糖尿病、抽 菸、肥胖⋯⋯等，在引發失智症中占很重 要的因素，所以在這部分要特別注意與控 制，避免發展成失智症，也就是在先天遺 傳基因與後天身體健康狀況及環境條件上 都是同等重要的。 失智症絕大多數狀況是不可逆的， 目前也還沒有任何藥物可以治癒失智症， 研究指出一周做3次50分鐘以上運動的 老人家對照沒有運動的老人家，比較不容 易得到失智症，因此經常運動、喜歡動 腦，例如閱讀、玩牌、玩數獨，以及喜歡 與人交流互動的人較不容易罹患失智症， 而增加一些健腦認知方面的訓練，在失智 症發生的前期是有幫助，雖然失智症無法 痊癒，但可以藉由藥物輔助延緩它的惡化 速度，對於失智症患者及照護者，適時地 尋求專業醫療幫助、保持樂觀態度，均能 減輕彼此的身心負擔。 在門診評估中常用的篩檢工具是 「簡易心智量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）」，其中共有三十 道題目，評估項目包括對人事時地物的認 知、注意力、計算能力、記憶力、語言能 力及空間建構能力等相關問題，評估過程 無時間限制，滿分是30分，分數越高表 示認知功能越好，由於失智是「慢性」的 腦功能損壞，真正患有失智的患者往往沒 有太大的病識感，大多不知道自己有失智 的問題，通常是藉由家人察覺不對勁才來 求診，但也不乏憂心忡忡跑來看診，因為 老化產生的健忘、反應慢，擔心自己是否 罹患失智症的正常人。 健忘不是病，失智才是病，哪些人 容易有失智症的風險呢？失智症大致分為 1. 記憶力減退，影響到生活和工作。 2. 計畫事情或解決問題有困難。 3. 無法勝任原本熟悉的事務。 4. 對時間、地點感到混淆。 5. 理解視覺影像和空間之關係出現 困難。 6. 語言表達或書寫出現困難 7. 東西擺放錯亂且失去回頭尋找的 能力。 8. 判斷力變差、警覺性降低。 9. 從職場或社交活動退出。 1 情緒和個性的改變。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 簡易心智量表
產後注意事項 產後回診 ◆ 婦產部主治醫師 康巧鈺 專題報導 vol.210．2023．5月 10 與 產後回診是很容易被大家忽略的一 塊，媽媽們想說都生完了，為什麼還要回 來看婦產科呢？其實生產完，是另一個挑 戰的開始，大家可能會比自己預想中還要 遇到更多問題，不限於生理層面，也可能 是心理層面需要解決。 傷口與子宮之復原 生產傷口復原，包含自然產的會陰 傷口，還有剖腹產的傷口。 會陰傷口癒合約一到兩週，縫線是 可吸收的不需拆線。有時產後一兩個月還 是會覺得會陰部分組織比較硬或是有刺麻 的感覺是正常的，是因為底下疤痕組織的 關係。到回診時通常陰道會陰部撕裂傷都 已經長好了，內診也會檢查子宮是否回復 正常大小。 剖腹產表面傷口癒合也是一到兩 週，如果在回家後發現化膿或是紅腫，都 建議提早回診。而在正常回診時間剖腹產 傷口通常早已完整癒合，可以碰水洗澡、 正常運動了。 肚子的大小是媽媽們生產後最在意 的事情之一，子宮需要一段時間才會慢慢 的縮小，恢復到產前的拳頭大，至於需要 多少時間才會變小？差不多就是在產後回 診六週左右的時候。所以剛生產完的媽媽 看著自己仍然大腹便便的肚子先不要太沮 喪，不需要綁束腹帶，那只是被動的讓肚 子看起來比較小而已，之後開始恢復運動 和練習核心肌肉才是重點。 子宮出血及惡露 惡露的量理論上會慢慢減少，從一 直換衛生棉的中大量出血，到只有一點點 用護墊就可以吸收的少量出血，最後到乾 淨沒有出血。 甚麼時候應該要注意？如果已經是 少量出血的階段，某一天又突然大出血 （需要用一般或是夜用型衛生棉的地步），
