臺大醫院為吞嚥困難患者依照國際 吞嚥困難飲食IDDSI 食物及飲品分級標 準，量身設計的飲食指南－《全彩圖解 吞嚥困難安心照護飲食全書》、也是國 內第一本相關專書問世，透過八大類食 譜、以及93道分級示範食譜，幫助民眾 輕鬆學會IDDSI 好嚼好吞食物製備技巧， 兼顧營養美味與健康，提供吞嚥困難者 最完整的營養照顧，達到衛教目的。 吞嚥困難常見的表現可粗略分為三 種：1. 容易嗆到、2. 吞不乾淨、3. 吞不 下去。在社區中沒有明顯疾病的長者，仍 有10-12％有吞嚥困難的問題。這些年長 者大都還能經口進食，但一不小心，食物 可能會誤入氣管而造成吸入性肺炎，甚至 死亡。除了高齡長者外，有腦傷（如腦中 風）、神經退化性疾病（如帕金森氏症、 失智等）、以及頭頸癌病人（如口腔癌）， 或是其他因素（如精神性吞嚥困難），這 些人也都是吞嚥困難的高危險群。 目前在醫院中最常評估及治療吞嚥 困難的醫師為復健科醫師及耳鼻喉科醫 師。臺大醫院於民國80年，連倚南教授 成立台灣第一個吞嚥障礙評估及治療團 隊，至今已經30年了。團隊的成員包括 復健科醫師、神經科醫師、耳鼻喉科醫 師、放射線科醫師、牙科醫師、語言治 療師、營養師、護理師及職能治療師。 治療師會以利用食物，邊吃邊進行吞嚥 訓練的「直接吞嚥訓練」的方式、以及 不使用食物的「間接吞嚥訓練」，來強化 舌頭、雙唇、臉頰、軟顎、咽部、聲帶 等肌肉運動能力與神經協調反應，因此 食物的準備為重要的一環。 營養師必需依據病人的吞嚥能力 調製安全且美味的食物，讓病人能早日 經口進食。為使有需要開立飲食處方的 醫學相關人員、以及照顧服務員、病友 家屬、廚師等人員完整了解這套飲食標 準，本院營養室陳珮蓉主任建議參考國 際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備 飲食，依吞嚥與咀嚼能力訂出不同等級 的食物質地與液體稠度，以符合個體差 異，促進吞嚥安全。團隊完成此專書， 設計各種食譜，期望可通用於任何不同 年齡層、文化背景及照護環境，降低家 屬準備食物的壓力，提升被照顧的民眾 的進食安全與生活品質。 吞嚥困難？ 容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去 臺大醫院教您輕鬆學會製備IDDSI好嚼好吞食物 ◆ 公共事務室 台大醫網 Health Network 1 醫療團隊
vol.202．2022．9月 2 吞嚥困難？容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去 臺大醫院教您輕鬆學會製備 IDDSI 好嚼好吞食物記者會大合照 圖二 液體飲品分級 圖一 固體食物分級 圖三 建議使用的測量工具 附錄 IDDSI 依吞嚥與咀嚼能力訂出不同 等級的食物質地與液體稠度，以符合 個體差異，促進吞嚥安全。其中食物 （Foods）分為3-7等級，飲品（Drinks） 分為0-4級。如下圖一及二。 臨床照顧者可以使用簡易的工具 （如：餐叉、湯匙、筷子或手指），如圖 三，來測量食物質地的硬度、內聚性、 黏附性、彈性等。藉由這些常見的工具 來協助我們製作的餐食質地一致化，讓 吞嚥困難飲食在任何地方、遇到任何照 顧者都可以標準化，增加被照顧者的進 食安全。 醫療團 隊 台大醫網
中華民國89年9月創刊 中華民國111年9月 SEP. 2022 vol.202 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 大醫網 台 01 吞嚥困難？容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去 臺大醫院教您輕鬆學會製備IDDSI 好嚼好吞 食物記者會 公共事務室 06 外科部－洪琬婷醫師 07 內科部－鄭人方醫師 05 疫情觸底反彈，我該如何做 蕭輔仁 醫師 08 天然ㄟ尚好？？為什麼冰淇淋會殘留致癌 物質環氧乙烷呢？ 姜至剛 醫師 黃崇惠 專員 10 創傷性腹內出血的微創治療： 經動脈栓塞術 蕭智陽 醫師 12 創傷後壓力症候群 陳思臻 臨床心理師 專題報導 醫療團隊 編者的話 發燒話題 Contents 醫事人員 介紹 月刊目錄
發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 陳彥元 執行編輯：蕭輔仁 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 20 透析病患的日常生活照顧 謝易玲 護理師 22 讀者Q&A 健康教育中心 23 常見用藥Q&A 張家寧 藥師 27 【優質安心守護】 醫病共享決策：我的孩子診斷為 第1型糖尿病，需要注射胰島素 治療，有哪些治療選擇呢？ 黃筱芳 中級管理師 鄭之勛 副主任 童怡靖 醫師 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 14 小一新生的學前準備 陳思臻 臨床心理師 17 如何帶領心靈創傷的孩童走出黑暗 馬心怡 臨床心理師 擁 有 健 康 知 識 豐 富 彩 色 人 生 兒童專欄 31 【金山快訊】 第二醫療大樓預定地大改造， 金山分院療癒花園收穫滿滿 莊俊凱 主任 台大花絮 33 預防骨質疏鬆症飲食營養 柳宗文 營養師 健康營養 補給站 保健園地
