對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部守護民眾身心健康 月刊 擁 有 健 康 知 識 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 中華民國89年9月創刊 醫網 中華民國111年3月 MAR. 2022 vol. 196 對抗新冠肺炎 的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部 守護民眾身心健康 兒童專欄 兒童麻醉迷思 先天性心臟病童口腔保健 豐 富 彩 色 人 生 發燒話題 享受樂齡生活好輕鬆～活力 老年這樣做！ 專題報導 麻醉醫師對手術的重要性 疼痛控制新境界 局部麻醉劑簡介 N T U H
新冠肺炎（COVID-19）影響了全球民眾 的生活已持續接近兩年了，除了威脅生命安 全，並帶來生理上的病痛外，臺大醫院精神醫 學部的醫療團隊發現部分個案即使在病毒感染 痊癒之後，仍然有持續數個月的殘餘神經精神 症狀，包括失眠、憂鬱、疲憊、思緒模糊、記 憶喪失、心悸等等現象，學界稱之為「急性後 期新冠肺炎症候群」。憂鬱、焦慮、認知功能 缺損與感染所導致的神經發炎、神經傳導物質 降低、及腦部因血栓造成的局部缺氧性傷害較 相關。其中因發炎導致單胺類神經傳導物質缺 損，個案可能發生憂鬱、無法感受快樂、負面 思考、自殺意念等症狀。因此臺大醫院精神醫 學部的照會團隊，在病患住院期間，透過視訊 電話等方式，評估病患的精神健康狀態，可以 早期發現情緒困擾和睡眠障礙。並且視情況在 病患出院之後安排持續門診追蹤，使用溫和的 精神舒緩藥物，搭配復健和運動來讓症狀更快 復原。 另一方面，當一個國家的疫情擴大，人們 因為擔心病毒，對於各種可能傳染的日常事物 退避三舍。疫情引發大眾恐慌，造成民生用品 搶購囤積的現象。許多人不敢出門，在家看電 視的時候，卻又常不知不覺吃了過量不健康的 食物。社群媒體上各種真假消息併陳，又引發 了更多焦慮。有些國家觀察到居家隔離政策造 成民眾感覺生活不由自主，心理壓力與失眠的 情況都增加了。接踵而來的是酒精的銷售量上 升，民眾在家飲酒的習慣更普遍，甚至家庭暴 力和網路賭博的衝動行為也跟著變多。上述諸 多問題雖然不是感染新冠肺炎的症狀，卻都是 新冠肺炎大流行以來對全球民眾帶來精神壓力 與心理影響下的附帶效應。 為了避免被傳染疾病，對於有心理困擾與 精神疾病的病患而言，保持物理距離的行為雖 然能有效防疫，但同時可能使家庭、社群、和 醫療的支持力量無法持續協助病患。許多國家 ◆ 公共事務室 對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病臺大醫院精神醫 學部守護民眾身心健康視訊線上記者會－大合照 對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病臺大醫院精神 醫學部守護民眾身心健康視訊線上記者會 的醫院日間復健或社區型日間照護中心，在疫 情嚴重的時候也都為了減少傳染風險而暫停營 運。一些研究指出，規律的作息和治療頻率被 打斷之後，包括失智症、自閉症類群、智能障 礙、飲食疾患，以及人格疾患等診斷的病人， 皆有病情惡化的現象。本院精神醫學部的日間 復健中心，雖然也一度必須暫停治療活動，但 在疫苗接種率提升且國內疫情趨緩之際，在本 院感染管制中心的專業協助規劃之下，已恢復 主要的治療活動，繼續照護病友。 身體與精神的健康乃是互相影響的一體 兩面。整合生理與心理的治療照護，才能妥 善因應新冠肺炎帶給人類的挑戰。為了讓病 友與家屬更了解新冠肺炎的身心健康議題， 精神醫學部將介紹新冠肺炎對於曾經感染的 病患以及對一般大眾的心理影響，以及常見 的失眠問題如何處理，希望讓大家都能在後 疫情時代安定身心。 對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部守護民眾身心健康 台大醫網 Health Network 1 醫療團隊
◆ 腫瘤醫學部主治醫師 邵幼雲 2 vol.196．2022．3月 本期台大醫網為大家準備了繽紛的 內容，從樂齡生活、疼痛處理到藥物交 互作用。不論您是對哪一方面的健康知 識有興趣，想必都能從這一期的雜誌得 到收穫。 這期雜誌為大家介紹麻醉科醫師 的工作內容。麻醉科醫師除了為病人的 各種侵入性檢查包括手術等進行麻醉以 外，疼痛的處理也是麻醉科醫師專長的 領域。隨著近年醫學的進步，疼痛的處 理日新月異，不管是藥物和非藥物治療 都有許多新的處理方式。以往許多民眾 對於止痛藥充滿迷思，甚至不願意就醫 來處理疼痛，而誤信偏方或者是民俗療 法。希望各位在瞭解麻醉科醫師的工作 內容後，能夠知道疼痛的正確處理方式。 許多民眾看到自己所領到的一包藥 物時，不禁疑惑這些藥物會不會互相「衝 到」，也就是發生交互作用。民眾反而很 容易忽略了藥物與食物的交互作用。實 際上，比較嚴重的藥物交互作用，在醫 院中都已經藉由藥物資訊系統來避免。 民眾在家裡食用的食物才更常造成影 響，其中最容易與藥物發生交互作用的 就是葡萄柚汁了。這一期雜誌為各位清 楚整理了可能與葡萄柚汁發生交互作用 的藥物，給各位參考。 今年冬天整體算是 暖冬，但是幾波寒 流來得突然，相信 還是讓大家感覺到 了寒意。現在雖然 已是春天，但春寒料 峭，大家還是要注意 保暖，繼續保 持良好的防 疫習慣！ 春寒料峭，注意保暖 編者的 話 台大醫網
