20 vol.207．2023．2月 患者，但近年新生兒檢查已納入髖關節理 學檢查，如有較明顯之髖關節不穩定有機 會早期發現（Barlow, Ortolani tests）， 此外單側髖關節脫臼之患者會有長短腳 （Galeazzi sign）。在新生兒四個月大 前，因為骨骼鈣化程度不足，X光檢查之 幫助較小，多以超音波協助診斷，在一個 月前就做髖部超音波，雖有助於早期診斷 髖臼發育不全，但有30%左右的偽陽性 率，意思是一個月大前超音波檢查異常的 小朋友，部分會自行發展至正常，並不需 額外處置，所以這時檢查出疑似有髖發育 不全的爸媽不需要太擔心，只要經由適當 轉診至小兒科或小兒骨科醫師處做後續追 蹤檢查及治療即可。以臺大醫院總院為 例，如在星月計畫合作診所／醫院發現疑 似髖發育不全，可經合作診所／醫院主治 醫師開立轉診單至臺大醫院或臺大醫院兒 童醫院進行進一步的處置。 一般會建議有前述風險因子的小朋 友，在4至6周大時做超音波篩檢，在6 個月大前有脫臼或嚴重發育不全的小朋友 會建議穿戴特製吊帶（Pavlik harness） 復位及治療，有機會不經過手術即讓患者 得到良好之治療效果，需穿戴吊帶之小朋 友，會建議於小兒骨科醫師處追蹤治療效 果，萬一治療效果不如預期，早期轉換其 他合適治療可減少相關併發症。 4 至 6 個月大 4個月大後開始可用X光來評估，此 X光劑量比每人每年接受的背景輻射值低 約80-100倍，也比單趟美西飛機低非常 多，所以有風險因子或已經有超音波診斷 髖發育不全的小朋友使用X光檢查屬相 對安全且合理的。此時小兒骨科醫師會評 估髖關節的覆蓋、角度、有無脫位或脫臼 等，如有脫臼或嚴重脫位，此時仍然可以 用吊帶（Pavlik harness）治療。 6 個月大至 1 歲半 如果在這個階段的早期才被診斷出 來的患者，仍有部分醫師會嘗試吊帶治 療，但成功率不高且要小心併發症。一般 這個時期如果髖關節仍脫臼無法復位，會 考慮在麻醉下將髖關節復位並以石膏固 定，並做連續追蹤及替換石膏直到髖關節 穩定，但此時患者通常還是會殘留部分髖 發育不全之狀況。 1歲左右的小朋友一般會開始嘗試走 路，如果髖關節未脫位或脫臼，通常小朋 友不會有明顯症狀，如果是嚴重發育不 全或脫臼的小朋友，經驗上可能觀察到 這些小朋友較晚獨立走路，步態較易不 穩或有臀肌無力之步態（Trendelenburg gait），但最終都還是可以行走，推測會 有此步態之原因為臀肌需要花費較多力氣 才可維持髖關節穩定，才導致有相對臀肌 無力之步態，但仍需進一步研究證明。 兒童專 欄 台大醫網
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