5 台大醫網 Health Network 時序邁入秋季，對學生而言，九 月是新學年的開始，而新冠病毒的疫情 好像也邁入了新的階段。臺灣新增病例 數已不再持續下降，反而有點觸底反彈 的跡象。逐步開放入境及其他管理措施 似乎勢不可擋，大家因此更要注意自身 的防疫及健康管理。針對新變異株的次 世代疫苗雖已陸續通過各國緊急授權， 但其生產與施打或許緩不濟急。適度的 疫苗追加劑對於高風險的族群仍有其 必要，符合施打資格的民眾應該考慮接 種，不一定非得要等次世代疫苗。 前些時候天氣炎熱，冰品大受歡 迎，但卻也出現一則引人注意的食安消 息：知名品牌冰淇淋竟因含致癌物質而 下架回收，事實上同樣的事情也曾發生 在另一知名巧克力品牌的冰淇淋。本期 發燒話題就來為讀者們講解這個「環氧 乙烷」究竟是何方神聖，為何這麼容易 污染食品？ 享受美食是人生一大樂事，然而卻 有少數病友因各種疾病導致吞嚥困難， 食不下嚥而十分痛苦。本期介紹的醫療 團隊就是專門替有此困擾的病友解決這 個問題。看看除了不得已的管灌飲食 外，怎麼樣才能讓此類病友重拾由口進 食之能力。 本期報導的專題是創傷。傳統上， 腹部創傷導致內出血常需要開刀剖腹探 查來止血。然而，有時開進去卻也不容 易找到出血點。經動脈栓塞是另一種止 血方式，可補剖腹探查術之不足，在某 些病人，甚至可取代傳統開刀。就讓我 們來看看創傷專家對栓塞治療的介紹。 創傷除了身體受到傷害，其實病人 的心理也會受到極大的壓力，有些時候 身體的傷害都已經復原了，但心理卻無 法恢復平靜。這是否就是所謂「創傷後 壓力症候群」呢？讓專業的臨床心理師 來跟大家分享這個逐漸流行的診斷究竟 是什麼意思。 相較於成人，兒童的身心尚未成 熟，許多能力仍在學習發展中，如有心 靈創傷，影響層面也就更大。兒少保護 中心的專家會在本期分享帶領這些孩童 走出黑暗的經驗。此外，很多「新手學 生家長」也隨開學季到來而有諸多煩 惱，臨床心理師要來和這些小一生的家 長談談應對之道。 本期醫網還有透析病患照顧、貧血 用藥、胰島素治療等精彩文章，除了相 關病友、家屬一定要閱讀外，也很適合 一般讀者甚至醫事人員充實醫學常識， 相信大家都能收穫滿滿喔！ 疫情觸底反彈， 我該如何做 ◆ 外科部主治醫師 蕭輔仁 編者的話
6 vol.202．2022．9月 醫事人員介紹 洪琬婷 醫師 現職 臺大醫院外科部小兒外科主治醫師 專長 嬰幼兒及兒童胸腔手術、新生兒手術、兒童一般外科手術及內視鏡手術 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院外科部小兒外科研修醫師 ● 臺大醫院外科部胸腔外科主治醫師 ● 臺大醫院雲林分院外科部胸腔外科主治醫師 ● 臺大醫院外科部胸腔外科總醫師 洪醫師貼心小叮嚀 孩童常見之外科疾病包括疝氣、隱睪、包皮過長、先天異常腫瘤、外傷等問 題，家長容易擔心治療或手術麻醉之風險利弊與必要性，然而與成人外科相比，專 業小兒外科醫師不僅熟悉「小人國」裡精細的手術視野及技巧，同樣外科疾病，亦 會針對不同年齡階段之孩童及家長照護考量，給予最佳建議及治療。若您的孩童有 相關外科需求，歡迎向小兒外科醫師諮詢討論。 門診時間 醫事人 員介紹 台大醫網
7 台大醫網 Health Network 現職 臺大醫院內科部主治醫師 專長 高血壓、血脂異常、狹心症、心導管氣球擴張暨支架置放術、周邊動靜脈阻塞疾病介 入治療、心律不整、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、一般內科病症、整合醫學 學歷 ● 國立臺灣大學資訊工程學系暨研究所博士班 ● 國立臺灣大學臨床醫學研究所碩士 ● 國立陽明大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺灣內科醫學會會員暨內科專科醫師 ● 衛生福利部屏東醫院心臟內科主治醫師 ● 臺大醫院心臟內科總醫師 ● 臺大醫院內科部住院醫師 鄭醫師貼心小叮嚀 根據衛生福利部公布近年的十大死因，心臟疾病與腦血管疾病分別名列第2、4 名。隨著經濟蓬勃發展及生活型態改變，罹患冠狀動脈心臟病及其他動脈硬化相關疾 病也持續增加。冠狀動脈心臟病主要的危險因子，如：糖尿病、高血壓、肥胖及抽菸 等，預防重於治療，應注意均衡飲食，不宜過鹹、過油膩，另應搭配適度的運動、保 持良好生活習慣，以免增加心血管系統的負擔。若已有胸悶、活動喘、心悸或是不明 原因昏厥，應與心臟科醫師討論檢查與治療方針，切忌誤信偏方！ 鄭人方 醫師 門診時間 醫事人員 介紹
8 vol.202．2022．9月 佳，並且讓冰淇淋形狀固定，維持其黏 度及綿密口感，所以需要添加安定劑。 然而，可以做為安定劑的品項很多，有 天然的食材，也有人工合成的添加物。 這次發生問題的冰淇淋安定劑就出在民 眾追求的天然食材—「刺槐豆膠（locust bean gum）」身上。刺槐是一種豆科 植物，刺槐豆膠即是從它的豆仁萃取提 煉出來。由於天然植物會生病，人們為 了消除豆子及豆莢上的寄生蟲，所以使 用環氧乙烷當消毒劑；再加上近期歐盟 希望消除食品中沙門氏桿菌，於是便施 予更高濃度劑量的環氧乙烷消毒，倘若 使用在其他堅果核桃類食品消毒，環氧 乙烷氣體可能會（能夠）自然揮發掉， 但因冰淇淋製作需在低溫高壓環境中， 臺灣酷夏既炎熱又潮濕難耐，這 時，如果來一球冰涼綿密的冰淇淋含入 口中，馬上就可讓人從頭沁涼到心窩 裡。不過，您是否注意到最近國內外一 則食安新聞讓人既驚訝又一頭霧水：有 關於知名品牌冰淇淋裡驗出致癌物質環 氧乙烷。乍聽到環氧乙烷，總以為這是 只會在化工界才出現的物質，那為什麼 會在冰淇淋中被發現呢？ 首先，我們先來認識冰淇淋的製 造原理。冰淇淋主要成分為「乳脂肪」 和「水」，另外添加各種配料，包括： 醣類、乳化劑、安定劑、香料、色素等 混合而成。其中的安定劑指的是一種膠 體，目的是為避免水在持續低溫下變成 大冰晶，產生的顆粒或碎冰造成口感不 ◆ 口述／資料提供：臺大醫學院毒理學研究所教授暨腎臟科主治醫師 姜至剛 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室專員 黃崇惠 天然ㄟ尚好？？ 為什麼冰淇淋會殘留致癌物質 環氧乙烷呢？ 發燒話 題 台大醫網
