18 vol.207．2023．2月 1. 急性期 一旦確認骨骺滑脫，唯一的治療 方式是手術。術中麻醉下會先牽引，加 上股骨內旋姿勢，將滑脫的骨骺生長板 儘可能復位。接著在手術室X光機輔 助下，經皮下傷口植入一至二根骨釘 固定。一般在急性期，手術應避免打開 髖關節囊去做開放性復位。因為股骨頭 血管脆弱，復位過程中可能造成血管受 損，影響股骨頭血液供應，發生股骨頭 缺血性壞死併發症，反而得不償失。因 過去研究指出，單側有過滑脫的病人有 25-50%的機率會有對側滑脫的狀況。如 果病童有上述的危險因子存在，文獻上 建議同時在對側做預防性的螺釘固定手 術，以防止後續移位。（圖三） 2. 後期 骨骺滑脫經急性期螺釘固定治 療穩定後，可能因當初無法完全復 位，使得近端股骨頭產生次發性橢 圓變形或近股骨頸交界處形成突起 （bump）。這些骨骼變形可能產生股 骨 髖 臼 夾 擊 症（femoroacetabular 圖三 股骨頭骨骺滑脫手術治療 X 光 impingement），而影響髖關節的活動 角度，產生疼痛。在這種情況下，我們 可以透過第二階段的手術，去做股骨頭 整 形（osteochondroplasty） 或 是 近 端股骨的轉位矯正（proximal femoral osteotomy）手術來改善髖關節的磨 合，延遲髖關節炎的發生。 術後照護與併發症 手術治療完成後病童須使用柺杖或 助行器1-2個月，隨著近端股骨生長板 黏合復原，可漸進式恢復活動。因腿部 及臀部肌群的強化對預後有正面影響， 因此可配合物理治療師訂定完整的復健 運動療程。 股骨頭骨骺生長板滑脫的併發症， 最擔心就是滑脫過程中拉扯供應股骨頭 的血管而發生股骨頭缺血性壞死，使股 骨頭變形，髖關節僵硬，提早發生退化 性關節炎需置換人工關節。所以青少年 如果有突發性跛行症狀，家長不容忽 視，應儘早診斷，接受專科手術治療， 才是避免發生後遺症的不二法門。 兒童專 欄 台大醫網
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