207 擁 有 健 康 知 識 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 中華民國89年9月創刊 台大 網 中華民國112年2月 FEB . 2023 vol.207 豐 富 彩 色 人 生 兒童專欄 關於股骨頭骨骺生長板滑脫症 髖關節發育不全－從新生兒至成人之影響及處理方式簡介 專題報導 微創新式半月板破裂治療 漫談「線性骨折」 癌症骨轉移與藥物治療 N T U H 醫 發燒話題 罹患新冠肺炎後的神經症狀－腦霧 月刊
中華民國89年9月創刊 中華民國112年2月 FEB. 2023 vol.207 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 大醫網 台 04 復健部－林孟廷醫師 05 復健部－宋子茜醫師 03 台大醫網祝賀大家鴻「兔」大展、 兔年行大運！ 吳嘉峯 醫師 06 罹患新冠肺炎後的神經症狀－腦霧 蘇泓洸 醫師 鍾旻圜 中級管理師 08 微創新式半月板破裂治療 蔡岳呈 醫師 11 漫談「線性骨折」 陳沛裕 醫師 13 癌症骨轉移與藥物治療 李易璁 藥師 專題報導 編者的話 發燒話題 Contents 醫事人員 介紹 月刊目錄
發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 陳彥元 執行編輯：吳嘉峯 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 22 使用骨外固定器的居家照護 吳佳燕 護理長 24 讀者Q&A 健康教育中心 25 常見用藥Q&A 林品慧 藥師 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 16 關於股骨頭骨骺生長板滑脫症 吳冠彣 醫師 19 髖關節發育不全－從新生兒至成人 之影響及處理方式簡介 李嘉哲 醫師 擁 有 健 康 知 識 豐 富 彩 色 人 生 兒童專欄 27 【金山快訊】 讓資源循環使用－高壓滅菌消毒鍋 回收處理再利用 倪玉娟 副管理師 29 心的力量有我有你—家庭有愛，社 會有情 許麗雪 管理師 31 甜蜜的負荷 江穗燕 社會工作師 台大花絮 33 減重手術（胃袖狀切除術） 術後營養照護 黎佩軒 營養師 健康營養 補給站 保健園地
3 台大醫網 Health Network 台大醫網團隊跟各位讀者們拜個晚 年，在此祝賀大家鴻「兔」大展、兔年行 大運！在新的一年將持續提供更多切身相 關的健康知識給大家。 在新冠肺炎肆虐三年之後，目前疫 情漸露曙光，國人也逐漸恢復正常生活， 罹患新冠肺炎後，不少人會出現各種不同 的後遺症，在本期「發燒話題」中，我們 邀請精神醫學部蘇泓洸醫師來跟大家討論 「腦霧」這個近兩年來很夯的議題。 「醫事人員介紹」專欄中，本期介紹 了復健部宋子茜醫師與林孟廷醫師兩位優 秀的年輕生力軍，提供民眾就醫時更多優 質的選項。 「專題報導」中由骨科部蔡岳呈醫師 深入淺出的介紹半月板破裂以及近年新發 展的治療選項「微創新式半月板破裂治 療」；骨科部陳沛裕醫師為大家鉅細靡遺 的介紹何謂線性骨折以及其處理重點；藥 劑部李易璁藥師在「癌症骨轉移與藥物治 療」一文幫大家介紹癌症病患骨轉移藥物 選項與保養的重點。 「兒童專欄」中由骨科部吳冠彣醫師 為大家說明何謂股骨頭骨骺生長板滑脫症 的危險因子，診斷處置要點與術後照護等 大小事；髖關節發育不全是常見的疾病， 如能早期診斷，較嚴重程度之患者有機會 能以保守治療或髖關節保存手術來避免或 延緩髖關節炎的進展，並改善患者功能及 生活品質，骨科部李嘉哲醫師在「髖關節 發育不全－從新生兒至成人之影響及處理 方式簡介」文章中有詳細的專文介紹說明。 台大醫網祝賀大家 鴻「兔」大展、兔年行大運！ ◆ 小兒部主治醫師 吳嘉峯 骨外固定器為複雜開放性骨折、骨 盆骨折、矯正關節畸形或肢體延長術等狀 況重要的復位方法，在「保健園地」由護 理部吳佳燕護理長撰文為大家介紹「使用 骨外固定器的居家照護」，詳細介紹使用 骨外固定器的適應症、流程與居家相關照 護；本期「讀者Q&A」，由健康教育中心 為大家用心回答有關B型肝炎藥物的現況 與新型非活性帶狀疱疹疫苗；維生素的補 充為民眾常見的保健方法，本期在「常見 用藥QA」由藥劑部林品慧藥師為大家詳 細的說明補充維生素的細節。 「台大花絮」專欄由金山分院總務室 倪玉娟副管理師撰文「讓資源循環使用－ 高壓滅菌消毒鍋回收處理再利用」，讓我 們了解臺大體系在金山分院如何處理醫院 相關設備與流程；心臟功能衰竭、惡化至 嚴重到需要心室輔助器與等候心臟移植， 對病人和家屬來說是一條艱辛又漫長的治 療歷程，社會工作室許麗雪管理師於「心 的力量有我有你—家庭有愛，社會有情」 一文以個案呈現社工體系如何協助重難症 病友走過幽暗迎向陽光；照顧先天異常孩 子著實是辛苦又漫長的歷程，需要強大的 心力及支持系統，「甜蜜的負荷」一文由 社會工作室江穗燕社會工作師感動分享。 「健康營養補給站」由營養室黎佩軒 營養師以文字與影片為大家介紹減重手術 （胃袖狀切除術）術後營養照護的要點。 希望新的一年能藉由台大醫網持續 提供最新、最重要的健康知識促進國人 健康。 編者的話
4 vol.207．2023．2月 醫事人員介紹 林孟廷 醫師 現職 臺大醫院復健部主治醫師 專長 中樞神經復健、周邊神經復健、肌肉骨骼關節疾病、超音波導引注射 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院復健科兼任講師 ● 臺大醫院新竹分院復健部主治醫師 ● 臺大醫院復健部總醫師 林醫師貼心小叮嚀 復健科的服務領域包含傳統中樞神經疾患，如：腦中風、腦傷、脊髓損傷乃至急 慢性疼痛介入治療、年老功能退化、運動傷害與心肺復健，皆可透過復健科醫師全面 性評估與治療，歡迎進一步與我們諮詢討論！ 門診時間 醫事人 員介紹 台大醫網