11 專題報導 建議回診檢查是否有殘餘胎盤或是血塊。 如果是一直持續少量出血怎麼辦？ 少量出血有許多原因，常是子宮收縮不 良，近期服用生化湯等，或是照顧小孩 疲倦而抵抗力變差引起的陰道或是子宮發 炎，另外產後有在哺乳（不管是親餵或是 擠出來瓶餵），也可能會有少量的出血， 因為泌乳會誘發子宮收縮造成內膜剝落的 緣故。因此哺乳期間若有不規律少量的出 血是可以接受的，如果沒有其他發燒腹痛 等症狀，建議可以再觀察一下，先不用太 緊張。 懷孕併發症的追蹤 懷孕期間如果有併發高血壓或是妊 娠糖尿病的產婦，回診有一件非常重要的 事情就是看血壓還有血糖恢復的狀況。不 管是妊娠高血壓或是子癲前症，生產完一 個多月的血壓應該要恢復到正常範圍，如 果回診時血壓仍然超標，建議要去內科做 長期的追蹤。 血糖的部分，建議在產後六週再檢 驗一次，也就是再喝一次糖水的意思。由 於患有妊娠糖尿病的族群，在日後演變成 第二型糖尿病的機率增高，因此如果產後 血糖仍偏高，建議要持續的飲食控制以及 運動，避免糖尿病提早來報到。 另外若是本身有慢性病史，如甲狀 腺、風濕免疫或肝腎等疾病，也應該針對 各個疾病回內科追蹤治療。 哺乳 有在哺乳的媽媽們，也可能遇到餵 奶的各種問題，包含寶寶沒耐性慢慢吃， 不知道是自己奶量不夠還是餵乳姿勢有問 題？吃一下就睡著了叫不醒，但隔一兩個 小時又想吃，脹奶、石頭奶、乳腺炎，想 要追奶量但是追不起來等等各種瓶頸。碰 到這些問題該怎麼辦？產後回診在哺乳上 如果有問題，除了可以向醫師詢問之外， 我們有專業的泌乳專門門診，可以安排泌 乳顧問針對每個產婦不同的哺乳問題去做 仔細的問診諮詢與衛教。 心理 產前只需要顧好懷孕的自己，產後 還多了新生兒需要照顧，整天餵奶換尿 布，或是清洗各種衣物、消毒奶瓶，等到 有空坐下來寶寶又要喝奶了，這時候媽媽 們很常因此迷失自我，無形的心理壓力也 可能讓情緒一觸即發。再加上荷爾蒙的波 動，孕產婦的心情本容易受到影響，當然 有人是很開心地享受生產的喜悅，但也有 人陷入無止盡的悲傷情緒不能自己。因此 另一半或家人的角色很重要，除了一起照 顧新生兒以外，也要多觀察彼此的情緒， 當有察覺不太對勁的時候，記得找專業醫 療人員協助，現在也有越來越多心理師專 注在產後憂鬱這個領域，可以提供完整的 諮商。 產後回診乍看之下沒甚麼特別，但 其中隱藏了許多細節。同時要面對生活和 生理上這麼大的轉換很不容易，大家在注 意寶寶的同時，也不要忘了照顧自己唷！
vol.210．2023．5月 12 專題報導 子宮腺肌症 ◆ 婦產部主治醫師 吳明義 病人曾經兩次子宮外孕，有嚴重子宮腺肌症（adenomyosis）， 2011 年結婚時36 歲，立刻就去A醫院作試管嬰兒。當時子宮大小為 16.3×10.9×12.3公分（體積約為1,143 cc），所以沒有植入胚胎。2012年 又取一次卵子，要植入時發現子宮出血而放棄。兩個月後，因為子宮大出 血，血色素剩下7.3，送來本院急診，用子宮鏡電燒止血。2013年在A醫 院兩次植入冷凍胚胎，沒有成功。2014年轉來本院，希望切除部分腺肌症 組織，以幫助懷孕率。經MRI 評估，子宮腔並無扭曲變形，所以沒有安排 手術。於是A醫院給她打6次的GnRHa停經針，縮小腺肌症的體積之後， 2015年第三次植入解凍的胚胎，有懷孕，可惜很早期就出血，胚胎沒有保 住。2017年病人再次因為子宮大出血，來本院做子宮鏡手術切除4公分的 子宮內膜下肌瘤，術後再打6個月GnRHa的停經針，以控制她的子宮腺肌 症。2018年子宮腺肌症再一次長大，大小為21.1×8.7×14公分（體積約為 1,344 cc），血色素為6.2，再一次開予6個月的停經針。最後，2018年底， 接受達文西手術切掉她的子宮。
13 專題報導 子宮腺肌症的成因與診斷 根據1972年西北大學Bird教授的定 義，子宮腺肌症（adenomyosis）是指 子宮內膜細胞「良性地」侵入子宮肌肉 層，造成子宮瀰漫性的增大。非癌症新生 的子宮內膜的腺體與基質細胞，被增生肥 大的子宮肌肉層細胞所圍繞。一般認為子 宮腺肌症的成因，跟腹膜型的第一型子宮 內膜異位症（月經逆流造成），或第二型 卵巢型的巧克力囊腫（上皮化生造成）不 一樣。反倒是跟第三型深浸潤型的子宮內 膜異位症（胚胎遺跡造成）比較接近， 2018年奧斯陸大學Tellum教授就指出， 66％的深浸潤型的子宮內膜異位症會合併 有子宮腺肌症，而90％的子宮腺肌症會 有深浸潤型的子宮內膜異位症。 臨床診斷方面，以前都需要病理組 織切片的結果來確認，現在MRI 跟超音 波就可以充分診斷之。