12 vol.200．2022．7月 在一暴露前預防性投藥的文獻回顧 中，其使用的藥物為tenofovir disoproxil fumarate （TDF）和emtricitabine （FTC） 的合併處方，使用者因副作用而停藥的 比例僅2%，性病在暴露前預防性投藥的 使用者中很常見。所以使用過程中亦須 規則檢查性病以即時治療，並使用保險套 以避免其他性病的感染。再者，對TDF/ FTC產生抗藥性愛滋病毒的狀況非常罕見 （<0.1%），通常發生在尚未被診斷但事 實上已經發生急性愛滋病毒感染的TDF/ FTC使用者，此時（在剛感染愛滋病毒的 7-10天內做此檢測）愛滋病毒的抗體/ 抗 原篩檢可能呈現偽陰性。有鑑於此，建議 在開始使用預防性投藥後一個月，再檢查 一次是否為愛滋病毒感染。暴露愛滋病毒 前預防性投藥的使用方式，除了每日服用 TDF/FTC的方式，亦可採用依需求時（ondemand or event-driven） 使 用TDF/ FTC的方式。 藥物 目前最廣泛使用於暴露前預防 性 投 藥 的 藥 物 為 兩 種 成 分（TFV和 emtricitabine, [FTC]） 合 併 在 一 起的藥物。包含TFV成分的藥物有 tenofovir disoproxil fumarate（TDF） 和 tenofovir alafenamide（TAF）， 它們是TFV的前驅藥物（prodrug）， 服用後可被腸胃吸收。近來暴露愛滋病 毒前預防性投藥的藥物還有長效針劑 cabotegravir（CAB）600mg（ 商 品 名Apretude®）可使用。上述藥物作 用於愛滋病毒的機轉，TFV和FTC屬於 核苷酸反轉錄酶抑制劑（nucleoside reverse-transcriptase inhibitors）， 而CAB屬於嵌入酶抑制劑（integrase inhibitors）。 TDF-FTC（TDF300mg 和 FTC 200 mg，商品名Truvada®）是最常用的處 方。若照建議方式正確服用，可減少將 近100%感染愛滋病毒的機會。臨床試 驗中，常見的副作用很輕微，相較於對 照組，僅有噁心和拉肚子，通常四週後 就緩解。長期使用此藥物，令人擔憂的 是TDF 對腎臟和骨頭的影響。另一處方 TAF-FTC（TAF 25 mg和FTC 200 mg， 商品名Descovy®），在美國已取得愛滋 病毒前預防性投藥的適應症，但目前尚 未在臺灣取得愛滋病毒前預防性投藥的 適應症。TAF對腎臟和骨頭的影響較小， 但不建議使用在主要經由陰道性交導致 感染愛滋病毒的狀況，主要是臨床研究 的受試者，並不包括異性戀的女性。雖 然目前已有藥物代謝動力學的研究結果 支持女性使用TAF-FTC做為暴露愛滋病 毒前預防性投藥，但仍需臨床研究證實。 新處方 雖然TAF-FTC臨床使用狀況，不 像TDF-FTC這麼普及，但在一多中心、 隨機分配的第三期非劣性的臨床研究 中，受試者亦為有風險感染愛滋病毒的 男男間性行為者或跨性別女性。在追蹤 8,756人年後，2,694位使用TAF-FTC和 2,693位使用TDF-FTC的受試者中，感 染愛滋病毒的受試者各自為7位（發生 率為0.16個感染每100人年）和15位 （發生率為0.34個感染每100人年）。 僅有少數的人因副作用而停藥（1%使用 TAF-FTC的受試者和2%使用TDF-FTC 的受試者）。相較於使用TDF-FTC的受 專題報 導 台大醫網
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