無懼新冠疫情 臺大醫院高難度二度腎臟移植 協助緬甸華僑完成活體捐贈手術 月刊 205 擁 有 健 康 知 識 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 中華民國89年9月創刊 網 中華民國111年12月 DEC . 2022 vol.205 兒童專欄 青少年的情緒管理與壓力調適 心靈受的傷，身體會記住 豐 富 彩 色 人 生 發燒話題 淺談老人心臟如何照顧 專題報導 認識憂鬱症：我是憂鬱症患者嗎？我該如何自助或求助？ 面對生病的焦慮及憂鬱 注意力不足及過動症用藥介紹 N T U H 醫 無懼新冠疫情 臺大醫院高難度二度腎臟移植 協助緬甸華僑完成活體捐贈手術
在全球新冠肺炎疫情嚴峻之時， 臺大醫院日前成功為一名跨海來臺求醫 的緬甸華僑進行了高難度的腎臟再次移 植手術。來自緬甸的華僑李女士曾經 在2011年接受過第一次腎臟移植，在 2020年6月因為腎功能惡化開始接受血 液透析治療。因為李女士體內存在有廣 泛的抗體會去攻擊人類組織配對抗原， 使得要等到大愛器官捐贈十分困難，需 進行活體腎臟移植，但配對的結果顯示 李女士體內仍然有抗體會去攻擊捐贈 者，在臺大醫院蔡孟昆教授領導的腎臟 移植團隊通力合作下，努力克服抗體排 斥的障礙，先由腎臟內科協助安排李女 士接受兩週抗體移除透析治療，再經由 檢驗醫學部協助幾次交叉配對檢查確認 達到可以移植的條件下，透過跨科部的 合作，由蔡孟昆教授帶領楊卿堯醫師、 李志元醫師、陳建嘉醫師順利完成活體 第二度腎臟移植手術，術後恢復狀況良 好。 活體器官捐贈在臺灣有親等的限 制，要找到合適的親屬來進行捐贈相當 的困難，難以找到完全不會被李女士體 內抗體攻擊的合適親屬來作為捐贈者。 幸而緬甸當地的姪女願意發揮愛心跨海 來臺捐贈一顆腎臟給李女士。活體配對 過程比較繁複，需要來醫院多次檢查與 無懼新冠疫情 臺大醫院高難度二度腎臟移植 協助緬甸華僑完成活體捐贈手術 ◆ 公共事務室 台大醫網 Health Network 1 醫療團隊
vol.205．2022．12月 2 無懼新冠疫情 臺大醫院高難度二度腎臟移植 協助緬甸華僑完成活體捐贈手術記者會－ 賴逸儒副院長致贈臺大醫院吉祥物醫寶玩偶予緬甸華僑李女士 門診訪談，在疫情蔓延下，臺灣與緬甸 的航班不定時會停飛，來自於緬甸的李 女士姪女一度面臨簽證過期的問題，在 移植小組護理師與社工室奔走協助下， 感謝外交部領事事務局協助李女士姪女 延長在臺灣簽證，使得捐贈手術得以順 利完成。 第二次換腎手術在開刀過程及術後 照顧都比首次腎臟移植難上非常多，且 因為身體內攻擊捐贈者組織配對抗原抗 體強度都比單次移植來得高出許多，可 能造成移植腎臟的嚴重排斥而導致移植 失敗。再加上疫情的影響，有許多變因 也極需克服。幸好在臺大醫院團隊跨科 部合作下，加上外交部的協助，最終能 順利完成這次親屬跨海捐贈腎臟進行第 二次腎臟移植手術，李女士也得以獲得 新生不需再依賴腎臟透析治療。臺大醫 院國際醫療享負盛名，本次完成高難度 二度腎臟移植手術，期望未來成為世界 第一流的大學醫院，造福更多像李女士 一樣需要幫助的國際病患。 醫療團 隊 台大醫網
中華民國89年9月創刊 中華民國111年12月 DEC. 2022 vol.205 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 大醫網 台 01 無懼新冠疫情 臺大醫院高難度二度腎臟移植 協助緬甸華僑完成活體捐贈手術 公共事務室 06 精神醫學部－林海笛醫師 07 內科部－鄭喬峯醫師 05 臺大醫院與您一同守護未來的主人翁王振穎 醫師 08 淺談老人心臟如何照顧 詹鼎正 主任 劉宣昕 高級管理師 10 認識憂鬱症：我是憂鬱症患者 嗎？我該如何自助或求助？ 黃薇嘉 醫師 12 面對生病的焦慮及憂鬱 吳懿倫 醫師 14 注意力不足及過動症用藥介紹 邱千慈 藥師 專題報導 醫療團隊 編者的話 發燒話題 Contents 醫事人員 介紹 月刊目錄
發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 陳彥元 執行編輯：王振穎 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 22 憂鬱症新知 李石源 護理長 24 讀者Q&A 健康教育中心 25 常見用藥Q&A 周淑娟 藥師 27 【優質安心守護】 就醫前我能準備什麼 王瑞敏 管理師 鄭之勛 副主任 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 17 青少年的情緒管理與壓力調適 張志瑄 臨床心理師 19 心靈受的傷，身體會記住 林海笛 醫師 擁 有 健 康 知 識 豐 富 彩 色 人 生 兒童專欄 29 【金山快訊】 匯集各處的溫暖微光 陳怡潔 社工師 31 ～一群可愛可敬的志工們～ 賀本院志願服務隊榮獲111年全國衛生福 利績優團隊志工獎 范姜如儀 社工師 台大花絮 33 吞嚥困難飲食Level 5 鮭魚青醬義大利麵 葉宜玲 營養師 健康營養 補給站 保健園地