9 台大醫網 Health Network 於是消毒過程中氣體揮發不完全，導致 殘留在豆膠上，於是就進入了食品製程 中，污染了冰淇淋。 其實，在食品當中驗出環氧乙烷已 不是第一次。在2020年從印度銷往歐 洲的芝麻原料中，就曾驗出環氧乙烷殘 留量高於8mg/kg，食品風暴席捲歐洲 大陸，致使近20多個國家紛紛召回相 關產品，而歐盟也因此訂定容許限值為 0.05mg/kg（=0.05ppm）。另外，在今 （2022）年7月我國食藥署多次公告在邊 境查驗到多款知名印尼及越南泡麵，驗 出環氧乙烷殘留，最後全數退運銷毀， 可見得環氧乙烷已悄悄走進我們日常食 品當中。 究竟環氧乙烷（Ethylene oxide， 縮寫EO／ETO）是什麼呢？它是一種 有機化合物，化學式為C2H4O，分子 量小、無色、可燃、沸點低，常溫常壓 下為氣體。由於它的化學結構不穩定， 所以活性大，容易起化學反應。環氧乙 烷平時在化工產業中廣泛被使用，可做 為抗凍劑、清潔劑。另外，也會使用在 醫療設備及器材（口罩）的消毒，以及 農作物的滅菌，例如控制沙門氏菌、大 腸桿菌等微生物污染。臺灣目前對於勞 工作業場所空氣中有害物質容許暴露標 準，環氧乙烷容許濃度－八小時日時量 平均容許濃度（PEL-TWA）為1ppm， 在毒理學方面，環氧乙烷已被認定為人 類致癌物質（IARC Group 1第一類致 癌物），它會藉由皮膚及呼吸道吸收，超 過平均容許濃度可能刺激呼吸道及眼睛 粘膜，進而造成中樞及周邊神經傷害， 導致罹患血液及淋巴癌風險，甚至造成 基因突變及生殖危害。 既然知道環氧乙烷為危害人體有害 物質，本就不應該殘留在食物當中，那 我們該如何預防環氧乙烷污染食物呢？ 首先，食品業者應善盡社會責任做好自 主管理，合法使用環氧乙烷做為原料食 材的消毒滅菌劑後，應確保氣體完全揮 發不再殘留於食品中，方能再進入下一 階段食品製程。再來，呼籲政府（衛福 部食藥署）應積極查驗各類食品中殘留 劑量，務必在消費者採購前已做好完全 的把關。最後，建議消費者本身改變崇 尚自然食材的迷思，人工食品添加物其 實是更純化、更容易管控的化學結構， 在飲食過程中相對單純，而天然的添加 物往往需要繁雜地去蕪存菁，結果反而 提高食安風險，就像冰淇淋裡使用了天 然的刺槐豆膠，卻意外被殘留的環氧乙 烷所污染，所以天然ㄟ不一定尚好，民 眾未來在挑選食材方面，建議能多面向 思考選擇。 發燒話題
10 vol.202．2022．9月 ◆ 創傷醫學部主治醫師 蕭智陽 創傷性腹內出血的微創治療： 經動脈栓塞術 創傷性腹內出血 人體的腹腔內有許多血流豐富的臟 器如肝臟、腎臟、脾臟等，在腹部遭受 鈍傷或撞擊意外時容易受傷而導致腹內 出血，如果失血過多而沒有及時止血， 嚴重者可能會危及傷者的性命。以往為 了救治創傷性腹內出血的患者，傷者需 要在手術室全身麻醉，由一般外科醫師 緊急開刀剖腹，探查找到出血位置，再 以外科手術縫合或結紮血管的方式，達 到止血的目的。這樣的做法往往患者腹 部的傷口大且容易疼痛，手術後恢復較 慢。然而，隨著影像醫學介入治療技術 的進步，面對這些患者醫師多了一個成 熟的微創治療武器：經動脈栓塞術。 經動脈栓塞術 經動脈栓塞術的做法是從傷者大腿 的鼠蹊部附近，經動脈血管穿入一根管子 直達腹腔內正在出血的部位，打入栓塞 物質阻斷血管，進而達到止血的目的。這 種作法的傷口僅有針孔大小，治療後恢復 快，如果順利止血幾天後便可以出院。當 然，這種治療方式需要有專業的設備與人 員技術配合，須由具備影像介入治療經驗 的醫師，在擁有相關設備的血管攝影室中 執行。通常患者不需要全身麻醉，但在治 療過程中需密切監測生命徵象與病況。依 照患者的出血位置與受傷程度的不同，平 均的止血成功率超過八成。治療後需要再 密切觀察生命徵象與監測患者病況二十四 李先生，28 歲男性，為餐飲平臺外送員，平日騎著機車穿梭在大 街小巷遞送餐點。某日因天雨路滑，送餐途中與車輛發生擦撞意外，腹 部遭撞擊被送來急診。在急診時意識清楚，生命徵象穩定，超音波檢查 顯示腹腔內有積液，進一步電腦斷層檢查後發現有肝臟撕裂傷合併腹內 出血的情況。急診與創傷醫療團隊立即聯絡影像醫學部醫師，緊急安排 經動脈栓塞治療止血，治療後恢復良好，於五天後順利出院。 專題報 導 台大醫網
11 台大醫網 Health Network 小時，以確認治療成效以及有無發生再出 血之情形。 治療條件與限制 值得注意的是，並非每一位創傷性 腹內出血的病患，都適合採取這種經動 脈栓塞治療的止血方式。如果出血的位 置或血管不適合做栓塞、患者的生命徵 象不夠穩定、或是經醫師判斷認定有其 它需剖腹探查之理由者，手術可能是必 要的處置。因此許多創傷性腹內出血的 病患，仍必須接受緊急開腹手術治療。 這點必須在每一個受傷的個案上，交由 醫師綜合評估進行專業的判斷後來決定。 結語 臺大醫院二十四小時都有創傷團 隊成員待命，與急診醫師保持暢通之聯 繫，且影像介入治療技術成熟。民眾如 果受到創傷意外而發生腹內出血就醫， 醫療團隊可以在很短的時間內做出判 斷，並交由經驗豐富的影像醫學介入治 療專門團隊，進行緊急而必要之栓塞處 置，挽救每一條生命，守護民眾的健康。 圖一 橫斷面的腹部電腦斷層顯示患者的右肝葉有 撕裂傷合併腹內出血 圖三 經動脈栓塞治療前的血管攝影，可以看到右 肝動脈的分支正在出血的位置 圖二 縱面重組的腹部電腦斷層也可看到患者右肝 葉的撕裂傷與出血 圖四 完成動脈栓塞後的血管攝影，可以看到原本 出血的動脈分支已經被栓塞成功而不再顯 影，達到止血目的 專題報導
