15 台大醫網 Health Network 必須要注意的是，這些症狀的出現 必須符合其年齡的正常發展（譬如說幼幼 班孩童無法在座位上持續坐好為正常，不 應該被歸類為過動），所以至少四歲才能 評估及診斷是否為注意力不足及過動症。 學齡前（上小學前）以行為治療為 主，藥物治療為輔。學齡期（上小學） 則以藥品治療為主，行為治療為輔。學 齡期也不一定要使用藥物治療，但是需 校方及家長均能配合且排除藥品禁忌症 才能開始用藥。 第一線治療藥物為中樞神經興奮 劑，臺灣核准的有methylphenidate。 目 前 尚 未 得 知methylphenidate 對 注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD） 的 明 確治療機轉為何，一般認為是阻斷正腎 上腺素及多巴胺被再吸收到突觸前神經 細胞，增加這些單胺類釋放到神經細胞 外。本文列出院內的藥品如表二。 為何methylphenidate有這麼多 種品項呢？因為在投藥的選擇上須優先 考量藥效維持時間，讓藥品發揮效用時 間符合孩童的在校時間，以及孩童能否 吞服藥錠。 短效的利他能® 服藥後30分鐘開始 有效，持續時間3-5小時，可以剝半或 咀嚼。長效的利長能® 其中50%的藥品 會迅速地崩散，在20-60分鐘開始有效， 剩下的50%藥品緩慢釋放以維持8-12 小時的藥效。利長能® 可將膠囊打開， 將微粒撒在少量涼的食物上（如蘋果泥） 服用，微粒不可再咬碎或壓碎。專思達® 則是其中20%的藥品會迅速地崩散，在 20-60分鐘開始有效，剩下的80%藥品 緩慢釋放以維持8-12小時的藥效，達到 血液中藥物最高濃度的時間需6-7小時。 表二 成份 長／短效 商品名 含量 Methylphenidate 短效 利他能®膜衣錠 （Ritalin Tablet） 10毫克／錠 長效 利長能持續性藥效膠囊® （Ritalin LA Capsule） 20毫克／膠囊 專思達長效錠® （Concerta ER Tablet） 18毫克／錠、36毫克／錠 思有得持續性藥效膠囊® （Methydur SR Capsule） 22毫克／膠囊、33毫克／膠囊、44毫克／膠囊 （本院目前只有22毫克／膠囊及33毫克／膠囊） 思有得持續性藥效膠囊® 為多層次藥物 控制釋放，達到血液中藥物最高濃度的 時間短（22毫克／膠囊需4小時、33毫 克／膠囊需5小時），藥效維持時間為 8-12小時。本藥為半固體凝膠劑型可防 被快速萃取，降低methylphenidate 被不當使用之風險。專思達® 與思有得® 需完全吞服， 可咀嚼、剝半或壓碎。 對於上半天課的孩童，可在上學前 投予一劑短效的利他能®，到校時即可開 始發揮效用，全天上課或是下午要去安 親班的孩童可在中午再給一劑短效的利 他能®。年紀較大或是體重較重的孩童則 可給予一天一次長效的利他能®、利長能® 或思有得®。 Methylphenidate吸收後易有噁心 感，因此建議早上空腹或用完早餐後盡 專題報導
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