16 vol.205．2022．12月 快服用。思有得® 則建議早餐後20分鐘 內服用。所有methylphenidate的長 效劑型都不建議與酒精併服，因可能會 加快藥品從緩釋劑型中釋放，加劇藥品 的中樞神經系統不良反應。 Methylphenidate常見的副作用（食 慾不振、因食慾不振導致的體重減輕、 睡眠障礙、緊張不安、情緒易感、社交退 縮）是短期且可逆的，可藉由停藥或調整 服藥時間改善。其他副作用還有血壓升 高、心跳加快，但是並不會增加猝死的風 險，若檢查心臟功能沒有問題則可以開始 服用methylphenidate，若在治療期間 發生胸痛、昏厥、則應儘速進行心臟評 估。陰莖勃起異常的副作用則並非剛開始 使用藥物就會發生，而是在使用藥物一段 時間之後才會發生，且通常都是發生於劑 量增加之後，也曾發生於停藥期間（短暫 停藥或完全停藥期間）。病人如果發生異 常的持續（＞4小時）或頻繁的疼痛性 勃起，應立即就醫。其他如：惡化思覺失 調的病人其行為障礙及思考障礙的症狀、 可能會降低癲癇發作的閾值（當癲癇發生 時，應停用此藥）、雷諾氏症候群（通常 是陣發而輕微）。 第二線用藥為atomoxetine（思 銳® 膠 囊，25 毫 克 ／ 膠 囊 及40 毫 克／膠囊），作用機轉為選擇性正腎 上腺素再回收抑制劑。效果略差於 methylphenidate，但是較不會有濫用 的風險。Methylphenidate在沒上學的 日子可以不用服藥，但atomoxetine需 規則持續服藥。 此藥品不可打開膠囊、管灌以及磨 粉，因會造成眼睛刺激。Atomoxetine 於ADHD孩童或青少年的短期研究中發 現，會增加自殺想法的風險，若家人或 病人本人有躁鬱症或企圖自殺的行為病 史，在開始及治療期間就需與醫師充分 溝通，治療期間照顧者也須密切觀察， 若出現自我傷害、緊張激動易怒、危險 的衝動行為則須緊急就醫。 M e t h y l p h e n i d a t e 及 atomoxetine會造成生長遲緩，如果 病人沒有如預期地生長或增加身高體重 時，可能需要中斷療程。 第三線用藥為clonidine（降保適® 膜衣錠），作用機轉為 α2接受器腎上腺 素拮抗劑，效果次於methylphenidate 及 atomoxetine。 適 用 於 對 atomoxetine 或methylphenidate 效 果不佳者或發生不可耐受副作用者、或 有妥瑞症候群者、或ADHD以衝動為主 要症狀者。需服用兩週後才會看到核心 症狀的改善，一旦有改善後，一天的維 持效果可達12小時，若是已經服用至較 大劑量，停藥時需遞減以免發生低血壓。 「藥物假期」是指在假日或非上學日 停藥，只有methylphenidate可以有 藥物假期，但通常不建議常規停用，除 非病人的症狀以注意力不集中為主，且 影響生長使成長曲線下降至下一個主要 百分位。若服藥期間有任何不適或疑問 都必須與主治醫師充分討論才能決定是 否停藥，以達到最好的治療效果。 專題報 導 台大醫網
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