5 台大醫網 Health Network 現職 臺大醫院復健部主治醫師 專長 一般復健、心肺復健、癌症復健、神經骨骼肌肉復健、骨質疏鬆、軟組織超音波 學歷 ● 國立臺灣大學醫學工程所博士生 ● 臺北醫學大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹分院復健科主治醫師 ● 台灣復健醫學會專科醫師 ● 中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師 ● 台灣心肺復健醫學會會員 ● 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會會員 宋醫師貼心小叮嚀 臺灣即將邁入超高齡社會。隨著年齡的增長，伴隨心肺功能和神經、骨骼、肌肉 的衰退，癌症及骨質疏鬆在年長者有著「隱形殺手」之稱，除了會造成功能退化，也影 響生活品質。維持健康的身體及良好的生活品質責任在於您的警覺及醫師的協助。請定 期安排身體檢查，保持良好生活習慣，增加日曬並多運動。若有相關問題請洽詢專業人 士，即早做診斷、輔助及治療。 宋子茜 醫師 門診時間 醫事人員 介紹
6 vol.207．2023．2月 感覺好像不是那麼清澈、那麼順暢。在 COVID-19疫情以後，大家發現有更多類 似狀況的發生，因此被特別提出來討論。 對於腦霧的症狀和可能產生的影 響，在不同狀況，講法會稍微不一樣，不 過，大概會被一直提到的，主要是對「注 意力」的影響。注意力容易分散、不太能 夠持續、思考的速度變慢、頭腦鈍鈍的、 對外界刺激變不敏感等等，也因此影響到 生活各個層面的行為，包括走路、或其他 日常行為的操作，整個人的生活步調因此 就會慢了下來。 腦霧的症狀與一般老年退化、失智症 的差異？ 若要說腦霧產生的症狀與老化、失 智的差異，一般老年退化與年紀有關，每 一個成年人的人生都在退化的路上，在 經過了最精華的青壯年時期後，大家都會 退步，但退化有個正常範圍。隨著不同的 年紀，會有不同的能力，一般老年退化包 括記性稍微弱一點、日常生活判斷上稍微 罹患新冠肺炎後，不少人會出現各 種不同的後遺症，包含全身痠痛、嗅覺 味覺喪失，且可能會有腦神經系統症狀 如腦霧或是精神、心血管、腸胃等系統 併發症，讓很多人不舒服，甚至時間一 久心裡會產生恐慌，造成心理的疾病。 其中腦霧，是新冠肺炎發生前很少有人 聽過的名詞，因為與腦子有關，特別引 發大家關注，我們就來初步認識「腦霧」 這個近兩年來很夯的議題。 何謂腦霧？可能會出現哪些症狀？ 腦霧不是科學的名詞也不是正式的 醫學名詞，不過算是可以蠻貼切去描述這 個情況。在COVID-19之前，其實就有 人提過這樣的情境，只是沒有被特別強 調。例如搭飛機造成時差的狀況，或是 對某些懷孕的婦女會覺得跟之前有一些不 同，如思考的速度減慢及大腦反應變慢、 注意力不太能集中，若影響到日常生活各 個功能的執行，大概就會被稱為腦霧。症 狀有點像頭腦裡霧霧的、有點像毛玻璃的 ◆ 口述／資料提供：精神醫學部主治醫師 蘇泓洸 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室中級管理師 鍾旻圜 罹患新冠肺炎後的神經症狀— 腦霧 發燒話 題 台大醫網
7 台大醫網 Health Network 差一點，但不會強烈影響到日常生活的狀 態。偶爾看到某樣東西會一時間想不起 來，但仔細想想，還是可以答出來；或是 某個名字久沒看到，但仔細想想也還是想 得出來；抑或是很大或複雜的訊息，隨著 年紀增長，想起來的速度會稍慢一點，這 些都是正常的老化現象。腦霧則是有一個 前因，有時是因睡眠不好，或是身體正好 歷經一個很大的變化，COVID-19感染就 是一例，呈現出過去明明會、可是現在卻 想不太起來的狀況，這與年紀大所發生的 退化有一點區別。一般的老年退化，還是 可以維持在一定的生活狀態，並不會功能 都失去。失智症的退化強度就更強了，它 的退化程度超過這個年紀該有的，所以執 行功能會變得更差。失智症除了大腦功能 退化外，也會影響到身體的狀況，例如有 些會合併吞嚥困難、自體運用上的困難等 等。 如果是腦霧或是一般老年退化，需 要的是保養身體，但是如果是失智的話， 需要的則是治療，可能是藥物治療，或是 長照協助，需要的協助會比一般輕微的老 年退化來得更多。過去對於失智會把它想 成是高齡者獨有的問題，其他人比較常發 生的神經退化性疾病主要是透過外傷像是 車禍、大腦受傷而造成。至於是否會因病 人疾病的關係，例如COVID-19的感染 而讓這樣的情況變嚴重，也是有可能的， 因此大家還在觀察它是一個單向的關係， 還是雙向關係，目前看起來應該是雙向。 也就是說COVID-19的感染，除了原本 的呼吸道症狀外，可能會影響身體狀況， 例如讓原本的心血管問題變嚴重、或是 引發腦炎、甚至腦損傷。很多COVID-19 重症或確診後死亡的個案，確實都是偏中 高齡，他們可能本身有慢性疾病、抵抗力 也比較不好，若在防護上沒辦法做好，就 容易被感染，並且有較為不好的預後。而 當感染COVID-19之後，這些族群的生 活其實會更受限，對於高齡失智患者來 說，也是一個危險因子，因為不太能跟他 人互動，退化將更厲害。 罹患新冠肺炎後，產生的神經系統相 關症狀，如何改善？ 目前還未清楚了解腦霧傷到的位置 及持續程度，但從現有的文獻來看，主要 是著重在減少腦霧發生的風險，這除了 要避免被COVID-19感染以外，最重要 的是平日對自己身體的保養，例如：充足 且品質好的睡眠；此外還應重視營養的均 衡：中高齡以後食慾本來就會減低，也容 易不均衡，尤其當維生素B12缺乏時更容 易造成神經系統併發症出現的風險，所以 均衡的營養及適度補充維生素對高齡者應 該是有幫助的。