20 vol.198．2022．5月 心臟工作負荷。若因故無法使用主要治 療藥品 （例如ACEI/ARB、Beta-Blocker 等）、或使用後仍有心衰竭症狀，醫師可 能考慮併用血管擴張劑和硝化甘油，在 小型臨床試驗中發現能減少死亡率及心 衰竭再住院率，亞裔族群是否有相似效 果待更多研究來證明。毛地黃為心衰竭 治療的古老用藥，然而毛地黃的血中療 效濃度範圍窄、副作用多、藥品交互作 用多，因此現在已愈來愈少使用，若無 法使用主要治療藥品，仍會考慮選擇毛 地黃。服用毛地黃若出現噁心嘔吐、嚴 重腸胃道不適、視覺改變、心跳速率異 常，可能為藥物血中濃度過高的表現， 須儘速就醫。 二、 心衰竭合併輕微射出分率減少 （HFmrEF）、心衰竭合併保留射出分 率（HFpEF） 利尿劑為主要症狀緩解用藥，也 是目前治療HFmrEF、HFpEF 證據等級 最高的藥品。不同於HFrEF 的治療， ACEI/ARB、ARNI、Beta-Blocker⋯⋯ 在HFmrEF 和HFpEF 的治療角色尚不明 確，研究顯示這些藥品並無法降低心衰 竭再住院率及死亡率，因此除非有這些 藥品的其他適應症（如高血壓），可以單 用利尿劑做心衰竭症狀控制。近年蓬勃 發展的SGLT2i 是否對HFmrEF 和HFpEF 有療效，已有相關研究陸續進行中，期 待更多新藥加入治療行列。 結語 醫師依臨床症狀滾動式調整心衰 竭用藥，病人也要同時配合改善生活習 慣、落實飲食保健。飲食部分要注意水 分及鹽分的攝取量，因為心臟衰竭主要 症狀多是以積水表現，過多水分和鹽分 的攝取會加重積水的可能性。一般來 說，一天的飲水量盡量不要超過1000∼ 1500毫升，鹽分不要超過3∼5克（約 一小匙），請與醫師討論實際攝取量，因 個體間會依疾病不同狀態而有所差異。 此外，共病症控制也十分重要，例如高 血壓、高血糖、高血脂、腎臟病等，定 期監控相關數值有助於瞭解共病症的控 制情形。藉由多管齊下，心衰竭才能獲 得最理想的控制、減少併發症發生。 專題報 導 台大醫網
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