12 vol.202．2022．9月 ◆ 臨床心理中心臨床心理師 陳思臻 創傷後壓力症候群（Post-Traumatic stress disorder, PTSD）每每在重大天災 或意外發生後，成為媒體報導的題材， 因而越來越廣為人知，究竟出現何種徵 兆須留意是否為創傷後壓力症候群？俗 諺說「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，試 想一人被蛇咬過的經驗，讓他十年來都 心有餘悸，甚至看到草繩就出現驚嚇反 應，這樣的情況是否符合創傷後壓力症 候群，我們可以從以下角度來思考： 曝露在真正或具威脅性的死亡、重傷 或性暴力 每個人都有壓力，壓力無所不在， 一般工作壓力、親子或人際相處的日常 生活壓力，其實並不會造成創傷後壓力 症候群，因為精神疾病診斷與統計手冊 第五版（DSM-5）明訂診斷前提是曝 露在真正或具威脅性的死亡、重傷或性 暴力，所以被蛇咬傷若生命受威脅，即 可構成創傷後壓力症候群第一要件。另 外像是地震、颱風等威脅生命安全的天 災，或家暴、性侵等人為暴力對待，或 車禍、氣爆等意外，甚至搜救人員暴露 於身體殘塊，都是可能引發創傷壓力反 應的事件。 創傷後壓力反應 既然上述事件可怕到威脅我的人身 安全，難道我不能害怕嗎？當然不是， 反之遇到危險感到害怕是人類正常的本 能反應，所謂本能即是多數人會有的反 應，能驅使我們做出行動有利生存，好 比像是「狗急跳牆」這種趨吉避凶的行 為，此時身體的交感神經活化，有力氣 和能量來戰鬥或逃跑（參見圖一左邊）。 創 傷 後壓力症候群 專題報 導 台大醫網
13 台大醫網 Health Network 然而，一旦危險解除重返安全模式，多 數人身心狀態會逐漸恢復穩定，此時身 體的副交感神經活化，讓人放鬆，減少 耗能（參見圖一右邊）。 生理上掌管壓力與發炎反應的內分 泌系統異常或自律神經系統失調是罹患創 傷後壓力症候群的原因之一，因此個體接 觸創傷事件相關的刺激時，可能出現不成 比例之驚嚇或警覺反應，像是看到草繩就 倍感驚嚇、別人一舉手或說話大聲就害怕 被打；也會有持續的負向情緒或認知，像 是驚恐、羞愧或「都是我的錯」、「世界非 常危險」等信念，或者與人疏離、活動參 與明顯減少。既然這麼可怕，乾脆避開經 過可能有蛇的路，或重大車禍復原後不再 開車甚至避免搭車，這是經歷創傷事件後 常見的逃避反應，個體希望避免創傷事件 相關的刺激，但有時卻事與願違，不由自 主腦海浮現恐怖畫面或反覆做惡夢，重複 經驗創傷事件。 遭遇重大壓力事件之心理調適期因 人而異，多數人的壓力反應能在數天到 一個月內逐漸減緩，如果上述症狀持續 超過一個月且影響生活，需當心是否罹 患創傷後壓力症候群。 面對創傷後壓力反應 遭逢死亡威脅或重傷害等事件，可 能讓個體對人性的信任或世界觀遭受挑 戰甚至摧毀，像是對人性本善存疑、信 念從「世界是安全、穩定的」轉變為「世 界非常恐怖、危機四伏」，因困難理解與 消化這些情緒經驗，而產生情緒行為改 變，妨礙生活或人際。 創傷復原、重拾安全與信任需要時 間，支持性環境有助於減緩創傷事件對 個體的衝擊，周遭重要他人的理解（而 非忽視或指責）、系統提供資源並發揮保 護力都非常重要。如果您身邊有人遭遇 創傷事件，您可以提供支持與安慰，陪 伴對方從事能紓解情緒壓力的活動，讓 對方感到安全，接納人生豐富與變動無 常兼具。身為當事者，如果創傷後一昧 採取逃避方式因應，世界或他人危險的 信念可能持續存在，甚至越來越強烈。 要想改變現狀，當事者需要具備面對問 題的勇氣，在安全的身心狀態下探索與 紓解創傷情緒，方有機會賦予創傷新的 意義，經歷成長與改變。 假如症狀持續或對生活造成影響， 建議求診精神科或尋求心理治療，經由 專業醫師評估，必要時接受藥物治療來 改善症狀，亦可學習放鬆技巧來緩解壓 力反應，心理治療則提供一個安全空間 陪伴當事者重整經驗、自創傷中復原。 俗話說「若非一番寒徹骨，焉得梅花撲 鼻香」，若能在挫折與逆境中找尋意義並 成長，走過人生低谷，相信這些考驗將 成為生命中難能可貴的養分！ 圖一 自律神經系統中的交感神經與副交感神經 兩者相互拮抗（原圖取材自 The Noun Project， Created by fahmionline, Gan Khoon Lay and Vaibhav Radhakrishnan，並由本文作者修改後使用） 專題報導
14 vol.202．2022．9月 ◆臨床心理中心臨床心理師 陳思臻 小一新生的學前準備 小孩即將上小一，身為家長的您， 心情是雀躍期待，抑或忐忑不安呢？相 信許多人內心是五味雜陳，一方面看著 孩子長大，享受著成長與邁向獨立交織 的喜悅與不捨，另一方面不免擔心孩子 進入新環境的適應，「ㄅㄆㄇ還不熟，功 課會不會跟不上？」、「能不能交到好朋 友？」、「和老師處得好不好？」⋯ 家長孩子兩樣情，一起準備開學真開心 這些擔憂很正常，家長可觀察自己 的行為因上述擔憂而改變的程度，來判 斷是否過度焦慮，像是不顧孩子意願長 時間要求他寫練習本或精熟注音，看到 漫不經心、丟三落四的孩子忍不住責罵 他都什麼時候了還沒進入狀況⋯您可先 將自己的擔心擺在一邊（因為焦慮的內 容可能尚未發生，也不見得會發生），觀 察或探問孩子即將進入小學的心情，有 可能孩子仍本著純真單純的天性，認為 只是換了地方遊戲而期待不已；可能已 從幼兒園或其他地方聽聞關於小學的內 容、建構對小學的想像；也可能受特質 及過去經驗影響，面對新環境有抗拒、 害怕等心理反應。無論孩子是何種反 應，您可以開放傾聽、悉心了解，幫忙 說出孩子的想法及感受，幫助孩子更了 解內在經驗的同時，您可以分享自身觀 點或經驗，導正孩子不合適的預期及認 知。行動上也可以帶著孩子一起認識小 學（包括校園內部與周遭環境），共同採 買學用品（帶著孩子將國小提供的物品 清單逐一準備及核對，如圖一），共同調 整作息與設定起床時間（加強時間觀念 並善用鬧鐘幫助孩子自我提醒），一同為 開學做準備！ 圖一 開學準備用品檢核表（範例） 兒童專 欄 台大醫網