在臺灣，因為超音 波很方便，便宜快速又準確。至於抽血檢 驗CA125，卻不一定對診斷有幫助，除 非合併有腹膜型的子宮內膜異位症（20-30 ％而已），才會明顯升高。如果是很嚴重 的子宮腺肌症，診斷上大家都沒有爭議， 如果是輕微的超音波表現，到底要不要診 斷為子宮腺肌症呢？其實，這一個良性疾 病從嚴重到輕微是有連續性的，從寬認定 是沒有關係的，因為輕微的，本來就不會 用到開刀或昂貴的藥物，可以試試看一些 低侵襲性的治療，看能否改善病人的症狀 即可。 子宮腺肌症會影響懷孕或流產嗎？ 一般認為，輕度或中等程度的子宮 腺肌症，不會影響試管嬰兒的懷孕率，只 有嚴重的子宮腺肌症（體積大於250 cc 者），才有可能降低懷孕率，以前標準作 法是打停經針3-6個月，縮小體積50％， 讓體積變小，內膜減少壓迫，增加血液供 應，是可以增加懷孕機會的。但是，2022 年ESHRE（歐洲生殖醫學會）的臨床指引 卻指出，停經針對懷孕率沒有什麼幫助，
vol.210．2023．5月 14 但老問題是，疾病嚴重到輕微，是一個連 續變項，非類別變項，如果真的嚴重的， 我們還是會嘗試先GnRHa縮小體積，反 正跟試管嬰兒的花費比起來，這個停經針 不太貴，副作用也還好。 至於流產，倒是影響比較明顯，中 等以上嚴重的子宮腺肌症就會明顯增加流 產機率，懷孕之後一定需要「加強型」 的懷孕照顧，才會減少出血、流產或早產 的問題。國外對於安胎不太重視，尤其是 第一孕期的，但是一個試管嬰兒療程對病 人來說，花費不貲，還加上精神方面的付 出，所以，我們不孕症醫師的態度是，只 要懷孕了，就要安全地生下來，因此，孕 婦的子宮腺肌症必須是要時刻放在心中注 意的。 子宮腺肌症需要手術嗎？ 除非，是局部型的子宮腺肌瘤 （adenomyoma），一般都不建議手術。 因為一次手術並不能「完全」根除病灶， 還會留下腹腔內黏連，或將來懷孕期間子 宮破裂的風險（都比肌瘤手術高出一倍以 上）。不管是傳統剖腹手術、腹腔鏡挖除 手術、子宮動脈結紮術、達文西手術、或 海扶刀手術，對病人幫助都有限，雖然提 議手術者，常常會「特意」找出幾篇文獻 來解釋幫病人手術的動機，但可能有部分 是非醫療方面的考量。 曾經，有一個病人對於本院的多種 「非手術」治療效果緩慢而感到不耐，跑 去另一家醫院做手術，6個月之後，子宮 變成原本的2倍大，血色素更是掉到原本 的一半，可能是因為手術本身反而是一個 刺激，強化了子宮腺肌症的過度生長。 也許有人會問，如果子宮腺肌症目 前就是很大了，超過15公分了，該怎麼 辦？個人的看法是，如果人生中有生育的 規劃，建議在較年輕的時候就趕快結婚生 小孩，生過小孩後，就可以進行「子宮全 切除」了，比較簡單，此外，也不要等到 子宮腺肌症長到很大才就醫。比較建議的 治療方式是，當藥物治療無效、且無生育 需求的人，如果真的子宮腺肌症造成嚴重 貧血困擾，是可以切除子宮的。 子宮腺肌症常用的治療方法？ 最簡單的是NSAID（非類固醇抗發 炎藥）類，立即有效止痛，偶爾為之可 以，但非長久之計。第二種是避孕藥，也 可以40-60％緩解疼痛、減少血量及防止 疾病進行，但長久服用是一個困擾，尤 其40歲以上，會有血栓的考量。第三種 是雄性素，效果也明顯，但有全身性副作 用，如肥胖、長痘痘，也會造成困擾。第 四個是黃體素，算是副作用比較小的一種 方法，尤其，最近5年，有新的黃體素 Visanne可以健保給付，止痛效果佳， 副作用小，長期使用很安全。最近還有人 拿來塞陰道，聽說效果也相當不錯。第五 種，就是停經針GnRHa，效果也很好， 可是昂貴，且停經的副作用，不適合長期 使用。 另外，一個方便有效的治療方法是 Mirena，把左旋諾孕酮（LNG）黃體素 裝置在子宮內投藥系統（LNG-IUS）內， 緩慢釋出5年以上，可以省掉長期吃藥的 麻煩，月經血還可以減少98％，在臺大醫 院已經使用了28年，效果非常可靠。如 果裝置時病人有嚴重貧血（Hb≦10.0）， 甚至健保可以給付。比起現在很多昂貴的 醫療方法，可以先嘗試看看。
