18 vol.206．2023．1月 糖尿病潛在高心衰竭風險病人的第一線 降血糖藥物。經過臨床試驗證實病人無 論是否有第二型糖尿病、心血管疾病， SGLT2抑制劑可以降低心衰竭的住院風 險。SGLT2抑制劑治療心衰竭的作用似 乎不依賴於降血糖作用，多項臨床試驗 證實：不論是否患有糖尿病，SGLT2抑 制劑可降低心血管的死亡率以及降低心 衰竭的住院率。 此外，在使用SGLT2抑制劑後，嚴 重副作用較少見，甚至還有減緩腎功能下 降速率的好處。近期有許多的大型臨床試 驗 證 實： 在ACEI/ARB、β-blocker 和 MRA的標準治療中加入SGLT2抑制劑， 如：dapagliflozin或empagliflozin，可 降低HFrEF病人心血管死亡率和心衰竭惡 化的風險。因此，無論是否患有糖尿病， 美國已核准SGLT2抑制劑用於HFrEF 的 治療且強烈建議用於已接受三類標準藥物 治療的心衰竭病人。 SGLT2 抑制劑的禁忌症及注意事項 禁忌症 ● 第一型糖尿病病人。 ● 第二型糖尿病，但曾經有過糖尿病 酮 酸 中 毒（diabetic ketoacidosis, DKA）或是容易患有DKA的族群，包 括胰臟功能不全或是藥物酒精成癮者。 ● 低容積或是有症狀的低血壓（收縮壓 小於95-100毫米汞柱）。 ● 腎功能不全的人，例如：腎絲球過濾 率 預 估 值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）小於30 ml/ min/1.73 m2、末期腎臟病或是腎功 能快速下降的病人。 ● 使用empagliflozin時，若eGFR小 於20 ml/min/1.73 m2 為禁忌症。 ● 頻繁的泌尿道細菌感染或是生殖系統 酵母菌感染。 ● 潛藏足部截肢風險的病人，包含神經 病變、足部畸形、血管疾病或是曾經 有足部潰瘍病史的病人。 注意事項 ● 心衰竭合併患有糖尿病的病人應該接 受DKA（糖尿病酮酸中毒）的風險以 及臨床表現症狀的衛教，病人應清楚 知道假如有發生相關症狀或是出現相 關表徵時應該有什麼應對的措施，包 含停用SGLT2抑制劑以及尋求醫療協 助。 ● 在已知容易患有酮酸中毒的情況下， 建議暫時停用SGLT2抑制劑並且監測 血中酮酸濃度。 ● 對於要接受手術的病人，建議在手術 前3天停用dapagliflozin。 ● SGLT2抑制劑在嚴重腎臟病的病人身 上，對於治療血糖並沒有好處，因此 若要使用SGLT2 抑制劑做為控制血 糖的起始治療，則eGFR的閾值比較 高，需要大於45 ml/min/1.73 m2。 專題報 導 台大醫網
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