5 台大醫網 Health Network 隨著十二月起疫情管制解封，過去 幾年面對COVID的醫療困境彷彿變得 雲淡風輕。但是正當不久前疫情嚴峻之 時，本院蔡孟昆教授領導腎臟移植團隊 通力合作，成功為一名來臺求醫的緬甸 華僑完成了親屬跨海捐贈的第二次腎臟 移植手術，除了患者得以獲得新生，團 隊也替本院再次品牌形塑。 年歲漸長，健康問題隨之而來， 您是否知道如何因應？我們請到老年醫 學部詹鼎正主任以淺顯易懂的敘述，告 訴我們如何好好來幫忙照顧老年人的心 臟，也娓娓道來維持健康的作法不外乎 控制飲食及規律運動，也須定期就醫， 讓我們一起努力健康到老。 本期最大的重點主軸，就是心理 健康和精神疾病照護的介紹。從青少年 的情緒管理與壓力調適開始，張志瑄臨 床心理師建議我們先了解青少年可能面 臨的挑戰與壓力，試圖了解青少年遭遇 的問題與困難，和他們維持彼此分享與 討論問題的互動關係，必要時盡快尋求 專業協助並嘗試調整親子溝通方式才是 最佳之道。精神醫學部林海笛醫師和吳 懿倫醫師也為我們說明創傷後壓力症 候群，和如何面對生病的焦慮及憂鬱。 讓我們一同了解創傷經驗對身心各個層 面的影響，特別是在童年時期遭遇創傷 對長期健康的影響。而推動創傷知情照 護的理念，才能提供早期照護、協助穩 定孩童的身心狀態，並保持自身穩定及 避免自我耗竭，做好跨系統、多角度的 介入才能給予孩子即時的評估與各項支 持。醫師也提醒我們當陷入持續整天的 低落情緒或失去喜樂感超過兩週以上， 且合併負面認知時，即有可能罹患憂鬱 症，而焦慮時常與憂鬱並存，但無論是 焦慮症、憂鬱症或是罹病焦慮症，只要 與醫師和專家合作，都有許多有用的治 療方式。憂鬱症是多重因素所導致的疾 病，關於憂鬱症的成因、診斷、藥物治 療及長期治療的情形，在本期中，精神 醫學部黃薇嘉醫師和李石源護理長都有 詳細精彩的說明和介紹。 心理健康和身體健康，都是身心靈 要快樂的必要條件，我們除了要瞭解疾 病，面對疾病之外，如何在罹患疾病時 避免陷入更大的險境，一起與醫師和專 家合作，永遠都是最明智的選擇。這時 候，不論何時，臺大醫院永遠是最值得 您信賴的好夥伴！ 臺大醫院與您一同守護 未來的主人翁 ◆ 牙科部主治醫師 王振穎 編者的話
6 vol.205．2022．12月 醫事人員介紹 林海笛 醫師 現職 臺大醫院精神醫學部主治醫師 專長 一般精神科、兒童青少年精神科 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士班 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 耕莘醫院精神科主治醫師 ● 臺大醫院精神醫學部住院醫師 林醫師貼心小叮嚀 在資訊爆炸的數位時代中，人人面臨前所未有的挑戰，幼兒期的心智發展及學 齡後可能產生的學業與同儕關係之壓力，皆可能導致兒童、青少年情緒障礙等精神疾 患。網路資訊百百種，未必符合個人狀況，若已影響日常生活或精神狀態，建議與精 神科醫師討論，讓專業人員陪伴您度過低潮。 門診時間 醫事人 員介紹 台大醫網
7 台大醫網 Health Network 現職 臺大醫院內科部主治醫師 專長 全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、乾燥症、 全身性硬化症（硬皮症）、多發性肌炎／皮肌炎、血管炎、痛風等自體免疫疾病 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院雲林分院過敏免疫風濕科主任 ● 臺大醫院雲林分院過敏免疫風濕科主治醫師 ● 臺大醫院內科部過敏免疫風濕科總醫師 ● 臺大醫院內科部住院醫師 鄭醫師貼心小叮嚀 自體免疫疾病的表現多樣化且複雜，可能侵犯到人體的各種器官，如您對自身症 狀有所疑慮，建議及早請醫師做專業評估、討論治療方向。若確診自體免疫疾病，定 期回診追蹤及規則使用藥物是保持身體健康的不二法門，如使用藥物後有任何不適， 請立即告知醫師，由醫師針對藥物使用做審慎評估，並針對個別狀況規劃合適之治療 計畫。 鄭喬峯 醫師 門診時間 醫事人員 介紹
8 vol.205．2022．12月 冠心病有分為急性、非急性，如果 是急性心肌梗塞，其原因為原血管阻塞加 上血管破裂導致血小板跑來聚集造成血 栓，當血管血液完全無法通過，則造成急 性心肌梗塞；若血管血液能通過一點點， 則稱為不穩定心絞痛或狹心症，此時會有 明顯的胸痛或昏倒在地的症狀，需緊急送 至急診室，至急診後通常10分鐘內進行 心電圖及抽血檢查；若確定危急，建議在 90分鐘內進行俗稱通血管的手術。 何謂冠心病 首先來瞭解心臟功能，心臟主要 透過收縮和舒張動作，將血液輸送至全 身，並倚靠心臟主要的三條冠狀動脈來 供應動作過程中需要的氧氣和養分。當 這三條主要動脈發生狹窄或堵塞到一定 程度，也就是當血液的供給不夠心臟運 作的需求時，則會有胸悶、胸痛、胸部 不適情形，上述病症通稱為冠狀動脈心 臟病，簡稱冠心病。 ◆ 口述／資料提供：老年醫學部主任 詹鼎正 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室高級管理師 劉宣昕 淺談老人心臟如何照顧 70 歲出頭的阿美姨，因自費健康檢查時做了肺部電腦斷層，意外看 到部分的心臟血管有鈣化，建議轉至專科門診加以確認。在心臟內科做了 二、三項檢查後，醫師診斷為冠心病，且建議需要裝支架；這對平日自認 健康的阿美姨來說，有如晴天霹靂，腦中一片空白⋯⋯。 發燒話 題 台大醫網
9 台大醫網 Health Network 若是非急性的，通常會出現心絞 痛，病人平常活動沒什麼事，但當運動 到某個程度，病人胸口就會有像大石頭 或大象般壓住的感覺、感到很悶，此時 需至門診就醫及安排檢查。有關心臟功 能檢查，大部分會安排運動心電圖（以 透過跑步機來模擬運動後的缺氧，看心 電圖的變化）、心肌灌注掃描檢查、電腦 斷層（看鈣化指數，若高到某程度可安 排血管攝影以確定阻塞程度）等檢查， 以確認冠狀動脈是否堵塞及嚴重程度。 最後視臨床症狀、血管阻塞程度和心臟 科醫師討論是否以心導管介入治療或 服藥控制並後續觀察；治療方式若為服 藥，需定期服用抗凝血劑，其用意為不 讓血小板聚集使血液可一直流動，不會 變成血塊導致塞住血管，也因此平日需 多注意身體避免揉壓或碰撞，以免發生 烏青。 與三高的關係 5、60 歲是心臟病易發作的高峰 期，易有急性冠心症；而老人家大多是 慢性缺氧類型的心臟病。