15 專題報導 ◆ 藥劑部藥師 江怡旻 「疫苗」一直都是門診藥局接到民眾 來電進行藥物諮詢的熱門項目，從每年 秋冬定期施打的流感疫苗、出國旅遊洽 公需要接種的特殊傳染病疫苗、家中嬰 幼兒或長輩會施打的肺炎鏈球菌疫苗、 到近兩年最夯的新冠肺炎疫苗。預防接 種顯然已不再是新生兒或幼童的專利， 本次的健康電子報就和大家介紹非常重 要的疫苗－人類乳突病毒（HPV）疫苗。 什麼是人類乳突病毒（Human papilloma virus，HPV）？ HPV，全名為人類乳突病毒 （human papilloma virus），是一種透 過性行為傳染的雙股螺旋DNA病毒。感 染HPV之後可能造成許多肛門、生殖器 周邊與口咽部相關的疾病，且研究發現 有許多的癌症和HPV的感染相關。 目前已知的HPV約有200 多種不 同的病毒基因型，根據感染之後造成不 同嚴重程度的疾病可分為高風險（highrisk）型與低風險（low-risk）型兩種。在 高風險的基因型中，基因型16與18的 HPV感染被認為和70%的子宮頸癌有 關，而感染基因型6或11的HPV則可 能造成肛門或生殖器的病毒疣（俗稱菜 花）。常見的HPV 病毒基因型與相關疾 病整理，請見表一。 如何治療與預防 HPV 的感染？ HPV主要透過性行為或是外生殖器 接觸到病毒而感染，發生性行為的年齡 過早、頻繁更換性伴侶或是不安全的性 行為皆有可能提高感染HPV的機率。目 疫苗簡介 H P V
vol.210．2023．5月 16 前尚無藥物能完全清除已感染的HPV病 毒，僅能依靠自身的免疫力清除部分感 染的HPV。反覆或長期的HPV感染則可 能造成相關癌前病變以及致癌的風險上 升，因此保持安全性行為、及早施打疫 苗是預防HPV感染的最佳方式。 HPV 疫苗如何保護人體？ HPV疫苗的製作方式是將HPV病毒 的外殼蛋白經過純化及分離後製成HPV 的類病毒粒子（virus-like particles， VLPs），經由肌肉注射該類病毒粒子至 人體內後引發一連串的體液免疫反應及 細胞免疫反應而達到預防HPV感染的效 果。目前市面上所有的HPV疫苗均為不 活化疫苗，疫苗內不包含HPV病毒的 DNA，因此不用擔心會因為接種疫苗而 感染HPV病毒。 誰需要接種 HPV 疫苗？ HPV病毒的主要感染方式是經由性 行為傳染，一旦感染後便無法靠藥物清 除已感染的病毒，注射HPV疫苗亦無 法治癒已發生的HPV感染或是HPV造 成的相關疾病。為達到最佳的疫苗保護 力，因此建議在初次感染HPV病毒之前 就先行注射疫苗以達到最佳的預防效果。 根據世界衛生組織（WHO）的建 議，9 到14 歲女性為最優先建議施打 HPV疫苗的對象，其餘年齡層的女性及 男性仍可在專業醫療人員評估HPV感染 的相關風險後進行接種。 雖然HPV疫苗用於男性在降低癌前 病變或癌症發生率的效益相較於女性來 說不高，但由於施打HPV疫苗也可預防 生殖器官病毒疣的感染，目前許多醫學 會也建議45歲以下男性在評估HPV感 染的風險後可以接種疫苗。 已知有HPV感染史的病人（例如 曾經得過菜花），在經過醫師評估如為 HPV反覆感染的高危險族群，亦可以施 打HPV疫苗。 在特殊族群中，孕婦不建議在孕程 中接種HPV疫苗，應等到分娩結束後再 開始HPV疫苗的注射療程，超過適應症 接種年齡（45-46歲）以上的病人目前接 種HPV疫苗的效益尚未被明確證實。 HPV基因型 相關常見疾病 16、18 子宮頸癌（70%）、肛門癌 （90%）、口咽癌、陰道癌等 31、33、45、52和58 子宮頸癌（20%） 6、11 肛門與生殖道病毒疣（90%） 表一 常見的HPV病毒基因型與相關疾病