運動同樣很重要：不論是 政府推廣的333運動法則（每周至少運動 三次、每次超過30分鐘、心跳達到每分 鐘130下），或是國外有研究建議每次運 動30分鐘、每周至少5天，都是希望能 穩定地、持續地運動，以維持身體健康， 提升免疫力。最後就是要從事一些需要動 腦的活動：大家生活久了之後幾乎每天都 過得一樣，偶爾要增加一些具有刺激性的 活動，如：承接新的任務，又或是偶爾做 做數獨或猜字謎，這些都會讓人多動腦、 多花一些思考的過程，或是與他人多互 動，讓自身維持做事情的動力，不會一直 停留在現狀，減少罹患失智症的風險。 這些養身方式雖然都是老生常談， 但是要能落實，還是一件不容易的事情。 也許，當能做到上述的保養方式，不只是 能預防腦霧，就連許多慢性病都能夠一併 遠離，何不一起嘗試看看呢！ 發燒話題
8 vol.207．2023．2月 想要知道半月板怎麼治療，首先要 了解半月板是什麼。半月板是一種新月 形的纖維軟骨組織，在人體膝蓋中扮演 了很重要的角色，位置在膝關節內，分 為外側和內側半月板，藉由許多韌帶及 前後角附著在脛骨平台上，負責緩衝及 避震，也能讓膝蓋活動時更加穩定。由 於血流供應的構造較特殊，半月板外三 分之一的血流供應較佳，稱為紅區，而 中央部分血流供應較差，稱為白區，此 區若受傷時癒合機會相對較低。 雖然說半月板是新月形，但有少部 分（約3-15%）的人有盤狀半月板，顧 名思義形狀像圓盤，中央部分因為較厚 且沒有像新月形半月板有空間讓股骨活 動，容易在青少年時期就因為擠壓破裂 而有症狀。 半月板受傷原因主要有因承受過度 外力導致創傷或是長時間使用後磨損。 當半月板受傷時，常見膝蓋疼痛或僵 硬，嚴重時可能會突然卡住或是突然軟 腳。醫師經由問診及理學檢查後，視情 況開立X光超音波或核磁共振檢查以協 助診斷。也可以考慮關節鏡檢查，診斷 的同時可以直接做手術治療。 半月板撕裂傷從型態上有許多 微創新式半月板破裂治療 ◆ 骨科部主治醫師 蔡岳呈 吳先生是一名30 幾歲男性，在國中擔任老師，近半年右膝疼痛， 走路時覺得膝蓋卡卡，吳先生擔心自己是不是年輕就退化了，於是去醫 院骨科就診，經過一連串仔細問診、理學檢查及影像檢查後，骨科醫師 告訴他這不是退化，是半月板破裂，吳先生緊張地問：破裂？那還有辦 法治療嗎？ 專題報 導 台大醫網
9 台大醫網 Health Network 分類，常見的有水平撕裂，其可能原 因是受到剪力而造成的傷害；還有縱 向撕裂，撕裂方向跟半月板的邊緣平 行，嚴重的個案包含桶柄狀（bucket handle），受傷的半月板卡在關節內而 造成活動受限；另外垂直輻射撕裂則是 垂直方向從中央部往邊緣延伸，常會讓 膝蓋接觸壓力增加；以及基部撕裂，附 著處的撕裂，常見於內側半月板基部撕 裂，也會讓膝關節最大接觸壓力增加。 治療方式分為保守治療及手術治 療。一般半月板受傷時，第一線治療為 保守治療包含適當休息、藥物、復健訓 練，尤其要注意避免過度增加膝關節壓 力的動作，像是長時間蹲下或下樓等。 當保守治療無效時，則要考慮手術 治療，手術方式有許多種，最常見是半 月板修補手術，骨科醫師會依照患者的 半月板破裂狀況及位置來設計不同的縫 合方式（例如直接縫合、由內而外、有 外而內、全關節內縫合等等），另外視情 圖一 外側半月板盤狀與內側半月板破裂 況搭配經脛骨隧道加強固定或血液纖維 凝塊（fibrin clot）附加增強手術，讓半 月板除了修補，還可以幫助回復膝蓋生 物力學穩定度。半月板修補手術後幾周 須限制角度及承重，並依照手術醫師建 議慢慢回復活動度及承重，另外加入適 當的訓練運動，大部分研究顯示病人在 接受手術後幾個月可以回到運動場。 一般手術治療都會盡可能保留患者 的半月板，然而當半月板損傷程度太過 嚴重以致無法做修補術時，則會考慮部 分半月板切除手術。 在醫師清楚仔細解說後，吳先生決 定接受關節鏡手術治療，包含關節鏡半 月板修補手術及經脛骨隧道加強固定手 術和血液纖維凝塊（fibrin clot）附加增 強手術，術後規律回診追蹤，隨著關節 活動度慢慢增加後搭配肌力訓練，不但 膝蓋疼痛大幅改善，還能規律運動，假 日去爬山都沒問題呢！ 內側 外側 專題報導
10 vol.207．2023．2月 圖二 關節鏡微創手術圖：盤狀半月板已重塑為 半月形，破裂也經過縫合修補 圖三 自體血液纖維凝塊附加增強半月板癒合 機率 圖四 骨通道加強半月板與脛骨平台之穩定度 圖五 骨通道內之骨髓幹細胞增加半月板癒合機 會 專題報 導 台大醫網
11 台大醫網 Health Network 「線性骨折」到底是「骨裂」還是「骨 折」? 「骨折」（fracture）的一般定義是指 骨頭的連續性被破壞。X光上看到明顯有 移位的骨頭斷裂稱為骨折一般都沒有疑 義，但是如果是隱約看到似有若無的裂 痕，患者有時候會被告知是「骨裂」或「線 性骨折」。一般的想法可能會認為「骨裂」 或「線性骨折」比較不嚴重，不算是「骨 折」。其實如同前面所述，骨頭的連續性 不完整了就是「骨折」，因為要復原就得 經過相同的骨癒合過程，有些「骨裂」處 理起來甚至比一般的骨折還要難纏。 甚麼樣的骨折常被診斷為「線性骨折」 或「骨裂」? 不管是「骨裂」或「線性骨折」都不 是正式的醫學名詞，只是被大家用來描述 一群X光上比較不明顯的骨折，會大量出 現這樣的使用可能是跟肌肉骨骼超音波的 進步與普及有關。超音波的檢查對骨頭表 面的變化敏感度非常高，X光影像上難以 辨識、甚至根本不可能看得到的裂痕，在 超音波下往往是無所遁形（見圖一、二）。 許多以往必須靠昂貴的電腦斷層甚至磁振 造影檢查才能確診的骨折，有了超音波的 幫忙可以更快地做出正確的診斷。常見會 被診斷為「骨裂」或「線性骨折」損傷包括： 1. 