15 台大醫網 Health Network 漸進訓練完成分內事，合理目標賞罰分 明助達標 要說國小階段與幼兒園的差別，學 習要求增加一定不得不談，舉凡書包變 重、上課時間增加、功課和考試變多， 都是知識累積和社會化過程的副產物， 對孩子自我管理是一大考驗，像是整理 書包、完成作業等，謹記這些能力都不 是孩子一升小一自動就會，而是需要教 導及練習。如果你的孩子經由教導仍困 難做好這些分內的事，建議您可嘗試應 用心理學技巧來提升孩子行為管理能 力。因孩子這些能力還不成熟及穩定， 所以一開始要將目標訂得相對簡單（孩 子只要願意或費一點力即可做到），如： 飯後1小時完成作業，目標行為後伴隨 獎勵或懲罰等獎懲制度來提升動機（如 表一），其中藍底讓行為未來更有可能發 生，正增強是在達成目標行為後給予獎 勵（種類及舉例如表二）；負增強是在目 標行為後撤除討厭的刺激（如：不用罰 抄課文）；灰底讓行為未來較不可能發 生，處罰是在目標行為未達成時伴隨討 厭的刺激（如：碎念、責打[ 嚴重體罰 可能造成孩子習得以攻擊作為解決問題 的方法，也可能破壞親子關係，故較不 建議此方法]）；削弱則是在目標行為未 達成時移除喜歡的刺激（如：當天不能 看電視或玩手機）。 代幣制度 代幣制度是一種被廣泛運用的技 巧，達成目標行為可獲取代幣（如：好 寶寶章、貼紙或點數），累積一定數量的 代幣可得到增強物，可訓練孩子延宕滿 足與避免增強物大量給予。謹記目標行 為要盡可能明確具體，依照孩子目前能 力來訂定目標，如圖二為COVID-19疫 情期間小孩在長輩家線上上課，運用代 幣制度完成每日該做事項之範例（與孩 子約定前7項獲得21個✓即可轉一顆扭 蛋）。決定目標行為和增強物清單時要 和孩子討論，且當孩子能力提升、漸趨 穩定，一段時間後要調整目標行為難易 度與增強物清單。 表一 獎懲制度 喜歡的 討厭的 給予 正增強 處罰 移除 削弱 負增強 表二 正增強種類及舉例 正增強 舉例 物質性增強物 吃大餐、玩具 活動性增強物 遊樂園、露營 社會性增強物 言語稱讚、擁抱 兒童專欄
16 vol.202．2022．9月 圖三 思考與處理孩子情緒行為問題的步驟（原圖取材自 The Noun Project，Created by shwepes，並由本文作者修改後使用） 情緒教育需要你，要想事半功倍先同理 再說理 由於孩子須學習與承擔的責任變 多，壓力自然隨之而來，可能出現令家 長困擾的情緒行為問題，像是好哭、易 怒或挫折忍受力低。如果你重視親子關 係也希望提升孩子的心理強度，建議您 培養和孩子「同甘共苦」的能力。所謂 同甘是珍惜親子時光，像是把握每天例 行活動（如：吃飯、洗澡、接送時間） 彼此互動分享生活的機會，或是陪伴孩 子玩樂、運動或旅遊等休閒興趣。所 謂共苦是當孩子有情緒反應時，花時間 理解他的感受並以「先同理再說理」的 方式回應他的情緒需求，像是吃完飯想 繼續看電視、不願意寫作業而哭鬧的孩 子，家長可以先同理孩子再講道理「沒 辦法繼續看電視讓你很生氣，但我們約 定好吃完飯要先寫作業，我們一起把電 視關掉去寫作業，如果一小時內寫完就 可以看電視」。 圖三有助於您思考孩子情緒問題， 「不足」是缺乏情緒覺察與表達能力，孩 圖二 運用代幣制度之範例 子的情緒問題有時是未能覺察內在混亂 的感受並困難以言語方式表達情緒；「過 多」是藉由情緒發洩來獲得好處，像是 逃避責任、獲得關注或物品等。因此， 思考孩子情緒問題原因並控制後果的同 時，面對情緒風暴花時間與孩子探索、 釐清內在感受，練習用口語表達再一起 腦力激盪如何解決遭遇的困難，對於化 解親子衝突可能有意想不到的結果喔！ 請記住！思考孩子難有好表現的原 因，針對「不足」能力訂定合適目標予 以教導、獎勵、提升；針對「過多」的 部分思考原因並對症下藥，並輔以情緒 教育，希望大家都能創造並複製成功經 驗，祝福親子都能享受可貴的小學時光。 兒童專 欄 台大醫網
17 台大醫網 Health Network ◆兒少保護醫療中心臨床心理師 馬心怡 如何帶領 心靈創傷的孩童走出黑暗 在兒少保護醫療中心的工作中， 我們遇見各式各樣遍體鱗傷的孩子，這 個傷，說的不只是身體上面顯而易見的 傷，更是包含心裡面，影響更加深遠、 難以痊癒的心理創傷。這些創傷可能來 自於孩子的父母或家人的身體虐待、精 神暴力；有的來自網友、伴侶在性方面 不當的侵害；有的孩子被同學或老師霸 凌；還有的孩子持續在父母離異的司法 官司中，不斷的在關係中被拉扯⋯。 這些不同的壓力、創傷事件，對 於還在發展、成熟中的孩子而言，他們 所感受到的恐懼、無助感，可能比大人 所想像的還要嚴重，孩子經歷創傷後情 緒、行為、認知的改變，也可能比大人 所預期的還要劇烈、令人費解。有的孩 子在經歷嚴重家暴後，看起來雲淡風 輕、滿不在乎；有的孩子的性情從原本 的乖順，轉變成具攻擊性、對立反抗； 有的孩子非常憤怒、情緒無法控制；有 兒少保護醫療中心聯合評估門診來了一對憂心忡忡的爸爸媽媽，帶 著一個大約五歲的男孩，男孩剛進到診間表現得有些退縮、靜靜地不太 說話，爸媽難過地說，男孩前陣子開始抗拒上學，在家裡面情緒變得很 暴躁，會生氣、打人，之前不曾這樣過，他們經過了很多詢問及調查， 才發現學校老師有不當管教的情形並立即轉學，但男孩的情況在家越來 越劇烈⋯。 門診評估後男孩開始進行心理治療，在第二次治療，男孩受傷的 情緒便開始完全展現，在遊戲中摔診間的玩具、家具，制止他便開始尖 叫、大哭「我很壞、不乖」，想要媽媽抱，但媽媽抱了卻又對媽媽感到 非常憤怒、拳打腳踢，爸爸媽媽面對孩子長時間、高強度的情緒，使用 更強硬的方法，但也越來越沒效。 兒童專欄
