vol.208．2023．3月 10 專題報導 咳嗽是一般民眾就醫最常見的原因 之一，《素問．咳論》中曾提到：「五臟 六腑皆令人咳，非獨肺也」。臺灣俗話 說：「醫生怕治嗽，土水師怕抓漏」，可 見老祖宗們早就發現咳嗽背後存在許多 複雜的病因。 慢性咳嗽的定義與併發症 醫學上通常根據咳嗽持續時間超過8 星期來定義慢性咳嗽。有些患者多年來都 在咳嗽，但具有復發和緩解的過程，因此 純粹基於咳嗽時間來定義慢性咳嗽有時並 不適當。患者就醫最常見的原因包括噁心 嘔吐、疲憊、睡眠中斷、社交尷尬、說話 困難以及尿失禁。嚴重時會導致生活品質 下降和影響人際關係。 慢性咳嗽的流行病學 慢性咳嗽是一種常見的主訴，可能 影響5-10%的成年人。對胸腔科醫師來 說，門診有高達四成的病人是因咳嗽來 就醫。然而，目前並無關於慢性咳嗽對 社會負擔的準確數據。流行病學研究中 對慢性咳嗽的定義也尚無一致的意見。 最近的一項國際調查納入了10,032例到 咳嗽專科門診就診的成年患者，其中三 分之二為女性，最常見的發病年齡為60 歲。常見的相關共病是大腸躁鬱症、肥 胖和各種精神或神經性疾病。 慢性咳嗽的病生理機制 咳嗽是防止異物吸入肺部的重要保 護機制，是一種迷走神經反射。其感受 器主要在喉部和氣道中，但也可能在肺 泡和肺實質、咽部和食道甚至耳部。大 多數慢性咳嗽患者具有咳嗽反射過度敏 感的現象，一旦接觸刺激（例如胃酸、 香菸、煙霧、微粒、溫度或機械刺激） 就容易咳嗽。 慢性咳嗽的致病原因與臨床表現型 大部分患者是下述單一病因所造成 慢性咳嗽，25-42%有雙病因；而3-17% 有三項以上病因。 成人慢性咳嗽的診斷與治療 ◆ 內科部胸腔內科主治醫師 郭炳宏
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