11 台大醫網 Health Network 痛，大部分的患者在血管尚未完全堵塞 之時，會在運動時出現心絞痛症狀，通 常持續幾分鐘且經過休息即可獲得緩 解。若沒有在此時及早進行診斷治療， 一旦缺氧嚴重進展到心肌壞死就是所謂 的「心肌梗塞」。 心臟分為左右兩側，由左心及右心 兩側的冠狀動脈供應血流。左冠狀動脈 有兩個大分支，分別是左前降支（Left Anterior Descending, LAD）及左迴旋 支（Left Circumflex, LCx），右側則由一 條右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）支配。圖一為患者的心導管檢查 結果，可見到岌岌可危的左右兩側冠狀 動脈。 冠狀動脈疾病的治療可分為內科 醫師治療為主的氣球擴張和金屬支架置 放以及外科醫師進行的冠狀動脈繞道手 術。兩者各有其優點，治療前應與您的 主治醫師詳加討論。一般而言，對於多 條血管阻塞的患者，冠狀動脈繞道手術 可提供完整的血流重建，有助於受損心 肌的修復及恢復心衰竭患者心臟收縮 力。除此之外，使用自體血管進行繞道 其長期血流通暢率相較於金屬支架，有 較佳的表現。 繞道手術的進行，是利用患者本身 的血管由血流的上游開一條新的通道到 阻塞血管的下游。就像臺北到高雄的國 道一號如果在臺中路段發生嚴重塞車， 政府便派員由臺北到彰化搭一條快速道 路，就能維持正常的車流量。冠狀動脈 繞道手術針對狹窄或阻塞的血管下游接 上繞道血管以增加遠端心肌的血流供 應，外科醫師並未將冠狀動脈阻塞、狹 窄的部分切除。將來若血管狹窄再次發 生時，心臟內科醫師可針對原來狹窄的 冠狀動脈或重建的繞道血管進行更多元 化的血管內治療。 冠狀動脈繞道手術的進行約耗時4 到6小時，在手術一開始，醫師會先取 下用來重建的血管，最常用的是內乳動 脈（internal mammary artery） 以 及 大隱靜脈（great saphenous vein）， 其他血管選擇還有手前臂的橈動脈以及 腹部的胃網膜動脈。在打開胸腔後，醫 師小心的把內乳動脈分離出來（圖二）， 以及經由三到四個小傷口，將大隱靜脈 由大腿的皮下組織中游離出來，把分支 綁掉；視需要的長度把大隱靜脈兩端截 斷取出作為繞道的血管之用（圖三）。接 著在放大鏡輔助下，將繞道血管依序吻 合至阻塞血管的下游（圖四）。冠狀動脈 繞道手術的進行可分為心臟停跳以及不 停跳，使用人工心肺循環機支持或者不 需人工心肺機支持來進行手術。目前臺 大醫院的手術是以心臟不停跳配合使用 或不使用人工心肺機為主，不同方法各 有其優缺點，視病人臨床情況而定。 冠狀動脈繞道手術的首要目的是完 整重建冠狀動脈血流系統，手術以正中 開胸為主，傷口約需15公分。正中開 胸的好處是可以直接看到所有的冠狀動 脈，達到「每一條該接的血管都接到」 的效果。術後的傷口於10∼14天予以 拆線，患者也約此時可以出院。出院後 患者可自行處理生活起居，進行一般強 度的復健如：快走、戶外健行；約三個 月後可進行較高強度的運動如：打球及 游泳。 對於某些病人，若缺血的區域侷限 在特定的區塊，可選擇進行胸前肋間切 專題報導
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