17 專題報導 AIDS（後天免疫缺乏症候群）、接 受移植以及服用免疫抑制劑的病人因其 自身免疫系統遭受疾病或藥物影響而無 法正常運作，感染HPV的機率較一般民 眾高，因此目前仍建議免疫不全的病人 接種HPV疫苗，但此類病人接種疫苗後 是否能獲得和一般民眾同程度之保護力 仍需要更多研究證實。 我該選擇哪一種 HPV 疫苗？ 目前臺灣已經取得衛福部藥證許可 的HPV疫苗共有三種，分別是：保蓓 （Cervarix）、嘉喜（Gardasil）以及嘉 喜9（Gardasil 9），三種疫苗的接種時 程與比較整理如表二。 目前臺灣衛生福利部國民健康署僅 補助2價HPV疫苗的施打，因2價疫苗 主要預防的病毒基因型為16和18，效 益較集中於降低子宮頸癌及相關癌前病 變的發生率，若民眾想增強疫苗保護的 範圍，則可在醫師評估許可後自費施打 4價或9價的HPV疫苗。 若民眾想在單一施打時程中變更 HPV疫苗的價數或廠牌，雖然目前已有 小部分研究證實在單次療程中混合接種 不同價數的HPV疫苗可能是安全的， 但為考量預防成效及後續不良反應的評 估，目前國內尚不建議在單次療程中更 換疫苗價數或廠牌。 一般民眾完成一次完整HPV疫苗接 種時程後，疫苗的保護力約可持續8至 10年不等，目前並無強烈研究證據建議 需要定期追加HPV疫苗劑量，已完成2 表二 HPV疫苗接種時程與比較 HPV疫苗名稱 保蓓（Cervarix） 嘉喜（Gardasil） 嘉喜9（Gardasil 9） 預防HPV基因型 16和18 6、11、16、和18 6、11、16、18、31、 33、45、52和58 預防適應症 子宮頸癌 子宮頸癌、肛門與生殖道 病毒疣 子宮頸癌、陰道癌、肛門 癌、肛門與生殖道病毒疣 建議接種對象 （依仿單適應 症） 女 9歲以上 9-45歲 9-45歲 男 X 9-26歲 9-45歲 疫苗施打劑數 與建議接種時 程 9-14歲 ＞15歲 9-13歲女 性 ＞14歲女 性；男性 9-14歲 15-45歲 1 第0個月 第0個月 第0個月 2 第1劑後6 個月 第1劑後6 個月 第1劑後6 個月* 第1劑後2 個月 第1劑後6 個月* 第1劑後2 個月 3 X 第2劑後5 個月 X 第2劑後4 個月 X 第2劑後4 個月 疫苗保護力期限 9.4年 8年 8年 公費補助接種 是； 國中一年級女童補助 施打 否 否 * 採用 2 劑療程者，若第 2 劑與第 1 劑接種間隔小於 5 個月，則需在第 2 劑接種至少 4 個月後接種第 3 劑。
vol.210．2023．5月 18 價或4價疫苗接種時程者，是否需要再 行接種更多價數的HPV疫苗亦須先經由 專業醫師評估風險後再行施打。 HPV疫苗的保護效果如何？完成接 種療程後是不是就不會得到子宮頸癌 了？ HPV病毒主要透過性行為傳染，一 旦曾經發生過性行為就有感染的機率。 因此在感染發生之前越早完成HPV疫苗 接種預防的效果越好。 目前研究發現HPV的反覆感染和 子宮頸癌的癌前病變及後續癌化的機率 有高相關，但並非所有的HPV感染者都 會得到子宮頸癌，同樣的也不是所有的 子宮頸癌病人都曾經感染過HPV。因為 HPV疫苗僅能預防HPV病毒感染，但無 法完全預防子宮頸癌的發生，因此施打 疫苗之後仍需要進行子宮頸抹片或是婦 科相關的定期檢查。 接種HPV疫苗有副作用嗎？有哪些注 意事項？ 接種HPV疫苗後常見的副作用包含 注射部位紅腫或是疼痛，完成注射後請 勿揉按注射部位，腫痛感多數會在數日 內緩解。少部分病人可能在注射後出現 發燒或是疲倦等現象，大部分的輕微副 作用可透過休息或服用症狀緩解之藥物 改善。 完成疫苗注射後請勿馬上離開接種 單位，建議施打HPV疫苗後應至少觀察 15-30分鐘，確定沒有立即嚴重不良反應 出現後再行返家休息。若返家後出現嚴 重不良反應或疫苗施打說明書以外的副 作用，請立即通報原注射醫療院所並就 醫。 根據各疫苗之藥物仿單，如民眾有 對HPV疫苗主成分或賦形劑過敏者，請 勿施打HPV疫苗。對酵母菌嚴重過敏或 先前曾經施打過任何一劑HPV疫苗發生 嚴重不良反應者也請勿施打。 曾經有其他疫苗接種相關之藥物不 良反應的民眾在施打HPV疫苗之前，請 務必諮詢專業醫療人員，由醫師評估適 合接種後再行施打。 請問HPV疫苗可以跟流感疫苗或是新 冠肺炎疫苗同時施打嗎？ HPV疫苗為不活化疫苗，疫苗內僅 含HPV病毒外殼蛋白經分離後的類病毒 粒子，因此施打HPV疫苗並不會感染 HPV，經醫師許可後HPV疫苗可以和其 他不活化疫苗或減毒活性疫苗同時施打 於不同部位。目前年度施打之流感疫苗 與新冠肺炎疫苗均可和HPV疫苗同時施 打，或者也可間隔任何時間接種，以利 醫師評估個別疫苗注射後之反應。 結語 HPV為一種主要透過性行為傳染 的病毒，安全性行為與盡可能提早施打 HPV疫苗能有效降低感染HPV與發生後 續癌變的機率，疫苗施打後常見的副作 用多數較輕微且能快速緩解，建議適齡 民眾可在經濟狀況許可下於諮詢專業醫 療人員後施打HPV疫苗。
