17 台大醫網 Health Network 表二 本院治療心衰竭藥物品項 藥物分類 本院品項 說明 ACEI Captopril（Ceporin血樂平錠） Enalapril（Synbot欣保錠） Perindopril（Acertil雅施達膜衣錠） Ramipril（Tritace心達舒錠） ● 第一類被證明可以降低HFrEF病人死亡率和發病 率的藥物並且可以改善症狀 ● 除非有禁忌症或無法耐受，否則建議在所有病人 中使用，若可以耐受，應該將其上調至最大建議 劑量 ARB Azilsartan（Edarbi易得平錠） Irbesartan（Aprovel安普諾維膜衣錠） Losartan（Cozaar可悅您膜衣錠） Olmesartan（Olmetec雅脈膜衣錠） Valsartan（Diovan得安穩膜衣錠） β-blocker Atenolol（Ateol壓平樂膠衣錠） Bisoprolol（Concor康肯） Metoprolol（Betaloc ZOK舒壓寧控釋錠） Nebivolol（Nebilet耐比洛錠） Carvedilol（Dilatrend達利全錠） ● 可以降低HFrEF病人的死亡率和發病率，並且改 善症狀 ● 住院期間就應先從低劑量開始使用，並逐漸增加 至最大耐受劑量 ● 一旦出現臨床症狀並且有HFrEF的診斷，ACEI和β-blocker就應開始使用，至於順序則沒有一定 MRA Spironolactone（Aldactone安達通錠） Eplerenone（Inspra迎甦心膜衣錠） ● 建議合併ACEI及β-blocker的治療，可以降低死 亡率以及住院的風險，並且同時改善臨床症狀 糖尿病是心衰竭的重要危險因子， 增加了二到四倍罹患心衰竭的風險，並 且使心衰竭的病程變得更複雜，心衰竭 的病人若同時患有糖尿病，比沒有糖尿 病的病人有著較差的預後。長期的高血 糖、高胰島素血症與胰島素抗性將導致 血管平衡的改變，進而導致發炎，最終 形成血管動脈粥狀硬化與心肌功能障礙。 SGLT2抑制劑為新型降血糖藥物， 有排糖和利鈉的作用，同時能促進血管 舒張。此類藥物的其他好處包含：改善 心肌代謝，進而提高心臟效率、減少心 臟纖維化並減少脂肪的產生、改善腎功 能同時改善心臟衰竭的預後。SGLT2抑 制劑也已被證實可透過減少心房擴張、 發炎和交感神經過度興奮，降低心房心 律不整的風險。 美國糖尿病協會建議使用SGLT2 抑制劑作為治療糖尿病合併心衰竭或 心衰竭的藥物治療 臨床上使用血管張力素轉化酶 抑 制 劑（angiotensin converting enzyme Inhibitor，ACEI）、 血 管 張 力 素受體阻斷劑（angiotensin receptor blocker，ARB）、乙型交感神經阻斷 劑（β-blocker）和礦物性皮質素／醛 固 酮 受 體 阻 斷 劑（mineralocorticoid receptor antagonist，MRA） 調 節 腎 素－血管收縮素－醛固酮系統（reninAngiotensin-Aldosterone System， RAAS）及交感神經系統，可以提高生存 率、降低心衰竭住院風險並且減輕病人的 症狀。建議將ACEI/ARB、β-blocker 和 MRA三種藥物作為心衰竭的標準治療， 除非病人對於這些藥物有禁忌症或是無法 耐受，否則都應該使用。 鈉－葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑 （sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor， SGLT2 inhibitor）用於治療心臟衰竭 專題報導
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