12 vol.199．2022．6月 圖一 患者的冠狀動脈攝影 圖二 醫師取下用於重建之內乳動脈 圖四 內乳動脈吻合至患者心臟冠狀動脈左前降支 圖三 腿部小傷口取下大隱靜脈 開5∼10公分的小傷口冠狀動脈繞道 手術或達文西機器手臂輔助冠狀動脈繞 道手術。機器手臂輔助冠狀動脈繞道手 術，除須自費特殊器械使用外，手術花 費的時間較長，手術的範圍較為侷限， 並不是所有的患者都適用，目前國際間 對此術式的建議較為保守，需要與心臟 外科醫師特別討論。 患者術後仍需要注意冠狀動脈疾病 危險因子的控制，包含高血壓、高膽固 醇、高血糖、抽菸⋯等，都可能導致血 管再次狹窄。研究顯示，內乳動脈作為 繞道血管，其10年通暢率約90%，而大 隱靜脈10年通暢率約75%。生活型態的 調整，以及代謝症候群的控制，是延長 繞道血管使用年限的不二法門。 冠狀動脈繞道手術是臨床上最常見 的成人心臟手術，也是目前每年施行最 多的成人心臟手術。目前此手術有健保 的全額給付（平均花費約30∼40萬）， 多數患者不需額外的自費材料使用。在 臺大醫院，每年約有300例冠狀動脈繞 道手術進行，至今已累積上萬例的手術 經驗。統計過去的結果，患者年紀平均 約67歲，年齡介於20多歲至90多歲 之間。若為常規手術的患者，平均手術 風險小於2%（包含死亡、中風、植物 人），約一半的患者不需接受輸血；若患 者到院為嚴重心肌梗塞表現，需緊急手 術，則手術風險約為33%，有九成患者 需進行輸血。如果有完整的術前準備， 可更進一步降低手術風險。因此，及早 治療是十分重要的，患者切忌一昧逃避 治療，等到非不得已時才進行「搏命」 手術，得不償失。 專題報 導 台大醫網
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