21 台大醫網 Health Network 欄 專 童 兒 ◆泌尿部主治醫師 姜宜妮 兒童腎水腫 腎臟製造尿液，尿液流經腎盂、輸 尿管和膀胱，經由尿道排出。尿液流經 的路徑，任一個點有狹窄、腫瘤、結石 或其他阻塞，或是輸尿管膀胱接口閉鎖 不完全引起膀胱輸尿管尿液逆流，都會 造成腎水腫。腎水腫通常沒有症狀，但 也可能以不明原因發燒、反覆性泌尿道 感染、腹痛或血尿來表現，兒童如有以 上症狀，建議先至小兒科檢查。 腎水腫檢查 腎水腫通常經由超音波發現，由於 現今產檢普遍，16週到18週產前超音 波就能觀察到胎兒腎臟的變化，但到28 週較為準確。新生兒出生48小時內也可 能有暫時性腎水腫。超音波檢查發現腎 水腫，會優先進行膀胱輸尿管攝影，觀 察是否有膀胱輸尿管逆流，膀胱輸尿管 逆流占兒童腎水腫原因的25%、尿道瓣 膜、輸尿管解剖異常或神經性膀胱；若 膀胱輸尿管攝影沒有異常發現，則進行 利尿劑腎臟攝影，觀察輸尿管是否有阻 塞。輸尿管阻塞可能是腎盂輸尿管阻塞 或膀胱輸尿管阻塞。 腎盂輸尿管阻塞 腎盂輸尿管阻塞是新生兒腎水腫最 常見的原因。發生率為1/1500，男女 比為二比一。反覆發生腰痛或泌尿道感 染、單側腎臟功能＜40%需要手術進行 腎盂整形。手術可採開腹手術、腹腔鏡 或達文西手術。 膀胱輸尿管阻塞 膀胱輸尿管阻塞是第二常見的新生兒腎 水腫原因，患童會有巨大擴張的輸尿 管，較常見於男嬰，也較常發生在左 側。85%的膀胱輸尿管阻塞可能自行緩 解，但如反覆泌尿道感染或影響腎臟功 能則需要手術矯正。 膀胱輸尿管逆流 膀胱輸尿管逆流可分為五級，第一 級和第二級的膀胱輸尿管逆流80%會在 5歲前自動緩解。第三級到第五級的膀 胱輸尿管逆流，也有30-50%會消失。 膀胱輸尿管逆流的治療包括：觀察、間 歇性或持續性抗生素、內視鏡玻尿酸注 射和手術重接。包皮環切術也有助於減 少泌尿道感染。持續使用預防性抗生素 通常用於第三第四級膀胱輸尿管逆流且 反覆泌尿道感染的兒童。手術重建則通 常用於高級別且不隨年紀消除的膀胱輸 尿管逆流。 如兒童有腹痛、腰痛、血尿、頻 尿、解尿不適或或反覆性泌尿道感染， 建議就醫檢查是否有腎水腫情形，如有 此狀況，則進一步檢查確認腎水腫成因。 圖一 腎臟尿路圖
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