通常在年老時 出現的心臟問題，大多為結果，分析其 原因，可能是在青壯年時期的高血壓、 高血脂、高血糖或是老化因素造成。所 以當有機會知道自己的血壓、血脂、血 糖報告是處於非正常值時，即需密切注 意開始重視自己的身體、改善生活作 息、調整飲食（如得舒飲食）或增加運 動量等作為，以降低三高，讓身體狀況 會變好。 已是三高的慢性病人，請不要輕 忽慢性病，因為慢性病平常就沒症狀， 等到有症狀通常可能要送急診進行心導 管。在COVID-19 疫情期間，許多人 因擔心害怕而不敢至醫院就醫，可能原 本三個月需規律回診卻拖至九個月才就 醫，未就醫期間則是自行減半用藥或搜 出家中所有庫存藥品來服用，也未按時 抽血檢查等，這些行為皆會造成病人罹 患冠心症的風險上升，像血壓若收縮壓 升至160 mmHg，則較140 mmHg多 2倍引發心血管疾病與腦中風的風險（收 縮 壓140 mmHg 也 比120 mmHg 多 2倍）、血糖的糖化血色素標準為6%左 右，每增加1%，心血管疾病的風險也增 加近2倍。 結論 最後強調，老年人平時若有胸口 痛，需有所警覺並可掛號老年醫學部、 家庭醫學部、心臟內科門診就醫檢查。 但若是非常不舒服，建議馬上至急診。 若確定為冠心病，需和醫師討論治療 方式。對於慢性病，維持健康的作法 不外乎控制飲食及規律運動，也需定期 就醫、規律服藥及檢查。家人可以幫忙 注意叮嚀該吃的藥要吃、該看的醫師要 看、該抽的血要抽。 回到開頭提到的阿美姨，阿美姨決 定儘速尋求第二意見，給自己多瞭解病 症及考量治療方式的時間。 發燒話題
10 vol.205．2022．12月 ◆ 精神醫學部主治醫師 黃薇嘉 認識憂鬱症： 我是憂鬱症患者嗎？ 我該如何自助或求助？ 什麼是憂鬱症？ 根據第五版精神疾病診斷與統計 手 冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）的診斷準則，憂鬱症 的主要症狀可分為以下幾大類： 1. 症狀：憂鬱情緒、乏樂感 2. 症狀：體重變化、失眠或嗜睡、疲 累、精神運動性遲滯或激動 3. 症狀：無法專注／無法決斷、無價值 感或罪惡感以及反覆想到死亡，自殺 意念 當陷入持續整天的低落情緒或失去 喜樂感超過兩週以上，且合併上述其他 就診的王女士坐在椅子上不發一語，看起來沒什麼精神。兒子表 示，媽媽年初診斷癌症後就愁眉不展、食慾不振，常常抱怨睡不著、各種 身體不舒服，整天都在家中不願意出門。即使手術切除腫瘤後，主治醫師 表示恢復良好僅需定期返診追蹤，媽媽仍情緒低落，且除了病情之外對於 生活中的大小事情都顯得擔憂、消極。原本家人以為只是開刀後體虛，返 回外科門診追蹤時才在主治醫師建議下轉介至精神科。王女士表示，「一 般人被診斷癌症又開了大刀，當然心情會不好啊，沒什麼大不了的。」兒 子亦表示，「醫師，我媽只是心情不好，應該不到憂鬱症這麼嚴重吧？」 專題報 導 台大醫網
11 台大醫網 Health Network 身體症狀及負面認知時，即有罹患憂鬱 症的可能。 由於「憂鬱」、「心情不好」等詞 語本來就是日常生活中經常用來描述情 緒的用詞，可能指情境性的情緒低落狀 態，也可能指持續性憂鬱症、憂鬱症、 躁鬱症鬱期等臨床診斷，故大家的「憂 鬱」可能都不盡相同，只要造成生活功 能上的減損或困擾，都可以進一步進行 自評量表檢測，或至精神科門診尋求專 業的評估與建議。 憂鬱症的治療 目前對於憂鬱症的治療方案可分為 藥物及非藥物治療兩大部分。由於近年 研究結果指出憂鬱情緒與血清素功能不 足有高度關聯，故可以經醫師評估後， 使用抗憂鬱藥物進行治療。常見的血清 素回收抑制劑類藥物在剛開始使用時可 能出現反胃、噁心、食慾改變等副作 用，但若症狀尚可接受，上述副作用一 般於服藥3-7天後改善及消失。此類抗 憂鬱藥物較為溫和，需要約2-4週才能 完全發揮藥效，在使用藥物過程中若有 疑問或不適，建議患者與家屬與醫師積 極討論，找到最適合患者的藥物。一般 而言，抗憂鬱藥物不會造成「依賴」、 「成癮」等問題，但在停用藥物時需要 緩慢減少劑量，以減少戒斷反應發生機 會。藥物治療需要的時點常決定於憂鬱 症狀的改善程度，因此鼓勵患者在症狀 發生初期便積極接受治療，以增進治療 效果、縮短治療時程。 除了藥物治療外，憂鬱症患者亦可 接受心理治療，目前針對憂鬱症的心理 治療如認知行為治療、人際取向治療、 正念治療等，都有不錯的療效。治療內 容除了短期討論近期壓力源、找到合適 的因應方式外，也可以進行長期治療， 探詢個人人格特質、慣用思考與行為模 式、人際支持系統等元素如何影響個人 與外在環境的互動，以及上述元素對於 憂鬱症的影響。目前坊間有許多治療所 可供民眾尋求心理治療資源，民眾亦可 至臺大醫院臨床心理中心就診，或至精 神科就診，由醫師協助轉介心理治療。 對於症狀較嚴重的患者，合併藥物。 憂鬱症會好嗎？我需要吃藥吃一輩 子嗎？ 過往研究指出，憂鬱症在未經治療 下，症狀平均持續6-13個月，經治療後 症狀則一般在3個月內緩解。若未能得 到妥善治療，未來仍可能復發，且復發 後症狀嚴重度可能增加。故應該正視憂 鬱症治療的重要性，及早偵測、及早就 診，配合醫囑服藥，不宜僅使用「治標」 的抗焦慮藥物、安眠藥，以免造成安眠 鎮靜類藥物依賴、憂鬱症本身反而未得 到妥適治療。建議患者若希望減藥或停 藥，應在症狀完全緩解達6個月後再進 行，以減低復發風險；若同時搭配心理 治療、壓力源移除等非藥物治療，也會 讓減藥更加順利、停用藥物不是問題。 結語 近年大眾對於憂鬱症的了解漸增， 但仍有許多受憂鬱所苦的患者未接受完 整治療。若能及時就醫並配合妥善的藥 物、心理治療，憂鬱症狀有機會完全緩 解。鼓勵民眾主動偵測自己的情緒變 化，也關心身邊的朋友家人，如有疑慮 可以及早就醫評估，以減少憂鬱情緒對 於生活的負面影響。 專題報導
