16 vol.199．2022．6月 第 II 類藥物：阻斷乙型腎上腺素受體， 能夠降低交感神經活性並降低心跳速率。 第 III 類藥物：共同特色是阻斷鉀 離子通道來延長心肌的不反應期。其 中amiodarone 和sotalol 對 於 大 部 分的上心室與心室性心搏過速都有效。 Amiodarone同時具有這四大類的藥物 特色。Sotalol 除了抑制鉀離子流出心肌 細胞外，也擁有非選擇性乙型腎上腺素 受體阻斷效果。Dronedarone則只會 用在上心室心律不整。 第 IV 類藥物：阻斷鈣離子流入細胞 內，降低心收縮力、電傳導速率，延長 不反應期，以對抗心律不整。 表一 心律不整用藥依Vaughan Williams分類 分類 藥品名稱 作用原理 la Quinidine（硫酸奎尼丁錠） 鈉離子通道阻斷劑 lb Lidocaine （里格卡因注射液）、Mexiletine（脈律循膠 囊）、Phenytoin（阿雷彼阿慶錠） lc Flecainide（律博克錠）、Propafenone（心利正膜衣錠） II Propranolol（恩特來錠） 乙型腎上腺素阻斷劑 III Amiodarone（臟得樂錠）、 Dronedarone（脈泰克膜衣錠）、Sotalol（心得治錠） 鈉離子通道阻斷劑 IV Diltiazem（合必爽錠、達爾能持續性膠囊）、 Verapamil（伊抒婷膜衣錠、心舒平持續性膜衣錠） 鈉離子通道阻斷劑 節律控制（Rhythm control） 節律控制的目標是維持竇性心律或 減少心房顫動的發生。主要考量藥物的 副作用來選擇藥品，如表二。第 I 類藥 物通常用於沒有結構心臟病的病人，但 是其負向強心作用與可能導致心律不整 的特性，已有冠狀動脈疾病或是心衰竭 的病人需要避開此類藥品。第 III 藥物 可用在有冠狀動脈疾病或是心衰竭的病 人，然而需要注意的是可能引發其他心 律不整的風險。Dronedarone用在心 衰竭的病人會提高死亡率，且不能使用 在孕婦及哺乳婦女。以上的藥物對於心 房顫動都有一定的效果，而更有效且被 廣為使用的是amiodarone，約有三分 之二的病人會使用，能夠用於具有冠狀 動脈疾病或心衰竭的病人，但是長期使 用需要留意相關的副作用。 表二 節律控制之用藥 藥名 常用劑量 副作用 Quinidine （硫酸奎尼丁錠） 每6小時200-300毫克 暈厥、心跳改變、腹瀉、腹痛、噁心、發燒及喉痛等 Flecainide （律博克錠） 每12小時50-150毫克 眩暈、頭昏、頭重腳輕、呼吸困難、噁心嘔吐、視覺障礙 Propafenone （心利正膜衣錠） 每8小時150-300毫克 頭昏、疲倦、頭痛、便秘、噁心、心悸、胸痛等 Amicdarone （臟得樂錠） 一天100-200毫克 肝臟相關問題（茶色尿、皮膚或鞏膜變黃、嘔吐）、呼吸系統 相關問題（呼吸困難、喘）、甲狀腺相關問題（體重快速改 變、緊張焦慮興奮、甲狀腺腫大）、易曬傷、感覺異常 專題報 導 台大醫網
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