18 vol.202．2022．9月 的孩子憂鬱、退縮，出現自殘或自殺的 想法⋯。 這些都是創傷修復本質困難所在， 我們無法預期創傷會在一個孩子身上造 成什麼樣的影響，我們也無法預期這樣 的影響程度會有多深、層面會有多廣， 但我們可以做的是陪伴孩子一起走過創 傷的過程，往療癒的路上前進。 在創傷事件發生的急性期（創傷發 生一個月內），請先照顧好自己與孩子的 身心安全，一起協助自己與孩子進行下 列五字口訣的方法： ● 「安」：留意及確保居住環境以及人員 進去的安全，跟孩子說「你現在是安 全的、我會陪著你」，陪伴孩子進行任 何他會感到安全或安心的行為。 ● 「靜」：陪伴孩子從事他會感到平靜、 增加正向心情的活動，例如：聽音 樂、放鬆呼吸練習、看孩子喜歡的影 片或節目。 ● 「能」：陪伴孩子從事有自我價值感、 能力感的事情，例如：幫忙做家事、 照顧寵物或植物、完成學校的功課、 畫畫或美術作品。 ● 「繫」：讓孩子理解他有需要的時候， 可以跟他想要聯絡的家人或朋友連 繫，獲得穩定的社會支持與陪伴。 ●「望」：讓孩子保有樂觀以及希望感。 創傷發生後，請持續觀察孩子的 情緒、行為以及想法上的變化，有的孩 子可能會在一段時間後，影響才慢慢顯 現。若孩子的情緒變化強度越來越大、 思考很負面或有無望感、對於有興趣的 事物失去興趣、刻意逃避跟創傷情境相 關的人事物、半夜驚醒或作惡夢等情 形，當上述症狀沒有隨著時間改善，出 現超過兩週，或明顯影響到日常生活、 上學或人際關係時，請帶著孩子尋求專 業協助。若您不知或沒把握如何協助孩 子，或有任何疑慮、擔心，也請及時向 心理或精神醫療專業人員尋求協助。 創傷修復過程是需要持續且漸進 式的，照顧者平時除了給予孩子穩定的 陪伴，對於孩子情緒以及行為變化需要 比平時更加地接納與理解，但並不是寵 溺或過度的包容、任孩子隨意發洩，而 是在照顧者能接納且願意的限度下，讓 孩子情緒能更充分放心地表現。請依照 孩子自己的速度與準備度來幫助他表達 情緒或者對創傷事件的感受、記憶或想 法，對於年齡較小或表達困難的孩子， 可以透過日常的遊戲、繪畫、各式媒材 來輔助表達，不用要求孩子一定要盡快 分享或說得很仔細，當孩子主動願意表 達時，予以傾聽以及接納，孩子述說完 之後可以在針對他所碰到的問題，一起 討論可能的解決方法，當孩子嘗試時， 針對孩子的努力給予鼓勵以及肯定。 孩子在述說創傷的歷程，可能兩 次、三次或者是更多，也可能不時被情境 或事物所促發，每一次的述說可能看似類 似，但透過表達的歷程中，孩子正在勇敢 的面對，也正在學習調適與接納。孩子的 情緒行為表現，通常不會是一天比一天 好，更多的可能是前進三步又退了兩步， 不用因退步而氣餒，多數的孩子都仍具有 很好的調適、恢復能力，隨著時間可以慢 慢恢復到日常的生活，如果孩子的身心反 應改善、心理的痛苦降低、開始有信心應 付日常生活挑戰、情緒控制能力有變好， 要相信自己與孩子正在進步，也不忘給自 己與孩子包容與肯定，治療創傷不是一件 容易的事，正在療癒的路上前進的你們， 真的非常勇敢！ 兒童專 欄 台大醫網
19 台大醫網 Health Network 文章一開始提及的男孩，在心理 治療所創造的包容、接納的情境裡，開 始理解到自己的情緒是允許被抒發的， 打人、暴力的行為有更好的表達方式， 透過臨床心理師的引導，男孩可以將情 緒從單純的宣洩，漸漸轉移利用遊戲、 繪畫來表達，從認為「我很壞、不乖」 到開始理解「這不是我的錯，我能勇敢 面對」。在遊戲的過程中，爸爸媽媽在 旁一同的參與，學習認識以及理解孩子 的狀態，也學習更多引導孩子情緒的方 法，將治療的效果延伸到家中，大約在 10次的治療當中，孩子情緒震盪漸漸穩 定，能夠練習與創傷經驗共存，重新恢 復正常的家庭生活。 最後，想要提醒照顧者不要忽略照 顧自己，照顧好自己是照顧孩子之餘相 當重要的事情，我們要能覺察、整理好 自己的情緒，才有能量、空間接納孩子 的。在陪伴孩子的過程中，若發現自己 感到疲累、勉強、失去耐心、難過等各 種情緒感受，請不用害怕尋求專業資源 的協助。孩子所經歷到的創傷我們可能 不曾面對過，或者造成孩子創傷的人也 可能也有著創傷，不管是哪一種情況， 專業人員可以透過他們豐富的經驗與專 業，找到有效幫助孩子的方法，在治療 的過程中，照顧者可以跟著專業人員一 起學習與練習更好的方法，幫助孩子也 幫助自己。 兒童專欄
20 vol.202．2022．9月 透析病友的 日常生活照顧 對透析病友來說，體重的控制是 非常重要的課題，過與不及都會造成不 適。此文章教導您如何評估是否達到理 想適當的乾體重、透析時不適症狀處理 方式和日常生活上需注意的事項。 乾體重的控制 （ㄧ） 何謂乾體重：經由血液透析治療 移除體內多餘水分後所達到的體 重，又稱血液透析病人的理想體 重。乾體重是隨著身體狀況及胖 瘦做調整，並非固定不變。 （二） 如何知道乾體重：乾體重都是在調 整中定下來的，會藉由一些指標來 評估是否達到乾體重。一般可透 過①胸部聽診：有無水氣聲（肺 囉音），②下肢觸診：四肢有無水 腫，③胸部X光：看心臟大小和胸 廓比例，即比較心臟大小和整個胸 廓比例，正常應小於55%。 （三） 透析後低於乾體重（洗太乾）的 症狀：低血壓、頭暈、耳鳴、抽 筋等。 （四） 透析後高於乾體重（水脫太少） 的症狀：高血壓、腳水腫、呼吸 喘、肺積水等。 （五） 每年定期追蹤心電圖及胸部X光。 透析過程中不適症狀及處理方法 （ㄧ） 透析過程不適之症狀會有：透析 中低血壓、抽筋、噁心嘔吐、頭 痛頭暈、腹痛、胸痛、感覺搔 癢、意識昏迷等。 （二） 較易誘發透析低血壓的因素：體 重秤錯（多報）、透析間體重增加 大於5%、縮短透析時間、乾體重 設定太低等。 （三） 透析過程低血壓的處理方法：採頭 低腳高姿勢、暫停脫水、使用藥 物、給予靜脈輸液、氧氣使用等。 ◆護理部護理師 謝易玲 保健園 地 台大醫網