12 vol.205．2022．12月 面對生病的焦慮及憂鬱 ◆ 新竹臺大分院生醫醫院精神醫學部主治醫師 吳懿倫 去年九月，在臺灣經歷第一波大規 模疫情爆發，逐漸緩解之際，A女士出 現在某個周五早上的門診之中。 六十歲的她看來神色緊張、小心翼 翼，才甫坐下來便開口說道：「我也不知 道該不該來這裡，我本來不想來，但醫 師一定要我來試試看⋯⋯。」原來三個月 前，在完全不知道如何發生的情況下，A 女士確診了。幾年前剛從老師退休，前年 母親過世後便一直獨居至今，A女士生活 相對單純，平日除採買以外很少出門，以 前會有朋友相約到附近的郊山走走，但疫 情以來即使有約也不敢去了，但如此小心 的她到底是如何確診的呢？ 「我真的不曉得，我又沒有去新聞 上說的那些地方，我一個人在家，我以 為我要死了，我到現在還是常常覺得好 喘⋯⋯。」確診至今，即使醫師早已告 知康復，但她似乎回不去原本的生活 了。「我每天量體溫三次，懷疑自己一直在 發燒，稍微做一點家事就好累，咳到現在 還沒好，每天吃不下也睡不好，雖然也睡 不著，但每天早上就是不想起來⋯⋯。」 A女士換了一間又一間醫院，電腦斷層、 超音波，能做的檢查都做了，但她依然全 身都不對勁，擔心是病毒的後遺症，或是 一定有什麼沒檢查出來的疾病⋯⋯。 世界衛生組織（WHO）前幾個月 發布一份調查報告，在新冠肺炎大流行 的第一年，全球焦慮和憂鬱的患病率大 幅增加了四分之一，大流行影響了原本 心理健康的族群，增加自殺和自殘行為 的風險，且女性受到的影響比男性更嚴 重，患有氣喘、癌症和心臟病等身體狀 況的人更容易出現精神症狀。造成這種 增長的一個主要解釋是，大流行導致的 專題報 導 台大醫網
13 台大醫網 Health Network 社會孤立造成了前所未有的壓力，使得 人們工作、尋求親友支持和參與社區活 動的能力受到限制。孤獨、對感染的恐 懼、對自己和親人的痛苦和死亡、喪親 後的悲傷和經濟上的擔憂也被認為是導 致焦慮和憂鬱的壓力源，焦慮時常與憂 鬱並存，即使疫情有趨緩的時候，但患 有焦慮症的人們只能繼續與強烈而無法 控制的焦慮、恐懼、擔心或身體不適搏 鬥，這些感覺會干擾日常活動並可能持 續很長時間。 A女士有可能是患了罹病焦慮症， 沒有身體上的症狀，或是僅有輕微的症 狀下，過度擔心自己已經或未來可能會 患上嚴重疾病，即便全面的醫學檢查結 果顯示沒有嚴重的身體病況。如果您也 有類似的狀況，因為輕微症狀或身體感 覺而擔心自己患有嚴重的疾病，很容易 對自己的健康狀況產生警覺，即使檢查 結果正常也幾乎不會感到安心，甚至因 為太過擔心以至於無法自理生活，反覆 尋求醫療檢查或因害怕診斷出嚴重疾 病而逃避醫療，那就有可能是罹病焦慮 症。罹病焦慮症患者可能會因為身體出 現與特定嚴重疾病相關的感覺而感到極 度焦慮，相比於身體症狀本身，這種過 度焦慮會導致嚴重的負面情緒，擾亂原 本生活，而這些在疫情下的壓力與隔離 生活，往往更加難以處理。而若您像A 女士一樣，情緒低落持續很長的時間， 對原先的喜好喪失動力或感受不到快 樂，整日疲累難以專注，甚至無助無望 有不如離開人世的想法，更要小心是否 已經罹患憂鬱症。病毒以不同的方式影 響了我們所有人，對很多人來說都是一 個困難的時期。隨著疫情的變化，您可 能會經歷染疫的不適、對未來感到緊張 或對生活的變化感到沮喪，這些感覺都 是合理並應該接納的，而對於我們大多 數人來說，這些困難的感覺都會過去。 疫情期間要維持身心健康，請與熟悉的 親友保持聯繫，互相分享擔憂，不只可 以協助減輕症狀並縮短症狀的持續時 間，早日恢復生活的常態，若症狀遲未 改善則須儘速求助心理衛生資源協助。 無論是焦慮症、憂鬱症或是罹病焦 慮症，現代精神醫學皆有許多有用的治 療方式，只要與醫師或合格的心理健康 專家合作，可以幫助您確定最適合您的 治療方法。臺大醫院精神醫學部亦提供 多層次的治療模式，由精神專科醫師與 您共同討論擬定治療計畫，結合系統性 軟硬體設置及專業精神醫療團隊，導入 藥物治療、心理諮詢、認知行為治療、 個別及團體心理治療性介入，此外視情 況實施生物回饋治療、放鬆訓練，以及 最新式的重複經顱磁刺激治療等，協助 您正向面對壓力、緩解症狀。 專題報導
14 vol.205．2022．12月 ◆ 藥劑部藥師 邱千慈 注意力不足及過動症 用藥介紹 注意力不足及過動症發生的原因是 大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素較低， 核心症狀就是注意力無法集中（難以維 持專注力）、過動及衝動（衝動控制困 難）。若幼年期開始發病，30%-70%的 病童將持續至青少年及成人。注意力不 集中、過動及衝動等症狀可能影響孩童 的認知、課業學習、社交功能進而造成 影響孩童的情緒，因此就醫治療為必 要的。在治療時需一併考慮其他的共病 症：對立反抗症、行為規範障礙症、妥 瑞症候群、癲癇、自閉症、睡眠障礙。 表一 症狀 注意力不集中 難以持續專注於工作或遊戲活動、看起來好像沒有在聽別人對他／她說話、沒有辦法遵 循指示、無法完成學校作業或家事（並非因為對立叛逆、或聽不懂指示的內容）、對於 組織規劃工作及活動有困難、對於需要持續動腦的工作表現出逃避、不願意、有困難 （如學校作業或是家庭作業）、容易弄丟工作或活動需要的東西（如學校作業、鉛筆、 書、工具、玩具）、容易受外在刺激影響而分心⋯⋯ 過動 在不適當的場合亂跑或爬高爬低、在教室或是其他必須持續坐著的場合會任意離開座 位、很難安靜地玩或參與休閒活動、話很多⋯⋯ 衝動 沒有辦法等待、搶話講、插隊、沒有辦法玩輪流的遊戲等、或不經思考地就做出回應或 攻擊他人 專題報 導 台大醫網