沒有移位的創傷性骨折：創傷的能量較 小時，骨折可能幾乎沒有移位。也有可 能骨折移位後又自動回到正確位置。大 部分這類骨折可以用石膏或護具保守治 療，但仍需密切追蹤，確認骨折維持並 癒合在正確位置。有些這類骨折因為位 在受力大的部位，後來發生移位的可能 性特別大，例如股骨頸骨折會需要積極 做手術固定避免移位；也有些骨折經驗 上癒合能力特別差，例如手部的舟狀骨 或足部的舟狀骨骨折，也會建議手術提 供更好的穩定度來促進癒合。 2. 小碎片的骨折：足踝的扭傷有的時候 傷的不是韌帶本身，而是撕裂了骨 頭，小的撕裂性骨折或骨頭邊緣的小 碎片在X光影像上常常隱藏在背景複 雜的骨骼結構中無法辨識，需要超音 波、電腦斷層、或磁振造影檢查才能 夠診斷。骨頭碎片很小的時候，通常 當作韌帶扭傷治療就可以。但是因為 這類骨折通常會有幾公厘的移位，如 果碎片比較大一些，即使順利癒合也 會造成韌帶鬆弛關節不穩定，所以若 發生主要韌帶的撕裂性骨折，要考慮 以手術做精準的復位固定或是切除碎 片做韌帶修補。 ◆ 骨科部主治醫師 陳沛裕 漫談「線性骨折」 專題報導
12 vol.207．2023．2月 3. 應力性骨折（stress fracture）：骨頭反 覆受力超過骨質微觀強度與修復機能 時，累積的骨小樑或骨單元骨折會延展 成巨觀的裂痕，可以說應力性骨折是真 正意義上的「骨裂」或「線性骨折」。 一開始有症狀時通常是沒有移位的，甚 至是不完全的骨折，但是如果沒有正 確的治療，也是會有移位或不癒合的問 題。應力性骨折常發生在下肢負重的蹠 骨、舟狀骨、或跟骨等部位，它的發生 可以是正常的骨質受到不正常的使用， 例如運動員或部隊行軍，又稱為疲勞性 骨折（fatigue fracture）；也可以發生 在正常的生理負荷但是骨質的強度不足 的狀況，例如骨質疏鬆，又叫骨質不 全骨折（insufficiency fracture）；還 有一種特殊的狀況是非典型股骨骨折 （atypical femur fracture），可能是與 使用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症造 成骨小樑修復功能異常有關。應力性骨 折通常也是保守性的治療，透過充分的 休息和拐杖護具的使用骨頭就會癒合。 但有些患者因為足部變形導致受力不 均，會造成反覆骨折或慢性不癒合，就 必須長期使用鞋墊輔具改善足部受力， 或是要手術加以固定，甚至加做自體骨 移植和足部矯正手術才能解決。而非典 型股骨骨折一般如果在X光影像上可 以看到裂痕而且有大腿疼痛，除了藥物 治療以外，也會建議手術固定治療。 懷疑「骨裂」要怎麼處理 「骨裂」或「線性骨折」雖然聽起來 不像是很嚴重的問題，但是它的復原都會 需要經歷一個骨折癒合的過程，而其中包 含了各種不同的狀況，需要專業的骨科醫 師仔細評估擬訂適當的治療計畫，也需要 患者好好地配合，讓骨折癒合牢固再加上 復健訓練才能恢復到最好的功能。本院骨 科門診有完整的各專科專業醫師陣容和齊 全的影像檢查設備，能夠提供最完善的評 估與治療。 圖一 65 歲女士右足內翻受傷，X 光 影像僅勉強在第五蹠骨疼痛處 看到有疑似裂痕，無法確認 圖二 超音波影像診斷骨折的依據包括：骨頭表 面不連續，局部骨膜下血腫，輕壓即有明 顯疼痛 專題報 導 台大醫網
13 台大醫網 Health Network 在固體腫瘤中，最常造成骨轉移 的癌症及發生比例依序是：前列腺癌 （85%）、乳癌（70%）、肺癌（40%）；而 血液腫瘤中，則是以多發性骨髓瘤最常 發生，其比例高達95%。 骨頭的日常功能與常見骨轉移症狀 一般而言，骨頭處於一個動態平衡 的狀況：造骨細胞負責骨質的新生；蝕 骨細胞則會汰換老舊的骨頭，並將骨質 再吸收。在這兩種細胞作用下，可以讓 骨頭維持日常活動所需功能。 當腫瘤細胞轉移到骨頭時，會影 響骨頭細胞之間的平衡狀態，最後會使 得蝕骨細胞過度活化，並使得骨質再吸 收作用增強。此外，蝕骨細胞活化的同 時，也會釋放骨頭相關生長因子，受到 這些生長因子的誘發，就會使腫瘤在骨 頭內持續長大。 為什麼會發生骨轉移？ 當癌症發展至末期時，會有一部 分腫瘤細胞從原本的組織脫離，進入血 管並隨著血液循環到身體其他組織或 器官，這些腫瘤細胞被稱為擴散性腫 瘤 細 胞（disseminated tumor cells， DTCs）或是循環腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTCs）。循環腫瘤細胞 大部分會被免疫系統清除，少部分則會 繼續存活，並在到達其他器官時繼續長 大，此時就是發生了所謂的遠端轉移。 在所有的器官中，肺臟及肝臟最容 易出現遠端轉移。骨頭中因為有豐富的 血流經過，所以是人體中第三容易發生 轉移的器官，而在全身的骨頭裡，中軸 骨（脊椎、肋骨、頭骨、骨盆等）則是 發生率最高的部位。另外，大腿骨及上 臂骨也是容易發生骨轉移的地方。 癌症骨轉移與藥物治療 ◆ 藥劑部藥師 李易璁 專題報導