21 台大醫網 Health Network （四） 預防透析過程低血壓的方法：改 善貧血、改善心臟功能、服用升 壓藥物、避免透析日服用降血壓 藥物、避免透析間進食。 日常生活的照顧 （一） 定期接受血液透析治療，請勿自 行調整血液透析的次數。 （二） 按時測量血壓並記錄，正確的服 用藥物〈請依醫師指示服藥〉。 （三） 養成按時測量體重的習慣，注意 飲食和水分的攝取，每次透析脫 水量勿大於乾體重（理想體重） 的5%。如：乾體重70公斤，脫 水量勿大於3.5公斤。 （四） 養成按時排便習慣，避免便秘（排 便可排除一部分的鉀離子），必要 時請醫師開軟便劑服用。 （五） 預防感染，需注意瘻管、傷口保 護，若傷口出現紅、腫、熱、痛 等情形，立即告知醫護人員處理。 （六） 自我觀察是否有出血情形，如： 大小便顏色、結膜有無出血點、 皮膚有無瘀斑等。 （七） 如有使用抗凝血劑，身體避免碰 撞，拔牙前需先告知醫護人員。 （八） 保持心情愉快，且有充足的休息 與睡眠。 （九） 居家生活如有任何不適情形，應 立即與洗腎中心聯絡處理。 （十） 適當運動：每週至少3次，每次 30-40分鐘。運動可以增加體力， 降低血脂與血糖、穩定血壓、促進 流汗。但不要做激烈運動，把握不 硬撐、適度、隨時休息等原則。適 合做的運動有游泳、騎腳踏車、慢 跑、走路、練外丹功、太極拳、氣 功等；會讓血壓升高的運動有舉 重、短跑、跳繩等要避免。年紀大 的病友只要每天散步或走路30分 鐘以上，即會對身體及心臟血管健 康有幫助。 保健園地
讀者 Q&A ◆ 健康教育中心 22 vol.202．2022．9月 我上個月參加公司的員工健檢，昨天收到報告了，上面寫到我有 「甲狀腺結節，建議進一步追蹤」。這樣很嚴重嗎？有朋友告訴 我這就是癌症的前兆，是真的嗎？我該怎麼辦？我小孩才兩歲， 我真的沒有想過癌症會發生在我身上！ 甲狀腺結節是常見的疾病，所幸大約超過九成的甲狀腺結節都是良性 的，只要依醫囑按時追蹤檢查即可；建議您可掛診「內科部－內分泌 科」、「外科部－甲狀腺外科」或「耳鼻喉部－頭頸部外科」。另外，與 您分享相關研究指出：均衡飲食、適度運動、保持愉快好心情等方式皆 可預防癌症發生，您不妨試試喔。 我昨天到貴院掛號時，櫃臺人員很親切的告訴我，可以到旁邊領 一個盒子參加大腸癌篩檢，但我過去之後，那邊的工作人員告訴 我，因為我前兩個月才做過大腸鏡，所以現在不能做大腸癌篩 檢。我覺得很納悶，為什麼做過大腸鏡就不能參加大腸癌篩檢？ 這樣雙重檢查不是更準確？更有保障嗎？ 目前國健署補助民眾大腸癌、口腔癌、乳癌及子宮頸癌等四大癌症篩 檢，其中大腸癌篩檢方式為「50-75歲民眾，每兩年一次糞便潛血檢 查」，由於糞便潛血檢查僅是初步篩檢，若檢查結果異常，將進一步安排 更準確的大腸鏡檢查；工作人員建議您暫無須參加大腸癌篩檢，推測應 是您兩個月前才做過大腸鏡檢查，可先保留兩年一次的糞便潛血檢查資 格，無須再重複施檢。 Q Q A A 保健園 地 台大醫網
23 台大醫網 Health Network Q A A & 常見用藥 Q：什麼是貧血？貧血有哪些常見的種類呢？又有 哪些常見的治療藥物呢？ ◆ 藥劑部藥師 張家寧 1. 什麼是貧血？ 貧血是一種疾病，疾病表現為血紅 素濃度降低或紅血球容積數目減少，導 致減少血液攜帶氧氣能力下降。貧血在 世界衛生組織定義為男性血紅素濃度低於 13g/dL，女性血紅素濃度低於12g/dL。 急性貧血症狀包含心跳加快、頭暈目眩、 呼吸困難。慢性貧血的症狀則是虛弱、疲 勞、頭痛、暈眩和臉色蒼白。 2. 貧血的分類 依病因、發病機制主要分成三大 類：血液流失、紅血球生成不足、過量 紅血球損傷和發炎引起的貧血。血液流 失包含創傷、潰瘍、痔瘡等引起的出 血。紅血球生成不足常見病因是骨髓損 傷、腎臟疾病、缺鐵性貧血、維生素B12 或葉酸缺乏型貧血。過量紅血球損傷包 含遺傳性疾病（例如：G6PD缺乏症， 又名葡萄糖－六－磷酸鹽脫氫脢缺乏 症、蠶豆症）、自體免疫疾病、感染或 藥物引起。本篇將介紹常見的缺鐵性貧 血、維生素B12 缺乏型貧血與葉酸缺乏型 貧血。 3. 缺鐵性貧血 缺 鐵 性 貧 血 的 特 徵 是 鐵 蛋 白 （ferritin）濃度，血中鐵濃度和運鐵蛋白 飽和度（transferrin saturation）降低， 伴隨血紅素濃度和血比容減少。體內鐵 量不足常見原因有鐵需求量增加、人體 攝取或吸收鐵不足或鐵流失太多所導 致。缺鐵的高風險族群為小於2歲的兒 童、青春期女性、懷孕或哺乳婦女和大 於65歲的長者。血液流失往往最先被認 為是成人缺鐵性貧血的主因，常見出血 如創傷、痔瘡、消化道潰瘍、胃炎、胃 腸道惡性腫瘤、月經、產後出血等等。 缺鐵性貧血的病因和嚴重程度，決 定其治療的方式。非藥物治療主要是飲 食補充。食物中穀物、麥片、雞蛋、菠 保健園地
24 vol.202．2022．9月 菜、豆腐、豬肉、牛肉、魚類和雞肉含 有豐富的鐵。其中豬肉、牛肉、魚類和 雞肉中的鐵容易被人體吸收，食用可幫 助治療缺鐵性貧血。橘子汁和其他富含 維他命C的果汁隨餐服用，可以增加鐵 的吸收。牛奶和茶隨餐服用則會減少鐵 的吸收，需適量使用。 藥物治療方面，本院有針劑與口服 劑型（參見表一），醫師會依病情嚴重程 度及需要，選擇適合的品項。口服鐵劑 隨餐服用可以減少胃腸不適的副作用。 藥 物 之 間 的 交 互 作 用， 則 需 要注意成分含鋁、鎂、鈣離子的制 酸 劑（antacids）、H2 受 體 阻 抗 劑 （histamine-2 antagonists）、氫離子幫 浦阻斷劑（proton-pump inhibitor）、 可林斯提拉明酯（cholestyramine）、 四 環 素（tetracycline） 和 多 喜 黴 素（doxycycline） 會 降 低 鐵 劑 吸 收。 鐵 劑 與 以 下 藥 物 併 用， 例 如： 左 旋 多 巴（levodopa）、 甲 基 多 巴（methyldopa）、 左 旋 甲 狀 腺 素（levothyroxine）、 氟 喹 諾 酮（fluoroquinolone）、 黴 酚 酸 （mycophenolate）等，會降低這些藥 物的療效。 