15 台大醫網 Health Network 在胸部受到劇烈撞擊時，由於胸 廓的應力部位不同，可能導致的傷害也 各有差異。許多傷患到急診時的主訴同 樣是胸部撞傷，產生急性胸痛，但X光 片並未看出明顯的肋骨骨折。待病患回 家後，可能感覺疼痛狀況越來越嚴重， 尤其是在起身、打噴嚏、咳嗽、提取重 物的時候特別明顯，吃止痛藥也無法改 善，於是又回到胸腔外科門診追蹤。 上述原因，是因為並非所有的肋 骨骨折，都能從X光片上檢查出來，由 於輕微的骨裂、縱膈腔部位的重疊，都 無法有效從X光片上察覺。根據文獻統 計，大約有50％左右的肋骨骨折需要藉 由其他影像工具輔助診斷，其中電腦斷 層就是最重要的工具之一，且電腦斷層 影像還可透過3D重組，讓醫師及病人 更清楚瞭解骨折部位及型態（圖三）。此 外，超音波掃描或核磁共振也偶爾被應 用，但比例較低。 肋骨骨折嚴重的併發症 嚴重的肋骨骨折可能導致連枷胸 的發生，其發生率大約占所有胸壁損傷 的5％至13％。連枷胸會使胸壁產生 一塊不穩定的組織，導致呼吸時會出現 與胸腔相反的運動方向，稱為奇異呼吸 （paradoxical respiration）。這種逆向 的活動會讓呼吸效率變差，使病人可能 需要額外的氧氣或呼吸輔助，且可能伴 隨有肺葉擴張不全、肺炎、肺挫傷或其 他併發症。 發生連枷胸的病人，死亡率約為 10％至20％。儘管重症監護室技術水 準的不斷提高，利用呼吸器造成呼吸道 正壓，加上疼痛控制的治療，可避免部 分胸廓塌陷、肺炎等術後併發症，但多 數連枷胸病患，仍須透過肋骨骨折復位 固 定 手 術（surgical stabilization of rib fractures, SSRF）以改善胸廓的結 構變形。 肋骨骨折的治療方式 由於過去的手術效果不佳，外傷性 肋骨骨折的傳統治療通常是以止痛、外 部固定及避免肺部感染為主。目前我們 常見的保守治療方式如下： 1. 口服止痛藥物。 2. 靜脈注射止痛藥物（可視狀況採取自 控式靜脈止痛）。 3. 胸壁使用束腹帶固定。 4. 肋骨固定貼片或止痛貼片。 5. 硬脊膜下或肋間神經注射止痛。 然而，近年來由於材料科學的進 步，骨折固定器材日新月異，連帶帶動 肋骨骨折固定器材的快速進展；因此， 肋骨骨折固定手術（圖四）重新成為一 個新的治療趨勢，手術療效也逐漸受到 研究及文獻所認可。 越來越多的研究發現，嚴重肋骨 骨折的傷患，接受肋骨固定手術可以減 少呼吸器使用時間、病房住院天數、肺 炎的發生率、氣切的需要以及死亡率。 其他好處包括減少止痛藥和鎮靜藥的劑 量，並避免了胸廓畸形，而且患者可以 比保守治療的患者更快回到以前的工作。 結論 肋骨骨折是胸部外傷最常見的併 發症之一，傷勢可因外力機轉而輕重不 一。輕微的肋骨骨折，多半在保守治療 下，二∼三個月左右即可痊癒；若是嚴 重的肋骨骨折，可能因胸廓變形導致肺 炎、連枷胸、呼吸衰竭等重症，就建議 手術復位以減少重症發生率。 專題報導
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=