11 專題報導 ● 氣喘性咳嗽與嗜酸性細胞性支氣管炎 典型氣喘性咳嗽的客觀證據需要有 氣流阻塞的變異性和支氣管高反應性。 有部分氣喘的病人只表現慢性咳嗽，而 無典型氣喘常見的喘鳴聲，可歸類為「咳 嗽變異型氣喘」。至於嗜酸性細胞性支氣 管炎則無典型氣喘具有的支氣管收縮或 氣道高反應性，約13%的咳嗽門診患者 符合此診斷。臨床上通常將這些病人視 為氣喘性咳嗽，因為使用抗發炎氣喘藥 物治療都有效。在沒有支氣管高反應的 情況下，痰液嗜酸性細胞升高（＞3%） 可診斷嗜酸性細胞支氣管炎。此外，呼 氣中的一氧化氮分率（FeNO）或血液中 嗜酸性細胞增多也可作為評估氣道嗜酸 性細胞增多的替代生物標誌。 ● 逆流性咳嗽 胃酸逆流、食道運動障礙在慢性咳 嗽中的角色仍有爭議。醫學文獻中報告 過的患病率從0%到將近100%。研究也 發現治療胃酸逆流的質子泵抑製劑（PPI） 對無胃酸逆流的慢性咳嗽患者無顯著益 處。有人認為，液體和氣體的非酸性逆 流可能是慢性咳嗽之病因。然而，臨床 沒有技術能夠可靠地檢測這種逆流，診 斷依賴於臨床病史、問卷或逆流症狀指 數。慢性咳嗽患者的食道動力障礙患病 率較高，因此問題可能是食道- 咽喉逆流 而不是胃食道逆流。 ● 上呼吸道咳嗽症候群（鼻涕倒流症候 群） 2006年美國胸腔醫師學會建議使用 上呼吸道咳嗽症候群（UACS）一詞來描 述以前其他各種症狀，包括鼻涕倒流、鼻 炎和鼻竇炎等。病人常有鼻涕或鼻塞， 感覺喉嚨癢或有痰，或經常有清喉嚨的 動作。這類咳嗽的特徵是間歇性短暫的咳 嗽，往往一躺下去睡覺就惡化，且夜間咳 嗽的症狀比白天嚴重。但只要治療鼻炎， 咳嗽就會改善。 ● 醫源性咳嗽 服用血管張力素轉換酶（ACE）抑 制劑的患者中約有15%會出現慢性咳嗽。 此類藥物可增加咳嗽反射的敏感性。任何 咳嗽患者都不應給予血管張力素轉換酶抑 制劑。至於類似藥物如血管張力素II 拮抗 劑並不會影響咳嗽反射。鈣離子通道拮抗 劑等藥物則可能會加重已有的逆流疾病而 導致咳嗽加重。 ● 不明原因或慢性難治性咳嗽 有一部分慢性咳嗽患者，儘管 進行了徹底的檢查和傳統治療仍持續 咳嗽。近年來鴉片類藥物、加巴噴丁 （Gabapentin）和P2X3拮抗劑等具有神 經調節作用藥物的臨床試驗顯示，異常的 神經生理學可能是這種不明原因或難治性 咳嗽的致病機轉。 ● 其他疾病的慢性咳嗽 大多數慢性呼吸道疾病與咳嗽有 關。例如間質性肺病的咳嗽患病率為 30-90%，而抗纖維化藥物可降低此類病 患咳嗽次數，並改善生活品質。 慢性咳嗽之初步評估與預防保健 在考慮治療之前，應詢問吸菸狀 況、藥物以及當前和既往疾病。隨後應 包括胸部X光和肺功能檢查。進一步檢 查有無氣喘、嗜酸性細胞支氣管炎、逆 流和食道運動障礙以及鼻竇炎。必須注 意單獨根據肺功能的變化並不足以證實 咳嗽是氣喘引起的。上呼吸道咳嗽症候
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