15 台大醫網 Health Network 必須要注意的是，這些症狀的出現 必須符合其年齡的正常發展（譬如說幼幼 班孩童無法在座位上持續坐好為正常，不 應該被歸類為過動），所以至少四歲才能 評估及診斷是否為注意力不足及過動症。 學齡前（上小學前）以行為治療為 主，藥物治療為輔。學齡期（上小學） 則以藥品治療為主，行為治療為輔。學 齡期也不一定要使用藥物治療，但是需 校方及家長均能配合且排除藥品禁忌症 才能開始用藥。 第一線治療藥物為中樞神經興奮 劑，臺灣核准的有methylphenidate。 目 前 尚 未 得 知methylphenidate 對 注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD） 的 明 確治療機轉為何，一般認為是阻斷正腎 上腺素及多巴胺被再吸收到突觸前神經 細胞，增加這些單胺類釋放到神經細胞 外。本文列出院內的藥品如表二。 為何methylphenidate有這麼多 種品項呢？因為在投藥的選擇上須優先 考量藥效維持時間，讓藥品發揮效用時 間符合孩童的在校時間，以及孩童能否 吞服藥錠。 短效的利他能® 服藥後30分鐘開始 有效，持續時間3-5小時，可以剝半或 咀嚼。長效的利長能® 其中50%的藥品 會迅速地崩散，在20-60分鐘開始有效， 剩下的50%藥品緩慢釋放以維持8-12 小時的藥效。利長能® 可將膠囊打開， 將微粒撒在少量涼的食物上（如蘋果泥） 服用，微粒不可再咬碎或壓碎。專思達® 則是其中20%的藥品會迅速地崩散，在 20-60分鐘開始有效，剩下的80%藥品 緩慢釋放以維持8-12小時的藥效，達到 血液中藥物最高濃度的時間需6-7小時。 表二 成份 長／短效 商品名 含量 Methylphenidate 短效 利他能®膜衣錠 （Ritalin Tablet） 10毫克／錠 長效 利長能持續性藥效膠囊® （Ritalin LA Capsule） 20毫克／膠囊 專思達長效錠® （Concerta ER Tablet） 18毫克／錠、36毫克／錠 思有得持續性藥效膠囊® （Methydur SR Capsule） 22毫克／膠囊、33毫克／膠囊、44毫克／膠囊 （本院目前只有22毫克／膠囊及33毫克／膠囊） 思有得持續性藥效膠囊® 為多層次藥物 控制釋放，達到血液中藥物最高濃度的 時間短（22毫克／膠囊需4小時、33毫 克／膠囊需5小時），藥效維持時間為 8-12小時。本藥為半固體凝膠劑型可防 被快速萃取，降低methylphenidate 被不當使用之風險。專思達® 與思有得® 需完全吞服， 可咀嚼、剝半或壓碎。 對於上半天課的孩童，可在上學前 投予一劑短效的利他能®，到校時即可開 始發揮效用，全天上課或是下午要去安 親班的孩童可在中午再給一劑短效的利 他能®。年紀較大或是體重較重的孩童則 可給予一天一次長效的利他能®、利長能® 或思有得®。 Methylphenidate吸收後易有噁心 感，因此建議早上空腹或用完早餐後盡 專題報導
16 vol.205．2022．12月 快服用。思有得® 則建議早餐後20分鐘 內服用。所有methylphenidate的長 效劑型都不建議與酒精併服，因可能會 加快藥品從緩釋劑型中釋放，加劇藥品 的中樞神經系統不良反應。 Methylphenidate常見的副作用（食 慾不振、因食慾不振導致的體重減輕、 睡眠障礙、緊張不安、情緒易感、社交退 縮）是短期且可逆的，可藉由停藥或調整 服藥時間改善。其他副作用還有血壓升 高、心跳加快，但是並不會增加猝死的風 險，若檢查心臟功能沒有問題則可以開始 服用methylphenidate，若在治療期間 發生胸痛、昏厥、則應儘速進行心臟評 估。陰莖勃起異常的副作用則並非剛開始 使用藥物就會發生，而是在使用藥物一段 時間之後才會發生，且通常都是發生於劑 量增加之後，也曾發生於停藥期間（短暫 停藥或完全停藥期間）。病人如果發生異 常的持續（＞4小時）或頻繁的疼痛性 勃起，應立即就醫。其他如：惡化思覺失 調的病人其行為障礙及思考障礙的症狀、 可能會降低癲癇發作的閾值（當癲癇發生 時，應停用此藥）、雷諾氏症候群（通常 是陣發而輕微）。 第二線用藥為atomoxetine（思 銳® 膠 囊，25 毫 克 ／ 膠 囊 及40 毫 克／膠囊），作用機轉為選擇性正腎 上腺素再回收抑制劑。效果略差於 methylphenidate，但是較不會有濫用 的風險。Methylphenidate在沒上學的 日子可以不用服藥，但atomoxetine需 規則持續服藥。 此藥品不可打開膠囊、管灌以及磨 粉，因會造成眼睛刺激。Atomoxetine 於ADHD孩童或青少年的短期研究中發 現，會增加自殺想法的風險，若家人或 病人本人有躁鬱症或企圖自殺的行為病 史，在開始及治療期間就需與醫師充分 溝通，治療期間照顧者也須密切觀察， 若出現自我傷害、緊張激動易怒、危險 的衝動行為則須緊急就醫。 M e t h y l p h e n i d a t e 及 atomoxetine會造成生長遲緩，如果 病人沒有如預期地生長或增加身高體重 時，可能需要中斷療程。 第三線用藥為clonidine（降保適® 膜衣錠），作用機轉為 α2接受器腎上腺 素拮抗劑，效果次於methylphenidate 及 atomoxetine。 適 用 於 對 atomoxetine 或methylphenidate 效 果不佳者或發生不可耐受副作用者、或 有妥瑞症候群者、或ADHD以衝動為主 要症狀者。需服用兩週後才會看到核心 症狀的改善，一旦有改善後，一天的維 持效果可達12小時，若是已經服用至較 大劑量，停藥時需遞減以免發生低血壓。 「藥物假期」是指在假日或非上學日 停藥，只有methylphenidate可以有 藥物假期，但通常不建議常規停用，除 非病人的症狀以注意力不集中為主，且 影響生長使成長曲線下降至下一個主要 百分位。若服藥期間有任何不適或疑問 都必須與主治醫師充分討論才能決定是 否停藥，以達到最好的治療效果。 專題報 導 台大醫網