14 vol.207．2023．2月 分類 藥品名稱 商品名 使用方式 說明 雙磷酸鹽類 Zoledronic Acid Zobonic ® （抑骨凍晶靜脈注射劑） 靜脈注射，每3-4周一次， 每次40毫克 雙磷酸鹽類中效 果最好。 Pamidronate Disodium Pamisol® （裴米索注射液） 靜脈注射，每3-4周一次， 每次90毫克 單株抗體 Denosumab Xgeva® （癌骨瓦注射液） 皮下注射，每4周一次，每 次120毫克 一旦骨頭的動態平衡被破壞，就 會造成骨頭結構被破壞，最後會引發病 理性骨折、脊神經壓迫、高血鈣等骨骼 相關事件（skeletal related events， SREs），並且產生骨頭痛、背痛等症狀， 甚至有可能需要進行手術或放射性治療。 骨骼相關事件發生之後，常常會 因為骨頭痛的關係，而影響病人的日常 活動與社交功能，除了會降低生活品質 外，若需要進一步的手術，也會增加經 濟上的負擔，並且影響後續的癌症治 療，因此除了健康方面外，生活及經濟 狀況都有可能受到影響。 骨轉移要怎麼治療？ 一旦癌症發生遠端轉移，要完全 治癒困難性較高，因此骨轉移之後，治 療的主要目標在於減輕疼痛並且預防骨 骼相關事件的發生，以維持最大生活品 質，並讓後續癌症治療不會因而中斷。 目前骨轉移會使用的治療有以下幾 種： 1. 放射治療：緩解症狀，可以讓骨頭細 胞之間的平衡回到正常狀態，以減輕 疼痛感。 2. 手術治療：當骨頭的結構已經受到破 壞，或是已經出現骨折、脊椎壓迫的 症狀（手腳麻木、癱瘓等），則可能需 要手術治療。 3. 藥物治療：除了使用止痛藥物減輕疼 痛感外，還可以使用俗稱「補骨針」 的骨轉移藥物。這類藥物可以減少骨 質再吸收，使得骨頭的動態平衡恢 復正常，並且預防及延緩骨骼相關事 件。骨轉移藥物主要可分為兩類： （1） 雙磷酸鹽類藥物：代謝後會沉積 在骨頭上，當蝕骨細胞吃下這些 含有雙磷酸鹽藥物的骨頭時，就 無法維持功能，從而抑制蝕骨細 胞的活性。健保給付規定目前可 使用在乳癌、前列腺癌、多發性 骨髓瘤的病人，肺癌病人目前尚 未給付。 （2） 單株抗體藥物：與骨頭細胞釋放 的化學傳導物質-RANKL 結合， 干擾蝕骨細胞成熟。目前最常出 現骨轉移的四種癌症（肺癌、乳 癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤）， 健保均可給付使用。 專題報 導 台大醫網
15 台大醫網 Health Network 4. 全身性抗癌治療：除了使用上述提到 的治療方式「治標」外。可以「治本」 的抗癌治療（化學治療、賀爾蒙治療、 標靶治療、免疫療法等）也相當重 要，因為只有控制好原本的腫瘤，才 能從根本達到緩解疼痛及延緩骨轉移 的目的。因此，積極地與您的醫師配 合，才能有效地控制癌症骨轉移。 日常保養及注意事項 骨轉移藥物常見的副作用與症狀是 下顎骨病變（牙齦腫脹、出血、牙齒鬆 動、齒槽骨外露等）及低血鈣（抽筋、 手腳麻等），但並非所有使用骨轉移藥物 的人都會出現這些副作用，因此治療前 可先至牙科進行全面性的檢查評估。而 在使用補骨針的過程中，除了要注意每 日口腔清潔外，也應避免進行拔牙、植 牙等侵入性手術，並且建議每6個月定 期至牙科檢查口腔狀況。由於這些藥物 的作用時間較長，因此在停止使用這些 藥物的3個月內，仍應做好口腔保健， 並留意相關症狀。 低血鈣的症狀可藉由平常補充鈣質 及維生素D預防，因此建議每日補充 1,000-1,200毫克的鈣質與800-2,000 IU 的維生素D3。除此之外，適度的運動 習慣及均衡的飲食也可幫助維持身體體 力，使接下來的治療可以順利進行。 結論 癌症骨轉移與原發性骨癌並不相 同，若在癌症治療過程中出現莫名且持 續性的骨頭疼痛，應立即告知醫師並做 相關檢查，及早發現、積極治療，才能 延緩骨骼相關事件的發生。 專題報導
16 vol.207．2023．2月 ◆ 骨科部主治醫師 吳冠彣 何謂股骨頭骨骺生長板滑脫症（Slipped capital femoral epiphysis，SCFE） 「股骨頭骨骺滑脫症」是個很難念 的病名，實際上是按英文字面的翻譯 slipped capital femoral epiphysis， 又簡稱SCFE。股骨頭骨骺滑脫是一種 發生於青少年的髖關節疾病，發生率大 約每10萬人有10位個案。好發年紀在 11-16歲，發生的原因是近青春期生長 快速，此時生長板較厚也脆弱，如果病 童「體重過重」或「活動力過人」，就可 能造成生長板鬆動分離，導致在上方的 骨骺滑脫，有點類似近端股骨頭經生長 板的骨折。男生比女生容易發生，比率 約2：1.4，約有25%患者會併發兩側 病灶。 肥胖的青少年特別容易罹患 ● 肥胖是最顯著的危險因子 ● 內分泌疾病如：甲狀腺低下、生長激 素缺乏須接受生長激素注射 ● 唐氏症 ● 髖臼或股骨頸結構後傾 ● 股骨頸接受過放射線治療 關於股骨頭骨骺生長板滑脫症 兒童專 欄 台大醫網
17 台大醫網 Health Network 臨床常見症狀 股骨頭骨骺滑脫症症狀包含：鼠蹊 部疼痛（groin pain）、跛腳、長短腿、 髖關節活動受限、嚴重時無法負重行 走，有部分的人疼痛表現會延伸至大腿 內側或是膝關節。因典型的股骨頭骨骺 滑脫時，骨骺會往關節的後下方移位， 而股骨頸因結構前傾（anteversion）的 關係，使大腿骨易轉為外旋，所以病童 走路或平躺時會呈現外八姿勢。臨床上 按發作時可否負荷體重，將病人分為穩 定型（stable）或不穩定型（unstable）。 不穩定型未來發生股骨頭缺血性壞死的 機率比穩定型高出許多。另一種分類法 是依據發病時間：1. 急性（acute）≦3 周；2. 慢性（chronic）為≧3 周；3. 在慢性期急遽惡化的型態（acute on chronic）。 鑑別診斷 ● 細菌性髖關節炎 ● 髖關節滑膜炎 ● Legg-Calve-Perthes disease兒童 股骨頭缺血性壞死 ● 髖臼骨折 診斷與手術治療方式 股骨頭骨骺生長板滑脫症的影像診 斷，主要以骨盆X光的前後照與蛙腿外 展姿勢兩種（圖一、二）。影像上可看見 骨骺向髖臼後下方移位，並與股骨頸形 成夾角。如果X光不明顯，但症狀懷疑 的話，可以藉由核磁共振或電腦斷層觀 察是否有其他骨骼結構異常的問題，來 增加診斷的準確度。 圖一 股骨頭骨骺滑脫 X 光前後照 圖二 股骨頭骨骺滑脫 X 光蛙腿照 兒童專欄