表一 本院鐵質補充劑 商品名 學名 常用劑量／頻率 副作用 富鐵好嚼錠 Ferrum Hausmann Chewable Tablet 100毫 克Fe（III）／錠 Ferric hydroxide polymaltose complex 口服，100毫克每日1次至每日2次，依血 色素（hemoglobin）濃度調整。 可能引起胃痛、便 秘、腹瀉、抽筋、 噁心、嘔吐、黑 便、深色尿液、心 灼熱感等。 富鐵好滴劑 Ferrum Hausmann Drops 1500毫克 Fe（III） ／30毫升／瓶, 1 drop （滴）＝2.5毫克Fe（III） Ferric hydroxide polymaltose complex 成人：口服，一日2-3次，每次20滴。 兒童：口服，一日1-2次，每次20滴。 嬰兒： 口服，從一日1次，每次6滴開始， 依血色素濃度調整，逐漸增加為每 日20滴。 可能引起胃痛、便 秘、腹瀉、抽筋、 噁心、嘔吐、黑 便、牙齒暫時被染 色、深色尿液、心 灼熱感等。 服樂明膜衣錠 Foliromin Film-coated Tablet 470.9 毫克 sodium ferrous citrate （50毫克 Fe（II））／錠 Ferrous citrate 飯後口服，每日100-200毫克（2-4錠）， 分1至2次使用。 鐵劑會使糞便變 黑；也可能會引 起便秘、胃部不適 等。 鐵補注射液 Fe-Back Injection 2% 100毫克 Fe3+／5毫升／瓶 Ferrichydroxidesucrose complex 緩慢靜脈注射或輸注2-5分鐘。 慢性腎衰竭之缺鐵性貧血： 成人： • 血液透析：每次透析給予100毫克。 • 腹膜透析：在第0天與第14天給予300 毫克，隔14天後給予400毫克。 • 未接受透析：14天內，分5次，每次給 予200毫克。 大於2歲的兒童及青少年： 體重5-10公斤，每日最多50毫克；體重 ≦5公斤，每日最多25毫克。 • 血液透析：每2週一次，每劑0.5毫克／ 公斤，持續12週。 • 腹膜透析或未接受透析：每4週一次， 每劑0.5毫克／公斤，持續12週。 偶有出現頭昏、噁 心、嘔吐、腹瀉、 頭痛。若出現過敏 性反應，例如：喘 鳴、胸悶、發燒、 皮膚癢、臉或嘴唇 腫脹、紅疹或低 血壓時，請立即就 醫。 保健園 地 台大醫網
25 台大醫網 Health Network 4. 維生素B12 缺乏型貧血 巨幼細胞性貧血（Megaloblastic） 包含維生素B12 缺乏和葉酸缺乏型貧血， 維生素B12 或葉酸缺乏會導致造血細胞的 DNA合成與代謝異常，產生不成熟的巨 母紅血球，無法製造正常紅血球。維生素 B12 缺乏的常見原因為維生素B12 攝入不 足、吸收不良或利用率不足。維生素B12 飲食攝入不足好發於嚴格的素食者、長期 酗酒者。維生素B12 吸收不良，常發生於 自體免疫疾病（例如：惡性貧血）、慢性 胃炎、胃幽門螺旋桿菌感染或接受胃、小 腸手術、克隆氏症（Crohn's disease）、 發炎性腸道疾病、嚴重肝臟疾病等病人。 藥物也是導致維生素B12 缺乏的原因之 一，例如：長期（2年以上）使用H2 受 表二 本院維生素B12 補充劑 商品名 學名 常用劑量 副作用 彌可保膠囊 Methycobal Capsule 500微克／膠囊 Mecobalamin 周邊神經炎： 一日三次，每次500微克。 可能引起胃部不 適、過敏反應等。 血可補注射液 Mecobal Injection 500微克／１毫升／瓶 Mecobalamin • 維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性 貧血：肌肉或靜脈注射，每日500 微克，每週3次，持續2個月。維持 劑量，每1-3個月500微克。 • 周邊神經炎：肌肉或靜脈注射，每 日500微克，每週3次。 可能引起過敏反 應、頭痛、發熱感 等。 持續性維生素B12注射液 Hydroxocobalamin （VIT.B12）Injection 1毫克／１毫升／瓶 Hydroxocobalamin acetate 維生素B12缺乏症：肌肉注射，每日 或隔日或每星期一次，每次1毫克， 依年齡及症狀需要，用量及注射次數 可適宜增減。 可能引起皮疹、搔 癢、喘鳴、腹瀉。 體阻抗劑和氫離子幫浦阻斷劑會影響胃的 酸性環境，使食物中維生素B12 於胃腸道 吸收降低。 血中維生素B12 低於200pg/mL， 被認為是維生素B12 缺乏。治療維生素 B12 缺乏型貧血首先需要治療任何引起病 人維生素B12 缺乏的疾病，例如胃幽門螺 旋桿菌感染病人，需接受抗生素治療。 維生素B12 缺乏的非藥物治療主要是飲食 補充。病人平時可攝取含有豐富的維生 素B12 的食物，例如：穀物、魚、牛奶、 蛤蜊和優格。當病人因維生素B12 缺乏出 現血液學異常或神經系統疾病，本院有 針劑與口服劑型維生素B12 補充劑（參見 表二），醫師會依病人病情嚴重程度及需 要選擇適合的藥物治療。 5. 葉酸缺乏型貧血 葉酸缺乏型貧血是另一種巨幼細胞 性貧血，葉酸是水溶性維生素，在生成 DNA和RNA中扮演重要的角色。葉酸 是合成甲鈷胺（methylcobalamin， 維生素B12 的一種形式）甲基的提供 者，維生素B12 或葉酸缺乏易導致造血 細胞的DNA合成與代謝異常，產生不 成熟的巨母紅血球，無法製造正常紅血 球。因為人體無法自行合成足夠葉酸以 維持每日所需，大部分都來自食物攝 取。葉酸缺乏的主因包含葉酸攝取不 足、吸收減少和葉酸需求增加。攝取 不足來自偏食的飲食習慣，例如：長 保健園地
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