22 vol.198．2022．5月 大部分良性心律不整是無症狀或只 有些微症狀，常是健檢或是其他原因就 診時偶然發現，通常預後良好且不會造 成嚴重症狀。其中心室早期收縮，若是 發作頻率很高，連續幾下發作，或是合 併有心臟結構問題，則可能屬於病理性 心律不整，需進一步檢查。 病理性心律不整有（1）心搏過速： 包括上心室頻脈，約占80%，心房頻脈 或心房撲動顫動，約占10%，好發於心 臟結構有問題者，及心室性心律不整， 約占10%，但卻有較高危險性。（2）心 博過緩：包括房室阻斷及病竇症候群（在 兒童少見，好發於心臟結構有問題）。 上心室頻脈病童，除了正常的房室 傳導系統外，又多了一條傳導路徑（俗 稱電線），因此在適當的誘因下可在房室 間產生迴路。這條異常的傳導路徑在兒 童最常存在於房室結外的心房與心室之 間（副傳導路徑），其次為房室結內或附 近。由於其為陣發性發作，因此未發作 時一般心電圖不一定能判斷有無異常傳 導路徑，本文開始的那位病童就是典型 的上心室頻脈病例。 心室頻脈則可能因不正常放電點 或迴路引起，或是心臟離子通道問題造 成，前者發作時常會胸口悶痛、頭昏甚 至造成意識改變，而後者包括QT 延長 圖一 正常心臟傳導由竇房結啟動，傳到房室結、希氏束，再往下心臟傳導系統然後傳到左右傳導支，啟動 整個心臟收縮。兒童常見的心律不整包括（1）副傳導電線引起的房室迴旋頻脈；（2）房室結迴旋頻脈，上述 這兩種都屬於上心室頻脈；（3）心房頻脈；（4）心房撲動，心房顫動；（5）心室頻脈；（6）房室阻斷。（圖片 來源：作者繪製） 兒童專 欄 台大醫網
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