20 vol.205．2022．12月 來呈現。以美國的流行病學而言，遭受 重大災難的孩童中，有30-60%的孩童 發展出創傷後壓力症候群，社區調查則 顯示將近40%的孩童遭遇過某種家庭或 社區暴力，3-6%的兒童青少年符合創傷 後壓力症候群的診斷。受到重大災害及 各類暴力對待、並深受創傷經驗所苦的 孩童，遠比想像中來得多。 隨著神經科學的進步，我們深入地 了解創傷經驗對身心各個層面的影響， 在童年時期遭遇創傷對長期健康的影 響特別顯著。童年負面經驗（Adverse Childhood Experience）包含情緒虐 待、身體虐待、性虐待、目睹家暴、疏 於照顧、家庭環境變動或喪失功能等。 相關研究發現童年逆境經驗不只對心理 層面有影響，還會改變DNA複製的方 式，導致身體長期的變化。具有童年逆 境經驗的孩童出現學習或行為問題的機 率是其他人的32.6倍，嘗試自殺的機率 高達12.2倍，罹患心臟病、癌症、糖尿 病等身體疾病的風險也高達3倍，罹患 憂鬱症等精神疾病的風險更突破4.5倍。 生物性的長期改變提醒我們，在孩子受 到重大創傷後，不要輕易地跟他們說： 過了就沒事了、不要想太多、沒辦法克 服是你的問題等等。 美國自2005年大規模推動創傷知 情照護（Trauma-Informed Care）的 理念，目前臺灣也有許多兒少工作者積 極地推廣創傷知情照護。根據美國藥物 濫用暨心理健康服務署（Substance Abuse and Mental Health Services Administration）的定義，創傷知情包含 四個要素，分別是理解創傷（Realize）、 辨認創傷（Recognize）、利用創傷知 識回應（Respond），及防止再度受創 （Resist retraumatization）。教育、社 福及醫療工作人員常常第一線接觸到遭 受創傷的孩童，具備創傷知情的概念， 理解孩童呈現的行為問題是對過往創傷 的調適反應，辨識孩童處於戰、逃、或 是凍結的狀態（註1），在實務工作流程 制定上應用創傷相關知識，避免可能觸 發創傷反應的介入方式。如此一來將有 助於提供早期照護、協助穩定孩童的身 心狀態，並保持自身穩定，避免在助人 時產生替代性創傷（註2）或自我耗竭 的狀況。此外，醫療工作者應了解童年 負面經驗對於發展及身心的風險，納入 評估與治療計畫，必要時轉介相關專業 介入。 接觸受到巨大創傷的孩童時，需 特別注意，與想像中不同，在遭遇創傷 後的急性期，受創者的心理狀態往往極 度不穩定，尚未準備好深入探討創傷經 驗，急於談論反而會對身心健康造成危 害，當下的處置原則是確認身體狀況， 兒童專 欄 台大醫網
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