19 兒童專欄 ◆ 婦產部主治醫師 戴依柔 許多因素使得青少女的月經異常較 難以評估，例如青少女不熟悉正常的月 經週期或出血模式、對父母或照顧者傾 吐或討論相關議題（異常出血、經痛或 月經延遲等）感到不自在、對正常範圍 的週期變化感到焦慮而求診、沒有意識 到異常出血潛在系統性疾病、臨床醫師 也可能不確定月經週期長短和月經量的 正常範圍。對月經的正確評估是診斷潛 在健康問題的關鍵。初經通常在乳房發 育（thelarche）2至3年內出現。九成 以上的青少女在15歲前有初經。青少女 在15歲或乳房發育三年內仍未有初經則 需要接受原發性無月經的評估。 月經週期長度和異常子宮出血 青春期的月經週期通常不規律，尤 其是第一個週期到第二個週期的間隔。 大多數青少女的月經長度為2-7天。下 視丘－腦垂體系統的不成熟使得在初經 開始的前幾年因不排卵而有週期紊亂、 經期長度延長的現象；然而，多數週期 仍在21-45天的範圍，到初經後的第三 年，60-80%的月經週期會與成人相似， 為21-35天。初經開始一年內、一至兩 年、二至三年、三至四年、四至五年的 排卵率逐漸增加，分別為14-22.9%、2538%、44.8-50%、42.9-48%和63.2-64%。 然而即使規則的月經仍無法完全反應排 卵情況，規律的月經週期無排卵的概率 高達18%至30%。因此即使月經週期的 不規律，仍有必要加強青少年預防意外 懷孕的衛教及提供可能的避孕方式。 其他疾病也可能導致異常子宮出 血，最大的特徵為無法預測的月經週期 青少女的月經不規則， 需要看醫師嗎？
vol.210．2023．5月 20 及變動不定的月經流量。因為不排卵， 雖然月經週期間隔長在青春期很常見， 但在統計上顯示很少週期間隔超過3個 月（90天）。因此月經間隔超過3個月 的青少女應進行評估。每個週期的平均 出血量為30毫升，長期經血過多（超過 80毫升）與貧血相關；但大多數女性無 法測量經血量，若每1-2小時需要更換 月經相關產品（衛生棉、棉條等）或月 經流量持續超過7天，在臨床實務上認 為是經血量過多。異常子宮出血可能源 自排卵功能的異常，出血類型可以是無 月經甚至是不規則的大量出血。不排卵 可能與下視丘－腦下垂體－卵巢的內分 泌軸異常有關，例如多囊卵巢症候群、 甲狀腺疾病、精神壓力和飲食失調。大 量月經出血除了可能與不排卵相關，也 需要鑑別凝血相關疾病，例如血友病、 血小板功能異常、肝功能異常或惡性腫 瘤等。常見需要進一步評估的月經異常 狀況如下： ● 在乳房發育3年內未有初次月經（初經） ● 15歲仍未有初經 ● 14歲仍未有初經且伴有多毛症 ● 月經週期頻繁（小於21天）或月經次 數少（大於45天） ● 月經週期超過90天 ● 經血過多（週期超過7天或需頻繁更 換衛生用品） ● 經血過多合併有出血傾向或家族性血 液疾病 準確的記錄月經對評估月經異常是 很重要的、也利於就診時與臨床醫師的 溝通、衛教的進行；除了自行繪製月經 圖表，許多智慧型手機提供的計算軟體 也是實用的工具。週期長度的計算是從 該次月經第一天算起到下一次月經的第 一天（不是兩次月經中無經血的區間天 數）；對於經血量能提供量化的資訊（例 如使用的衛生產品種類、更換頻率）也 助於就診的評估。如有月經異常狀況， 可至婦產科就醫諮詢。