17 台大醫網 Health Network 青少年的 情緒管理與壓力調適 面對即將進入青春期的孩子，父 母經常擔心他們是否會邁入所謂的叛逆 期，不再輕易聽從師長的管教，動不動 就發脾氣或唱反調，似乎預期這會是一 段情緒起伏、動盪不安的時期。然而這 樣的認知並非事情的全貌，我們可以進 一步了解有哪些因素影響青少年的情緒 與行為表現，從中思考身為父母或師 長，如何成為孩子們在這段特別的時光 裡，能夠信賴與倚仗的同行者。 我們知道青春期是一個生長發育 較快速的階段，生理與心理方面趨向成 熟，展現在身體外觀愈來愈像成人，內 在也具有更複雜抽象的思考能力，對於 過往的經驗更懂得反思，對於未來更能 思考目標與計畫，具有追求獨立自主及 尋求同儕認可的需求，因而更容易展現 自我或符合同儕價值的言行舉止，不再 一昧地聽從外在的要求或建議。面對益 加複雜而多元的同儕關係與互動方式、 難度進階的課業學習、升學的重大關 卡、乃至未來科系與職業的探索與選擇 等，都是青少年過渡到成人階段的重大 課題與壓力來源。以上提及的挑戰與壓 ◆ 臨床心理中心臨床心理師 張志瑄 兒童專欄
18 vol.205．2022．12月 力，除了考驗青少年本身思考與處理各 種問題的能力，壓力所引發的情緒反應 更考驗青少年調節情緒、安頓自我的能 力。 讓我們透過以下的案例，試著了解 青少年可能面臨的挑戰與壓力。小潔即 將升上國三，她從小就是個緊張大師， 自我要求高、相當在意學習成績，國小 階段學業表現亮眼，頗得師長肯定，在 班上算是風雲人物，然而升上國中後成 績不如過去突出，每當考試失利往往心 情低落，連帶地對朋友愛理不理，有時 甚至因為感到嫉羨而言行冒犯他人，與 同學的關係逐漸疏遠，且隱隱地感受到 拒絕與排斥。小潔愈來愈不想上學，有 幾次因為頭痛而在家休息，此後請假的 頻率逐漸增加，父母責怪小潔在學習上 並未盡力且逃避問題，小潔在家變得更 安靜少言，花許多時間在追偶像明星與 連續劇，父母嘗試與她溝通無果，親子 關係趨向於僵持甚至對立。 當小潔的父母發現親子關係出現 問題後，便尋求專業協助並嘗試調整親 子溝通方式。他們暫時放下對小潔在學 業或行為上的期待與要求，練習懷抱好 奇的態度、站在較為對等的立場，試圖 了解小潔在學校遭遇的問題與困難，貼 近她的主觀經驗，釐清其內在想法與解 讀，及外在的行為反應和連帶的影響， 這才發現小潔因為學業成績開始落後同 班的好友，因此無法為好友的進步開 心，有時還會忍不住挖苦對方，而對自 己既失望又生氣之餘，面對好友冷淡的 態度，更解讀為自己不再被看重，因此 當父母提醒她讀書或責怪她頻繁請假， 小潔愈發地對自己失望並感到孤立無 援，只能透過偶像歌曲或連續劇尋求短 暫的喘息、及填補情感上的空窗。除了 理解與探討小潔的問題，父母也重拾過 去親子間共同的興趣，並嘗試接觸及欣 賞小潔所喜歡的偶像和歌曲，全家開車 出遊或用餐時一起聽著小潔喜歡的歌， 父母甚至跟著哼唱幾句，透過這些日常 相處的點滴，有意地營造正向愉快的親 子時光，避免親子間總是在討論困難或 嚴肅的話題，也有助於改善低落的情緒 與促進親子關係。 從以上的例子我們可以發現，協 助青少年因應壓力與調節情緒的關鍵之 一，是與青少年維持可以彼此分享與討 論問題的互動關係，讓他們得以透過分 享過程整理與思考個人經驗，對於自己 的想法和感受形成更清楚的覺察，才有 機會加以檢視、核對現實，增加不同觀 點或思考面向的可能，在原有的反應模 式之外，有機會提升思考彈性及擴充行 為反應。此外，面對高度的壓力能適時 轉移注意力，透過喜歡的休閒娛樂活動 或投入感興趣的事物，以安撫自己的情 緒和維持生活的樂趣，也是相當重要的 一環。若是青少年或照顧者在以上所談 到的各個環節遇到困難，建議可以尋求 青少年心理相關專業人員提供評估與協 助。而身為照顧者，也需要對自己的情 緒和壓力狀態保持覺察，更有意識地照 顧好自己的情緒，認識自我如何使用策 略或運用資源以因應壓力，在陪伴孩子 的路上你會發現，這可能是一條彼此映 照和共同成長的過程。祝福所有走在這 條道路上的每一位，都能夠經驗到與人 相會時內在的柔軟與開放，並從中產生 更新與成長的力量。 兒童專 欄 台大醫網
19 台大醫網 Health Network 心靈受的傷，身體會記住 家暴、霸凌、喪親、颱風、地震、 交通事故、罹患重大傷病⋯⋯，從天災 到人禍，不論是親身經歷或是目睹，創 傷經驗在生命中難以避免。受傷的可能 是心靈、可能是身體，也可能身心都傷 痕累累，創傷經驗在大腦留下印記，影 響壓力賀爾蒙及免疫系統，導致情緒不 穩、自我否定、失眠等負面反應。在情 緒排山倒海來臨之際，有些人可能會酗 酒、暴食、自殘，甚至失去維繫日常生 活的能力。 創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder）以臺灣常用的診斷標準 －精神疾病診斷手冊第五版（DSM-5） 來看，分為四個主要症狀群：與創傷事 件有關的侵入性症狀、持續逃避創傷事 件相關的刺激、認知和情緒的負面改 變，以及與創傷事件相關的過度警醒反 應，除了前述症狀，亦可能合併解離表 現。在症狀細節部分，考量6 歲以下 的兒童認知發展及口語表達能力尚未 成熟，診斷標準在6 歲前以行為表現 為主。侵入性症狀類似「一朝被蛇咬， 十年怕草繩」的概念，除了不由自主地 想到與創傷相關的事情，患者甚至會因 為看到創傷事件相似的人事物，就誘發 強烈的心理苦惱或生理反應；逃避症狀 指的是患者會努力閃避與創傷相關的人 物、對話、活動及地點等等；負面的認 知情緒改變意指患者產生全面性的自我 否定；過度的警醒反應以易怒、分心、 睡眠困擾、自殘行為、過度驚嚇等行為 ◆ 精神醫學部主治醫師 林海笛 兒童專欄
