19 台大醫網 Health Network 心衰竭的起始用藥會考量病人的血 壓狀況、心跳速率、是否有糖尿病或腎 臟病等，以決定最適當的用藥組合，並 依治療效果調整藥物種類及劑量。一般 來說，起始用藥會包括ACEI/ARB 或 ARNI、Beta-Blocker，加上緩解症狀的 利尿劑。ACEI 和ARB的效果相似，但 ACEI 常出現乾咳副作用，用藥期間若出 現乾咳情形，可藉由轉換為ARB減少藥 物副作用。ARNI 為成分包含ARB的新 型複方藥品，若心衰竭控制不佳同時血 壓尚有降低的空間，醫師可能將ACEI/ ARB轉換為ARNI。欲轉換為ARNI 時， 為了降低血管水腫機率，建議至少和 ACEI 間隔36 小時，並監測血壓、避 免快速改變姿勢引起姿勢性低血壓，因 ARNI 有更顯著的降血壓效果。BetaBlocker 會降低心跳速率，通常會由低 劑量開始給予，並逐漸調升至最大容忍 劑量，使用期間須監測心跳速率。MRA 具輕微利尿效果，可能引起鉀離子不平 衡，表現包含意識改變、腸胃不適、心 跳速率異常，若出現上述情形請告知醫 師。SGLT2i 原為降血糖藥，藉由促進 尿糖排出體外以降低血糖。近幾年發現 不論心衰竭病人是否同時患有糖尿病， SGLT2i 皆能減少心衰竭住院機率，主 要機轉可能為促進水分排除及降血壓作 用，減少了組織水腫及心臟的壓力。使 用SGLT2i 期間建議補充足量水分以減少 糖分存留於尿道引起的生殖道泌尿感染 風險。利尿劑為主要緩解心衰竭症狀及 水腫的藥品，建議於晚上六點前服用， 可避免因增加夜間排尿次數而影響睡眠 品質。醫師也會評估症狀，滾動式調整 利尿劑劑量。 當病人為正常心跳節律且每分鐘大 於70下的NYHA 2∼4級心衰竭，可以 使用ivabradine，讓心跳保持於每分鐘 50∼60下，藉由降低心跳速率，減低 （三）其他治療選擇 主要作用 臺大醫院藥品品項 副作用 竇房結抑制劑（Sinus node inhibitor） 降低心跳，減少心臟 的負荷 Ivabradine（Coralan® 康立來） 改變姿勢時頭暈、心跳過 慢、光幻視、視線模糊 直接血管擴張（Direct vasodilators）＋有機硝酸鹽（Nitrate） 擴張血管、降低血壓 Hydralazine（Apresoline® 阿普利素寧） Isosorbide（Coxine® 冠欣） 頭痛、暈眩、反彈性心跳 過速、鼻塞 毛地黃強心劑（Digoxin） 增強心臟收縮力與降 低心跳 Digoxin（Lanoxin® 隆我心） 頭昏、倦怠、噁心 嘔 吐、腹瀉、視覺改變、心 跳不規律 專題報導
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