21 兒童專欄 ◆ 雲林分院小兒部主治醫師暨總院小兒部兼任主治醫師 蔡孟儒 什麼是性早熟 女孩在8歲以前出現乳房發育，乳 暈下方觸摸到硬塊、陰腋毛發育甚至初 經來潮；而男孩在9歲以前出現睪丸變 大、變聲等等的第二性徵，即稱為性早 熟。一般來說，女孩性早熟的比例約為 男孩的5-10倍，且90%以上於檢查後找 不到任何病理性的原因。相反的，男孩 性早熟有病理性原因的比例比女孩高很 多，且男孩一開始的第二性徵常是睪丸 變大，不易被父母察覺。因此，需要父 母留心，若發現家中男孩有性早熟的問 題，更需要及早就醫。 除了注意性徵發育外，父母也可將 孩童每學期在學校測量的身高體重標記 到臺灣兒童的身高體重表內，如果生長 曲線突然加快，跨了1-2個百分位，這 也可能是性早熟的徵兆。可以找兒童內 分泌科醫師評估，避免提早向前衝的身 高，最後成了矮人一截的遺憾。 性早熟可分為中樞性及週邊性性 早熟。中樞性性早熟是因為掌管我們生 長發育的系統「下視丘－腦下垂體－性 腺軸」提早活化，造成性荷爾蒙分泌， 促使孩童的身體開始發育。絕大部分原 因不明且腦部結構無異常，但少數是因 腦部出現腫瘤或病變，而有一小部分是 因為基因變異造成。相反的，週邊性性 早熟則不是因下視丘－腦下垂體－性腺 軸活化產生性荷爾蒙所造成，而是外源 性，例如暴露到含有性荷爾蒙的乳液、 精油、食品，或是體內有分泌性荷爾蒙 的腫瘤所導致的。 淺談兒童性早熟
vol.210．2023．5月 22 臨床案例分享：性早熟的各種可能 案例1 小葵是個1歲的小女孩，一天媽媽 發現小葵的尿布上出現紅色像月經一樣 的東西，因此帶她到醫院求診。在幫小 葵進行身體檢查時，發現小葵兩側乳房 都有摸到硬塊。超音波檢查發現小葵的 子宮很大且內膜很厚，兩側卵巢無明顯 的濾泡。骨齡比實際年齡大了快1歲。 抽血檢查判斷小葵為週邊性性早熟。後 來媽媽提到為了讓小葵的異位性皮膚炎 能得到改善，3個月前在網路社團上購買 了一款乳液天天幫她塗抹。在請媽媽停 止擦拭後，乳房下的硬塊漸漸消失，同 時也再沒有月經。之後追蹤子宮大小也 有縮小，骨齡也沒有再更往前進展。半 年後，此產品被檢驗出含有女性荷爾蒙 因而導致小孩性早熟。 案例2 小語在7歲7個月時被發現有左側 胸部發育，於是在8歲4個月時被帶至 門診就診，當時骨齡在10歲到11歲之 間。在接受刺激反應的血液檢查後診斷 為中樞性性早熟。小語在接受腦部核磁 共振檢查後，發現有個巨大的蜘蛛膜囊 腫並且壓迫到下視丘及腦下垂體。小語 隨後被轉介至神經外科接受囊腫引流手 術，術後的追蹤發現骨齡沒有再往前更 快速進展。 性早熟的評估和診斷 若孩子因懷疑性早熟而被帶至門診 求診時，醫師會視個案狀況進行以下的 檢查。 1. 病史詢問：第二性徵出現的時間、是 否有其他的症狀、小孩的出生史、歷 年來的身高體重紀錄、父母身高及發 育年齡、是否有使用其他藥物、保健 食品以及飲食習慣。 2. 身體檢查：身高體重、生長速率及第 二性徵發育的評估。 3. 骨齡檢查：透過左手的X光檢查，來 判斷孩童的骨骼年齡。 4. 血液檢查：抽血檢測荷爾蒙濃度。 5. 影像檢查：藉由骨盆腔超音波，確認 子宮和卵巢的情形。除此之外，針對 部分確診為中樞性性早熟的孩童，可 能會安排腦部的核磁共振檢查以排除 腦瘤的問題。 發生性早熟就一定表示會矮嗎？ 不是所有的性早熟就表示最終身高 一定很矮。每個人的成人身高，是在生 長板關閉前每年成長的公分數的總和。 雖然性早熟的孩童通常會伴隨骨齡超 前，生長板提前閉合而壓縮了長高的時 間，易有身材矮小的問題；但並不是所 有性早熟的孩童身高都一定會有問題。 因為這些孩童如果骨齡沒有超前，又或 雖然骨齡超前但是每年長高的公分數是 足夠的，他們的最終身高通常是不會有 問題的。
23 兒童專欄 發生性早熟就需要治療嗎？ 被診斷為性早熟「不」表示一定 需要治療，但需要定期追蹤。性早熟兒 童是否接受治療，主要取決於性早熟的 成因、進展速度及兒童與家屬意願。若 是由其他疾病引起的性早熟，通常會需 要積極治療處理，當導致性早熟之疾病 緩解或獲得控制後，性早熟通常會隨之 緩解。若非由其他疾病引起的性早熟， 則會須定期追蹤生長發育及骨齡的進展 速度，若疾病進展過快且影響到最終身 高，或是女孩初經來潮的時間太早，影 響到孩子的心理發展，可以在醫師和孩 童與家屬雙方討論同意後，決定是否進 行治療。 針對中樞性性早熟的治療，臺灣目 前的第一線藥物為針劑型的性釋素類似 物（GnRHa）。打針對於孩童來說通 常有心理壓力與生理疼痛需要克服。而 且性早熟是一慢性問題，並非打一針就 可以解決，至少需要1-2 年。因此，建 議在和醫師以及孩童充分討論並且了解 其作用／副作用後，共同決定是否進行 治療。 