11 台大醫網 Health Network ◆內科部心臟內科主治醫師 林隆君 案例一 L 先生，61 歲的糖尿病、高血壓 及高血脂症患者，因突發胸痛，嘔吐盜 汗被送至急診，到院時血壓低及心搏過 慢，心電圖為急性下後壁心肌梗塞併二 度房室傳導阻滯（圖1A），因心因性休 克及急性肺積水，準備裝置主動脈氣球 幫浦以穩定生命徵候，此時胸前心臟超 音波檢查發現病患除了心肌梗塞，併發 了急性二尖瓣閉鎖不全（圖1B，彩色血 流譜紅色箭號所指），原因是左心室內 乳突肌，因心肌梗塞而斷裂（圖2A及 B，箭號所指）。乳突肌在心臟收縮泵血 時，支撐著二尖瓣閉合所承受的左心室 壓力，斷裂後的乳突肌甚至在心臟收縮 時由左心室內甩動到左心房內（圖2C 及D，紅色箭號所指，圖D為斷裂的乳 突肌頭以鍵索連結而懸在二尖瓣前後葉 之間，呈現連枷，flailed狀態）。因為 二尖瓣結構已經破壞，失去功能，左心 室收縮時血液無法送到較高壓力的主動 脈體循環中，病患因而休克；而血液打 向壓力低的左心房，造成肺循環充血而 急性肺水腫。病患隨即接受心導管攝影 檢查冠狀動脈病灶，接著施行冠狀動脈 繞道及二尖瓣金屬瓣膜置換手術。隔天 即可脫離主動脈氣球幫浦，術後順利恢 復，平安出院。 案例二 W先生，25歲，無慢性疾病史。近 幾週來，因運動致喘及乾咳逐漸加重， 於診所就診時發現明顯收縮期心雜音， 懷疑二尖瓣閉鎖不全導致鬱血性心衰 竭，轉至本院急診。於急診時，因白血 球數上升，胸前心臟超音波發現二尖瓣 上有贅生物，懷疑為感染性心內膜炎， 其後血液細菌培養為格蘭氏陽性菌，住 院接受抗生素治療。然而，病患於住 院後，病情迅速惡化，肺水腫加劇（圖 3A），尿量減少，予以利尿劑仍無法改 二尖瓣閉鎖不全 專題報導
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