18 vol.207．2023．2月 1. 急性期 一旦確認骨骺滑脫，唯一的治療 方式是手術。術中麻醉下會先牽引，加 上股骨內旋姿勢，將滑脫的骨骺生長板 儘可能復位。接著在手術室X光機輔 助下，經皮下傷口植入一至二根骨釘 固定。一般在急性期，手術應避免打開 髖關節囊去做開放性復位。因為股骨頭 血管脆弱，復位過程中可能造成血管受 損，影響股骨頭血液供應，發生股骨頭 缺血性壞死併發症，反而得不償失。因 過去研究指出，單側有過滑脫的病人有 25-50%的機率會有對側滑脫的狀況。如 果病童有上述的危險因子存在，文獻上 建議同時在對側做預防性的螺釘固定手 術，以防止後續移位。（圖三） 2. 後期 骨骺滑脫經急性期螺釘固定治 療穩定後，可能因當初無法完全復 位，使得近端股骨頭產生次發性橢 圓變形或近股骨頸交界處形成突起 （bump）。這些骨骼變形可能產生股 骨 髖 臼 夾 擊 症（femoroacetabular 圖三 股骨頭骨骺滑脫手術治療 X 光 impingement），而影響髖關節的活動 角度，產生疼痛。在這種情況下，我們 可以透過第二階段的手術，去做股骨頭 整 形（osteochondroplasty） 或 是 近 端股骨的轉位矯正（proximal femoral osteotomy）手術來改善髖關節的磨 合，延遲髖關節炎的發生。 術後照護與併發症 手術治療完成後病童須使用柺杖或 助行器1-2個月，隨著近端股骨生長板 黏合復原，可漸進式恢復活動。因腿部 及臀部肌群的強化對預後有正面影響， 因此可配合物理治療師訂定完整的復健 運動療程。 股骨頭骨骺生長板滑脫的併發症， 最擔心就是滑脫過程中拉扯供應股骨頭 的血管而發生股骨頭缺血性壞死，使股 骨頭變形，髖關節僵硬，提早發生退化 性關節炎需置換人工關節。所以青少年 如果有突發性跛行症狀，家長不容忽 視，應儘早診斷，接受專科手術治療， 才是避免發生後遺症的不二法門。 兒童專 欄 台大醫網
19 台大醫網 Health Network 簡介 髖 關 節 由 凹 槽 般 的 髖 臼 （acetabulum） 及 大 腿 骨（ 股 骨， femur） 的 圓 形 股 骨 頭（femoral head） 組 成， 髖 發 育 不 全 （developmental dysplasia of the hip，DDH），簡單的說可說是前述凹 槽部分因各種原因發展不足，凹槽過淺 導致股骨頭覆蓋不佳，使髖臼關節面受 力面積較小，可能導致關節軟骨退化磨 損加速、早期發生退化性髖關節炎、 髖關節不穩定影響功能甚至髖關節脫 臼等結果，髖關節發育不全發生率約 百分之一，更嚴重的先天髖關節脫臼 （congenital dislocation of the hip， CDH）約千分之一，屬於常見之狀況， 但嚴重度差異很大，有一出生就脫臼 的，也有到中老年才發生症狀被診斷的 患者。 越嚴重的患者一般會越早期出現症 狀。雙側脫臼未發現的會有早期步態異常 影響運動功能、髖關節早期退化及疼痛。 單側脫臼未發現的會有單側前述症狀外， 也會有長短腳之狀況。未脫臼但有髖發育 不全的患者，較嚴重的會於青少年時期就 出現症狀，一般是運動時或運動後的腹股 溝部位或臀部等髖關節周邊疼痛來表現， 少部分會以膝蓋內側疼痛表現（髖關節的 轉移痛，referred pain），發育不全程度 較輕微的可能於成年或中年後才出現症 狀。如症狀出現後持續放任不治療，可能 導致髖關節炎早期發生及惡化，影響運動 功能及日常生活，嚴重時甚至可能需要在 相對年輕時就以人工髖關節置換來維持日 常生活功能，所幸如有早期診斷，保守治 療之效果很好，較晚才診斷出來，依患者 年紀也還有多種手術可改善髖關節解剖構 造，增加髖關節穩定、改善功能，並有機 會延後或避免後續嚴重關節炎。 一般來說，家族史、女性、懷孕時 胎兒為第一胎、臀位、羊水過少及多胞胎 等為其風險因子。同時具有神經肌肉疾病 如腦性麻痺、或具部分特定腫瘤如多發性 骨軟骨瘤等患者，其髖關節發展有更多影 響因素，不在本篇介紹範圍。在嬰兒時 期，雙腳及雙側髖部包覆過緊會增加髖關 節發育不全的發生率，所以在包覆安撫嬰 兒時，會建議髖部以下要讓小嬰兒可以自 由活動。以下之說明提及之年紀為大概範 圍，小朋友的出生週數、遺傳體質及身體 成熟早晚⋯⋯等因素均是治療之考量。 出生至四個月 早期並無症狀，因此過往常有較大 或至成人甚至中年關節炎嚴重才被診斷的 ◆ 骨科部主治醫師 李嘉哲 髖關節發育不全－ 從新生兒至成人之影響 及處理方式簡介 兒童專欄
20 vol.207．2023．2月 患者，但近年新生兒檢查已納入髖關節理 學檢查，如有較明顯之髖關節不穩定有機 會早期發現（Barlow, Ortolani tests）， 此外單側髖關節脫臼之患者會有長短腳 （Galeazzi sign）。在新生兒四個月大 前，因為骨骼鈣化程度不足，X光檢查之 幫助較小，多以超音波協助診斷，在一個 月前就做髖部超音波，雖有助於早期診斷 髖臼發育不全，但有30%左右的偽陽性 率，意思是一個月大前超音波檢查異常的 小朋友，部分會自行發展至正常，並不需 額外處置，所以這時檢查出疑似有髖發育 不全的爸媽不需要太擔心，只要經由適當 轉診至小兒科或小兒骨科醫師處做後續追 蹤檢查及治療即可。以臺大醫院總院為 例，如在星月計畫合作診所／醫院發現疑 似髖發育不全，可經合作診所／醫院主治 醫師開立轉診單至臺大醫院或臺大醫院兒 童醫院進行進一步的處置。 一般會建議有前述風險因子的小朋 友，在4至6周大時做超音波篩檢，在6 個月大前有脫臼或嚴重發育不全的小朋友 會建議穿戴特製吊帶（Pavlik harness） 復位及治療，有機會不經過手術即讓患者 得到良好之治療效果，需穿戴吊帶之小朋 友，會建議於小兒骨科醫師處追蹤治療效 果，萬一治療效果不如預期，早期轉換其 他合適治療可減少相關併發症。 