如何預防性早熟 不希望孩子青春期過早啟動，可以 把握以下原則： 1. 均衡飲食、多運動及避免孩童肥胖： 因肥胖的孩童體內分泌的瘦體素濃度 較高，瘦體素會加速生長板癒合。因 此減少甜食及油炸物攝取，多運動， 控制體重，可以預防性早熟發生。 2. 不亂吃補品／保健食品或荷爾蒙含量 高的食物：除此之外，山藥、雞皮等 食物也因富含雌激素，長期食用也可 能造成性早熟。 3. 避開環境荷爾蒙的暴露：盡量避免具 香味的乳液和精油的使用。同時避免 塑膠的餐盤、餐具以及塑膠玩具。吃 飯前記得先洗手。 結語 如果女生不到8歲、男生不到9歲 就出現第二性徵，或生長曲線跨越了2 個區間，都應找兒童內分泌科醫師評 估。多數孩童在經過評估、定期追蹤後 是沒有問題的。平日只要注意控制飲食 體重、適度運動以及避免外來的環境荷 爾蒙後，就能健康快樂成長而不需額外 的治療。
vol.210．2023．5月 24 歷經新冠肺炎疫情肆虐了許久，終 於迎來逐漸解封的曙光，今（2023）年 兒童醫院終於能恢復舉辦兒童節節慶關 懷系列活動。感謝公益慈善團體的熱情 參與：政治大學附設實驗小學與博愛國 小帶來精采又療癒的弦樂表演，微風慈 善基金會帶來「大手牽小手童畫塗鴉趣」 的活動。兒童醫院李旺祚院長與吉祥物 Q比則來到兒童病房發送兒童節禮物， 小朋友們看到許久未露面的Q比開心極 了，也暫時忘卻身上的病痛。希望這些 活動能讓來院就醫的小朋友與大朋友都 能開心歡度屬於自己的兒童節。 政治大學附設實驗小學與博愛國小精 采又療癒的弦樂表演 政治大學附設實驗小學與博愛國小 的弦樂團為了本次兒童節表演，特別準 備了多首小朋友耳熟能詳且充滿童趣的 曲目，如小小世界、龍貓、多啦A夢、 神隱少女與風中奇緣等，透過他們精采 的弦樂演奏，讓現場大小朋友深深感受 到音樂所帶來的療癒力量，也為本院兒 童節節慶關懷系列活動開啟了精采又讓 人感動的序幕。 3月29日微風慈善基金會帶來「大 手牽小手童畫塗鴉趣」的活動 微風慈善基金會為善不落人後， 過去兩年雖受疫情影響而無法於大廳舉 辦病童友善關懷活動，但微風慈善基金 臺大醫院兒童醫院 112 年兒童節 節慶關懷系列活動花絮報導 ◆ 企劃管理部中級管理師 張家鳳
25 兒童專欄 會仍不間斷的在每年兒童節期間送愛到 病房，贈送住院病童DIY手作禮物包， 讓住院病童於住院期間能與家長一起進 行親子手作活動，轉移住院的焦慮與不 適。今年疫情趨緩，微風慈善基金會旋 即帶來「大手牽小手童畫塗鴉趣」的活 動，微風的大哥哥大姊姊陪伴孩子們一 同作畫，微風的吉祥物微風熊也在場與 孩子們互動，讓病童一展歡笑。 兒童醫院李旺祚院長與吉祥物Q比攜 手送禮物到病房 受新冠肺炎疫情影響，本院嚴格守 護病房，限制病房進出人員。疫情終於 趨緩，睽違3年，兒童醫院李院長與吉 祥物Q比攜手送禮物到病房，本次兒童 節禮物為Q比便當袋，期盼小朋友們能 儘快出院帶著Q比便當袋回到學校，回 歸屬於他們的正常生活。
vol.210．2023．5月 26 4 月 7 日 Wow ！ Viola 中提琴重奏團 帶來天籟美聲 兒童節節慶關懷系列活動最後一場 壓軸好戲於4月7日在兒醫大廳隆重登 場，很榮幸邀請到長榮交響樂團中提琴 首席蕭宇沛老師與好聲樂集室內樂團指 揮曹立東老師共同創立的Wow! Viola 中提琴重奏團來院表演，團員還包括許 義昕老師、曾華彥老師及張議云老師。 樂團以中提琴特有的聲線，帶來活潑動 人的旋律，與小朋友大朋友歡慶兒童 節。在一系列精彩動人的曲目，及蕭老 師與小朋友歡樂互動下，小朋友享受了 一場難得的音樂盛宴！ 非常感謝本次參與本院兒童節節慶 關懷系列活動的公益慈善團體，這些團 體懷抱著愛心為病童所舉辦的友善關懷 活動與表演，讓病童於就醫期間能暫時 轉移焦慮的心情，相信這些友善關懷活 動會帶來善的循環，也期待能為來院就 醫的病童帶來一絲絲春天的暖意，告別 新冠疫情，迎接美好的未來。臺大醫院 祝福所有小朋友與大朋友身體健康、事 事順心！
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