20 vol.205．2022．12月 來呈現。以美國的流行病學而言，遭受 重大災難的孩童中，有30-60%的孩童 發展出創傷後壓力症候群，社區調查則 顯示將近40%的孩童遭遇過某種家庭或 社區暴力，3-6%的兒童青少年符合創傷 後壓力症候群的診斷。受到重大災害及 各類暴力對待、並深受創傷經驗所苦的 孩童，遠比想像中來得多。 隨著神經科學的進步，我們深入地 了解創傷經驗對身心各個層面的影響， 在童年時期遭遇創傷對長期健康的影 響特別顯著。童年負面經驗（Adverse Childhood Experience）包含情緒虐 待、身體虐待、性虐待、目睹家暴、疏 於照顧、家庭環境變動或喪失功能等。 相關研究發現童年逆境經驗不只對心理 層面有影響，還會改變DNA複製的方 式，導致身體長期的變化。具有童年逆 境經驗的孩童出現學習或行為問題的機 率是其他人的32.6倍，嘗試自殺的機率 高達12.2倍，罹患心臟病、癌症、糖尿 病等身體疾病的風險也高達3倍，罹患 憂鬱症等精神疾病的風險更突破4.5倍。 生物性的長期改變提醒我們，在孩子受 到重大創傷後，不要輕易地跟他們說： 過了就沒事了、不要想太多、沒辦法克 服是你的問題等等。 美國自2005年大規模推動創傷知 情照護（Trauma-Informed Care）的 理念，目前臺灣也有許多兒少工作者積 極地推廣創傷知情照護。根據美國藥物 濫用暨心理健康服務署（Substance Abuse and Mental Health Services Administration）的定義，創傷知情包含 四個要素，分別是理解創傷（Realize）、 辨認創傷（Recognize）、利用創傷知 識回應（Respond），及防止再度受創 （Resist retraumatization）。教育、社 福及醫療工作人員常常第一線接觸到遭 受創傷的孩童，具備創傷知情的概念， 理解孩童呈現的行為問題是對過往創傷 的調適反應，辨識孩童處於戰、逃、或 是凍結的狀態（註1），在實務工作流程 制定上應用創傷相關知識，避免可能觸 發創傷反應的介入方式。如此一來將有 助於提供早期照護、協助穩定孩童的身 心狀態，並保持自身穩定，避免在助人 時產生替代性創傷（註2）或自我耗竭 的狀況。此外，醫療工作者應了解童年 負面經驗對於發展及身心的風險，納入 評估與治療計畫，必要時轉介相關專業 介入。 接觸受到巨大創傷的孩童時，需 特別注意，與想像中不同，在遭遇創傷 後的急性期，受創者的心理狀態往往極 度不穩定，尚未準備好深入探討創傷經 驗，急於談論反而會對身心健康造成危 害，當下的處置原則是確認身體狀況， 兒童專 欄 台大醫網
21 台大醫網 Health Network 給予安全的環境及心理支持。創傷後壓 力症候群的治療，必須謹慎地考慮介入 的時間點與治療方向，避免造成身心的 二度傷害。除了前述四種症狀群，相較 於成年人，孩童易出現喪失原有生活能 力（表現退化至幼兒期，例如需要包尿 布或別人餵食等）、心身症狀如腹痛、躁 動行為及分離焦慮等等。 治療創傷後壓力症候群兒童時， 需要跨系統、多角度的介入，除了孩童 本人、家屬，還必須跟教育及社政體系 合作。在非藥物治療部分，針對兒童族 群的實證研究較少，其中以認知心理治 療為主，臨床選項還包含音樂治療、遊 戲治療及動力式心理治療等等。藥物治 療 部 分，clonidine 與propranolol 可 能對交感神經過度興奮的警醒症狀有幫 助；選擇性血清素受器抑制劑（SSRI） 對各類症狀都有效果；抗焦慮劑的長 期效益則不明顯，主要針對急性症狀做 短期使用。總結來說，考量安全性與效 果，不論非藥物或藥物治療的實證資訊 仍需進一步累積，但目前已有許多具臨 床療效的介入選擇。不論是家屬、教育 工作者或醫療人員，甚至具備創傷知情 概念的每一個人，都可以協助遭受創傷 的兒童，給予即時評估與各項支持，協 助孩子走向復原之路。 註1： 當人受到急迫威脅時會呈現「戰或逃」（fight or flight）的原始求生反應來迎戰或是逃 離危險。而當人們無處可逃時，就會陷入 「凍結或當機」（freeze or shut-down） 的狀態。 註2： 在照護受創兒童的過程中，專業人員可能 受其創傷經驗影響產生相對的反應，稱之 為「替代性創傷」。例如：生理反應（注 意力下降、身體疼痛、睡眠障礙等）、心 理反應（憂鬱、無助、憤怒、罪惡感、負 向思考、否定自我、懷疑人生等）、或是 因過度暴露在創傷痛苦中而產生的心理防 衛機制造成同理心喪失及麻木感。 兒童專欄
22 vol.205．2022．12月 憂鬱症新知◆ 護理部護理長 李石源 常聽到社會大眾對於憂鬱症存在錯 誤的認知，有些人認為罹患憂鬱症是因 為本身的「不知足」，或是叫憂鬱症患者 凡事要想開一點、看開一點，但對於憂 鬱症患者而言真的知足就會常樂嗎？ 其實這樣錯誤的認知直到近代的 一百多年，才經由腦部影像學及神經生 理學的證實，憂鬱症是一種情緒障礙 症，也因為憂鬱症好發於20歲至40歲 的青壯年時期，因此如不早期診斷並接 受專業的治療，勢必會影響患者的學業 及工作等多方面的功能，這些因為個人 生產力下降及醫療成本的負擔，世界衛 生組織預估2030年時，憂鬱症將會取代 癌症及一些慢性疾病，成為社會負擔第 一名的疾病，但這些事實往往被社會大 眾所忽略。 憂鬱症是什麼 現今社會的生活壓力大，舉凡學 業、工作及感情等問題常讓人感到失 落，當遇到挫折及不如意的事情心情難 免會沮喪及低落，我們接受這樣的情緒 變化是正常反應，但是這樣憂鬱的情緒 如果持續過久無法平復，甚至於影響到 日常生活功能或出現負面想法及念頭， 則需尋求專業精神科醫師，評估是否有 罹患憂鬱症的可能，根據美國精神醫學 學會所出版的精神疾病診斷與統計手冊 第五版（DSM-5）所列，對於憂鬱症的 診斷標準中所描述，其相關特徵性症狀 共有下列9項，若符合五個或五個以上 症狀且持續兩週以上，就有可能罹患憂 鬱症（須先排除服用藥物、濫用物質、 身體疾病、或其他精神疾病造成）： 1. 終日憂鬱（在兒童或青少年可為易怒 心情） 2. 失去興趣與快樂心情 3. 體重、食慾大增或劇減（如1個月內 體重變化量5%） 保健園 地 台大醫網