4 至 6 個月大 4個月大後開始可用X光來評估，此 X光劑量比每人每年接受的背景輻射值低 約80-100倍，也比單趟美西飛機低非常 多，所以有風險因子或已經有超音波診斷 髖發育不全的小朋友使用X光檢查屬相 對安全且合理的。此時小兒骨科醫師會評 估髖關節的覆蓋、角度、有無脫位或脫臼 等，如有脫臼或嚴重脫位，此時仍然可以 用吊帶（Pavlik harness）治療。 6 個月大至 1 歲半 如果在這個階段的早期才被診斷出 來的患者，仍有部分醫師會嘗試吊帶治 療，但成功率不高且要小心併發症。一般 這個時期如果髖關節仍脫臼無法復位，會 考慮在麻醉下將髖關節復位並以石膏固 定，並做連續追蹤及替換石膏直到髖關節 穩定，但此時患者通常還是會殘留部分髖 發育不全之狀況。 1歲左右的小朋友一般會開始嘗試走 路，如果髖關節未脫位或脫臼，通常小朋 友不會有明顯症狀，如果是嚴重發育不 全或脫臼的小朋友，經驗上可能觀察到 這些小朋友較晚獨立走路，步態較易不 穩或有臀肌無力之步態（Trendelenburg gait），但最終都還是可以行走，推測會 有此步態之原因為臀肌需要花費較多力氣 才可維持髖關節穩定，才導致有相對臀肌 無力之步態，但仍需進一步研究證明。 兒童專 欄 台大醫網
21 台大醫網 Health Network 1 歲半至 5 歲前 在這個階段，輕微發育不全的患者 會需要接受追蹤來觀察其變化，但是髖關 節仍脫臼、髖嚴重發育不全、或是追蹤過 程發現持續惡化的患者會考慮手術矯正， 髖關節仍脫臼時，會做開放式手術復位髖 關節，必要時做大腿截骨手術來增加髖關 節穩定度及同時矯正腳的內外八步態。前 述患者及髖發育不全嚴重的會考慮做骨 盆或髖臼矯正截骨（Pemberton/Dega/ Salter osteotomy）來增加髖臼覆蓋，術 後約需打石膏一個月，住院期間會教導相 關照護。前述骨盆髖臼矯正截骨手術之 矯正效果，在患者3至5歲最好，在之 後其效果逐漸遞減，跟髖臼之生長中心 （triradiate cartilage）逐漸成熟有關。 5 至 8 歲 較輕微髖發育不全之患者仍持續接 受追蹤，孩童時期手術矯正之角色逐漸 降低，但此時才發現髖脫臼或嚴重發育 不全之患者仍會嘗試手術復位及骨盆矯 正截骨手術，但年紀越接近8歲越會考 慮使用較複雜之三重骨盆矯正截骨手術 （triple osteotomy）來改善髖臼覆蓋， 過去案例較多，現今篩檢環境已成功使 此類案例減少。 8 歲或髖臼生長中心成熟後至 40-50 歲，或髖關節炎I期前（Tonnis grade I） 輕微髖發育不全患者建議持續接受 追蹤至成年，之後等髖部症狀出現時才需 要返診追蹤及治療，臀肌之強化訓練可協 助維持髖關節穩定。較嚴重發育不全或已 出現症狀之患者，於保守治療下症狀仍會 持續復發時，及早使用髖臼周邊矯正截 骨手術（periacetabular osteotomy， PAO）治療，可延緩髖關節炎的進展， 達到保存患者髖關節避免早期置換人工髖 關節來維持功能的效果，一定比例之患者 可以終身不需再置換人工髖關節。髖臼周 邊矯正截骨為成熟且已被長期驗證的手術 技術，已成為早期治療青少年及成人髖臼 發育不全的首選，由郭耿南教授及王廷明 教授領導的臺大兒骨團隊（成員包括吳冠 彣醫師及李嘉哲醫師）也建立標準化的微 創手術步驟，目前完成超過200例個案 領先全台，成功改善許多患者生活品質及 其髖關節的命運，並致力推廣及教學，持 續有來自各個友院的研修醫師來本院觀摩 學習，或邀請本團隊成員至其他醫院進行 示範手術或協助相關手術進行，醫療團隊 希望能藉此讓更多醫療同業及病友了解， 以造福更多患者。 髖關節炎 II 至 III 期 已有較嚴重髖關節炎時，髖臼周邊 矯正截骨手術延長髖關節使用年限之效果 平均較關節炎早期下降，但如果患者仍想 做較激烈之運動或有較高功能需求，此手 術仍是可以考慮的選擇；而人工髖關節置 換可良好恢復患者功能及改善疼痛，但患 者可能較無法進行劇烈運動或未來有機會 需要進行再置換手術等為其考量因素，一 般於功能需求較低之患者應為較佳選擇， 但此時醫療團隊應與患者詳細討論，以共 同決策之方式來選擇合適之治療。 結語 髖關節發育不全是影響很多人的疾 病，其嚴重程度差異大，如能早期診斷較 嚴重程度之患者，有較大機會能以保守治 療或髖關節保存手術來避免或延緩髖關節 炎的進展，改善患者功能及生活品質。 兒童專欄
22 vol.207．2023．2月 肢體骨折因著其治療目的及適應 症，可分為骨內固定及骨外固定。骨外 固定器主要針對複雜開放性骨折、骨盆 骨折、矯正關節畸形或肢體延長術等， 利用直接壓迫骨折處，增加骨頭的生長 速度，於手術中將骨折復位後，再置入 固定器使受傷骨頭能維持在正常的位 置，提供穩定的支托，促進癒合。放置 期限視治療目的及病況而定，通常約需 數周至數月以上，由於放置時間長，因 此居家照護時避免併發症及傷口感染的 發生就相當重要。 居家照護注意事項 1. 觀察末梢血循 骨外固定器裝置後需密切觀察患肢 的血液循環狀況及末梢感覺，如肢體末 端麻木感，手指或腳趾末稍膚色、溫度 及活動情形。正常情況下膚色粉紅、溫 ◆ 護理部護理長 吳佳燕 使用骨外固定器的居家照護 暖，是可以活動的。骨外固定器裝置後 初期的骨釘周圍傷口少量出血、局部皮 膚微紅是可接受的，此現象隨著裝置時 間增長而改善。 2. 骨外固定器裝置後復健及活動 使用骨外固定器肢體的上下關節都 可活動，並能作肌肉收縮運動，如上肢 裝置骨外固定器者，可做手握拳及張開 手掌的動作；下肢有骨外固定器者，可 做收縮及放鬆大腿肌肉的動作；每天四 次，每次10-20下，此類運動可預防關 節僵硬或肌肉萎縮。 依照醫囑建議早期使用適當的輔助 器，如拐杖、助行器、輪椅協助行走或 下床活動。 3. 骨外固定器骨釘周圍的照護 骨外固定器裝置後需隨時保持骨釘 周圍的皮膚清潔及乾燥，且每天需清潔 消毒，以預防感染發生。 保健園 地 台大醫網
23 台大醫網 Health Network （1） 執行前需準備以下用物：生理食 鹽水（Normal saline）、水溶性 優碘溶液（Povidone iodine）、 無菌棉棒、無菌2×2 cm Y型紗 布及紙膠。 （2） 清潔消毒執行步驟：洗淨雙手後 擦乾並戴口罩，先清潔骨釘周 圍，以無菌棉棒沾取生理食鹽 水，由骨釘中心向外旋轉，將骨 釘處之分泌物及血塊痂皮清除， 棉棒旋轉時稍加下壓骨釘入口 處，盡可能將分泌物清潔乾淨。 注意每一支棉棒只用於一支骨釘 且不重覆使用，再以無菌棉棒沾 取水溶性優碘溶液，由骨釘中心 點向外旋轉方式，消毒骨釘處待 乾，再將無菌Y型紗布平整覆蓋 於骨釘周圍，並以紙膠固定紗布。 （3） 骨釘周圍如沾有血痂污垢，可另 以雙氧水與生理食鹽水以1：1比 例，用棉棒沾溼輕輕移除，維持 骨釘周圍清潔。依照醫囑指示， 每天至少執行骨釘周圍的護理一 次，若發現傷口滲濕或滲液多， 則應增加清潔消毒次數。 4. 骨外固定器裝置後的日常照顧 於飲食上採均衡飲食，可增加高 纖、高鈣、高維生素C，如蔬菜、奇 異果、柑橘類及高蛋白的食物，如蛋、 奶、魚、肉類，促進骨骼及傷口癒合； 並避免會影響血液循環及造成血管收縮 的食物如菸酒、含咖啡因等刺激性食物。 日常生活選擇穿著寬鬆舒適衣物， 洗澡時須採擦澡或淋浴方式，若要淋浴 需妥善包覆骨外固定器，以避免淋浴過 程中傷口被水濺濕，而增加感染風險。 下肢裝置骨外固定器者，下床活 動須依醫師指示，使用輔具協助，以確 保活動行進中的安全，預防跌倒傷害發 生。下床活動後會有充血及腫脹的不適 感，可於平躺時將患肢稍加抬高促進血 液回流，減輕肢體腫脹及疼痛感。 每天觀察骨外固定器的骨釘周圍 狀況，不可自行扭動或拆除，若有明顯 紅、腫、熱或膿性分泌物、異味、發高 燒、骨釘鬆脫、斷裂或移位等情況，應 立即就醫。 保健園地
讀者 QQ&&A ◆ 健康教育中心 Q Q A A 我樓下鄰居兩個月前中了皮蛇，可是到現在都過這麼久了，他還 是說會痛，每天都要吃止痛藥，真是太可怕的病了！我昨天看到 新聞報導說，「皮蛇」有新款的疫苗可以打，效果很好，想請問 這種新的皮蛇疫苗有沒有年齡限制？我已經72歲了，還可以打 嗎？如果可以打疫苗來預防就太好了。 帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，是由水痘帶狀疱疹病毒（VZV）引發的疾病， 只要曾經感染過水痘病毒的人，康復後水痘病毒仍會潛伏於體內的神經 節，當免疫力下降時，病毒再次活化及繁殖，造成皮膚紅斑和水泡等症 狀，即為帶狀疱疹。帶狀疱疹在皮膚的病灶痊癒後，有些人的神經痛仍 會持續一段時間，大部分是數天，但也有部分人的神經痛會持續數個 月，甚至數年。所幸，目前有帶狀疱疹的疫苗可施打來預防，新一代的 疫苗安全性高，沒有年齡限制，保護力可達九成，對於帶狀疱疹後的神 經痛亦有很好的保護效果，惟需注射兩劑，且價格較高（目前欣剋疹 帶狀疱疹疫苗在本院自費價約為每劑8,680元，療程共需打2劑（約 $8,680×2）），建議您可掛號家醫部門診，由醫師為您提供相關諮詢。 我是一位B型肝炎的病患，聽說現在有新藥可以幾乎治癒C 型肝炎，我想B型和C型應該差不多吧，我是不是能夠請醫 師開C型肝炎的藥物給我試試？我也很擔心我未來會有肝硬 化和肝癌的問題！ B型肝炎病毒（HBV）與C型肝炎病毒（HCV）皆透過血液和體液傳染， 但兩者本身為不同種類的病毒（HBV為DNA病毒，而HCV為RNA病 毒），因此治療用藥的機轉亦不相同，無法替代使用。目前B型肝炎雖 無法治癒，但也無須氣餒，只要依醫囑用藥並定期回診追蹤，便可大大 降低肝硬化和肝癌的風險；隨著醫學發展進步，未來是否會出現能治癒 B型肝炎的新藥雖未可知，但仍鼓勵您繼續維持好的健康狀態，為自己 保留最好的本錢來面對未來。 24 vol.207．2023．2月 保健園 地 台大醫網
維生素，又稱為維他命，是維持身 體良好生理機能所需的營養素，大多可 由均衡的飲食及生活獲取。現代人忙碌 而時常飲食不均衡，因此至藥局購買綜 合維生素作為營養補充。但若您因身體 不適就醫，醫師評估情況後，可能針對 您的症狀開立特定的維生素給您服用。 維生素可分為水溶性及脂溶性兩 類。水溶性的維生素包含維生素B及 C，若攝取超過身體所需，則會隨尿液 排出體外；而脂溶性則有維生素A、D、 E 及K四種，在體內代謝較慢。以下就 幾種常見維生素做簡單介紹： 1. 維生素A：維持視覺功能、黏膜及皮 膚組織所必需的營養素。缺乏維生 素A容易導致夜間視力不佳。若有相 關症狀，醫師可能會請您補充維生素 A。另外，A酸是維生素A代謝後的 活性物質，具有促進表皮細胞代謝及 調節免疫的功能，因此常在皮膚科用 於粉刺、青春痘等治療，然其有致畸 胎性，使用者須避免懷孕。 2. 維生素B 群：包含B1、B2、B6、葉 酸、B12 等。 （1） 維生素B1可維持神經細胞功能， 若缺乏可能會導致下肢肌肉衰弱 無力的腳氣病症狀、神經功能異 常等。另外，酒精濫用者也會容 易缺乏而需另外補充。 （2） 維生素B2 與細胞黏膜的生長有 關，主要用於治療咽喉與口腔黏 膜水腫、口角炎、舌炎等。 （3） 維生素B6參與蛋白質代謝及生化 反應。結核病藥物引起的神經病 變會使用維生素B6作為預防。另 外，也會用於緩解孕吐。 （4） 葉酸與細胞分裂密切相關，懷孕 婦女補充適當葉酸可以降低胎兒 神經管缺陷的風險。此外，缺乏 葉酸也會導致巨球型貧血症，因 Q A A & 常見用藥 Q：醫師開給我的維生素屬於藥品嗎？跟我在外面 藥局買的綜合維他命有什麼不同？ ◆ 藥劑部藥師 林品慧 25 台大醫網 Health Network 保健園地
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