23 台大醫網 Health Network 4. 失眠或嗜睡 5. 精神運動性激動或遲滯 6. 失去活力及勞累疲倦 7. 無價值感或有不合宜罪惡感 8. 思考能力、專注能力或決斷力減退 9. 有死亡想法、自殺意念或自殺嘗試 而除了專業的診斷，一般民眾也可 自行上網搜尋相關的自評問卷，例如由 李明濱教授等人研發的「心情溫度計」 做簡單的自我評估，如發現自我評量的 分數過高，建議尋求專業精神科的協助。 憂鬱症的成因 根據研究指出，憂鬱症的成因是一 個多重因素所導致的疾病，可能的原因 包括：1. 生物學因素：大腦中調控情緒 的神經傳導物質（主要為血清素、正腎 上腺素、及多巴胺）失去平衡。2. 基因 遺傳因素：憂鬱症家族病史。3. 心理社 會因素：生活壓力、病前人格、挫折的 人際關係、早期重大的創傷經驗或負面 的生活事件、社會支持力量不足。4. 身 體的重大變化或慢性疾病等。 憂鬱症的治療 目前憂鬱症的治療，主要可以分為 藥物治療、心理治療及其他治療（電痙 攣治療、經顱磁刺激術）等，而選擇的 考量點主要是以憂鬱症的嚴重度、有無 身體疾病共病、社會心理問題及過去的 治療經驗等。 1. 藥物治療 一般憂鬱症的起始治療都是以抗憂 鬱藥物為主，對於精神科醫師而言，主要 以患者的憂鬱症狀表現或先前服藥的反應 及副作用等來做為藥物調整的依據，但因 個人體質不同，藥物多半1-2週才能看到 療效，3-4週後情緒可漸漸回復到平穩， 如出現副作用不適的情形，應主動與醫師 討論調整藥物，勿自行中斷或不吃。 2. 心理治療 心理治療的考量主要以患者的意願為 主，對於有重大社會心理因素、人際關係 衝突或人格疾患的憂鬱症患者，可協助其 獲得較好的療效，並教導患者辨識並改變 不合理認知，發展新的思考及因應模式。 3. 電痙攣（ECT）及經顱磁刺激術治療 （r-TMS） 電痙攣及經顱磁刺激術治療主要是針 對藥物治療效果反應不佳、出現精神病症 狀或是自殺意念的患者，而電痙攣治療需 於手術室全身麻醉下執行，在執行治療療 程前需經由精神科醫師進行完整的評估。 自助小妙方 1. 學習放鬆技巧，可自行上網搜尋放鬆練 習，例如正念練習，腹式呼吸放鬆等。 2. 轉移注意力，參加活動，或找朋友聊天。 3. 從事自己喜歡的運動，養成規律運動 的習慣。 4. 規律生活作息與睡眠。 5. 飲食定時定量，適度補充維他命B群 幫助抵抗憂鬱。 6. 憂鬱情緒時避免做重大決定，也避免 不理性消費。 7. 將重要事情分成幾部分，並逐項完成。 8. 即使情緒低落也應尊重別人不可遷怒 對方。 9. 當出現負面想法及念頭時應勇於求助。 社團法人台灣自殺防治 協會－心情溫度計專區 心情溫度計APP下載 保健園地
24 vol.205．2022．12月 讀者 Q&A ◆ 健康教育中心 我沒有刻意減肥，但這一年來我的體重減輕了五公斤，最近偶然 看到電視新聞報導胰臟癌的症狀，包括：腹痛、背痛、體重減輕 等，我覺得我的情況都蠻符合的，應該很有可能就是胰臟癌吧， 我真的好擔心！請問我現在該怎麼辦？是不是趕快去掛號腫瘤科 的門診？ 胰臟癌早期沒有明顯症狀，隨著癌細胞的擴大後可能出現腹痛或體重減 輕等現象。但引起腹痛及體重減輕這些症狀的病因很多，並非出現上述 症狀就肯定是胰臟癌，請您暫且冷靜勿恐慌，並可掛診消化內科，由醫 師為您詳細評估診療。 我爸爸最近常說他看不清楚，我帶他去家裡附近的眼科診所檢 查，醫師說他有黃斑部病變，要自費打針治療。請問什麼是黃斑 部病變？一定要打針才能治療嗎？爸爸聽到要在眼睛上打針都怕 死了！ 黃斑部位於眼睛視網膜的中央，扮演視覺成像中十分重要的角色；而當 黃斑部因過度刺激或老化等因素造成功能受損時，即稱為「黃斑部病 變」。黃斑部病變目前無法根治，但能夠透過眼內注射藥物來抑制視網 膜下方異常的血管增生，來達到改善視力或延緩惡化的治療目標。黃斑 部病變易造成眼部不可逆的傷害，建議病人及早接受治療，避免視力持 續惡化。 Q Q A A 保健園 地 台大醫網
25 台大醫網 Health Network Q A A & 常見用藥 Q：癌症導致我食慾不好，但醫師為什麼開立黃體 素給我？ ◆ 藥劑部藥師 周淑娟 癌症病人身上常見癌症相關之厭 食症惡病質症候群（cancer-related anorex ia/cachex ia syndrome， CACS），特色是厭食以及因為肌肉和 脂肪組織減少造成的體重降低。除了熱 量攝取減少之外，由於體內細胞激素增 加造成的發炎反應導致肌肉蛋白質的 降解及脂肪分解增加，也造成靜態能 量消耗增加，最終造成體重減輕。而 這樣的狀況常會導致病人營養狀態不 佳，體重減輕可能也會導致化療成效 不彰或是較早的死亡。因此經過醫師 評估過後，有時會使用藥物來改善病 人的食慾，若只是短期的治療，可能 會使用類固醇（dexamethasone）， 若是需要較長期的治療或是預期餘命 較長的病人，可能就會使用黃體素的 衍 生 物， 例 如megestrol acetate （Megest 麥格斯口服懸液劑）或是 medroxyproges terone acetate （MPA，Farlutal 福祿多錠），一方面因 為類固醇長期使用後其改善食慾的效果 會變差，另一方面也避免類固醇長期使 用的副作用。 麥格斯口服懸液劑的衛福部核可 適應症為：後天免疫缺乏症候群患者的 厭食症，及後天免疫缺乏症候群患者及 癌症患者之惡病體質引起的體重明顯減 保健園地
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