中華民國89年9月創刊 中華民國111年3月 MAR. 2022 vol. 196 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 大醫網 台 2022 3月號 ◎ 擁 有 健 康 知 識 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 中華民國89年9月創刊 醫網 中華民國111年3月 MAR. 2022 vol. 196 對抗新冠肺炎 的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部 守護民眾身心健康 兒童專欄 兒童麻醉迷思 先天性心臟病童口腔保健 豐 富 彩 色 人 生 發燒話題 享受樂齡生活好輕鬆～活力 老年這樣做！ 專題報導 麻醉醫師對手術的重要性 疼痛控制新境界 局部麻醉劑簡介 N T U H 01 對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部守護民眾身心健康 公共事務室 05 精神醫學部－張鎔麒醫師 泌尿部－闕士傑醫師 02 春寒料峭，注意保暖 邵幼雲 醫師 07 享受樂齡生活好輕鬆～ 活力老年這樣做！ 詹鼎正 醫師 吳怡平 管理師 09 麻醉醫師對手術的重要性 魏資融 醫師 11 疼痛控制新境界 麻醉部疼痛科 15 局部麻醉劑簡介 梁芯瑜 藥師 專題報導 醫療團隊 編者的話 發燒話題 Contents 醫事人員 介紹 月刊目錄 對抗新冠肺炎的憂鬱及精神疾病 臺大醫院精神醫學部守護民眾身心健康 月刊
發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 陳彥元 執行編輯： 邵幼雲 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 29 【金山快訊】 北海岸防疫最前線：臺大金山分院的 防疫作為 郭蕾旻 醫師 徐秀梅 感管師 34 佛陀碗600大卡健康餐 柳宗文 營養師 22 多麼痛的領悟－「疼痛甘苦談」楊芳怡 護理師 24 讀者Q&A 林姝菀 護理師 25 常見用藥Q&A 蔡惠婷 藥師 27【優質安心守護】 乾弟弟、乾妹妹如何安全的自處 梁皇如 護理師 鄭之勛 副主任 劉欣瑜 醫師 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 18 兒童麻醉迷思 林佩玲 醫師 20 先天性心臟病童口腔保健 王姻麟 醫師 台大花絮 健康營養 補給站 擁 有 健 康 知 識 豐 富 彩 色 人 生 兒童專欄 保健園地
5 台大醫網 Health Network 醫事人員介紹 現職 臺大醫院精神醫學部主治醫師 專長 兒童及青少年精神醫學、自閉症類群障礙症、注意力不足過動症腦影像研究 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士 ● 中山醫學大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹分院主治醫師 ● 臺大醫院雲林分院主治醫師 ● 臺大醫院精神醫學部總醫師 ● 臺大醫院兒童心理衛生中心研修醫師 張醫師貼心小叮嚀 隨著3C產品、網路遊戲與社交軟體的流行，兒童青少年對網路成癮的情形越來 越常見。如何協助兒童青少年成為一位健康的網路使用者十分重要。 張鎔麒 醫師 門診時間 醫事人員 介紹
6 vol.196．2022．3月 現職 臺大醫院泌尿部主治醫師兼主任 專長 泌尿系腹腔鏡、機械臂手術、泌尿系腫瘤、腎移植、男性排尿障礙 學歷 ● 美國德州大學休士頓醫學中心器官移植臨床研究員 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士 ● 臺北醫學大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院泌尿科教授 ● 美國凱斯西儲大學蘭納醫學院泌尿科教授 ● 美國克里夫蘭醫學中心泌尿科主治醫師 闕醫師貼心小叮嚀 許多泌尿腎臟系統疾病於早期幾乎無特別症狀或症狀較輕微，如男性排尿問題、 攝護腺癌、腎臟輸尿管膀胱腫瘤、泌尿系統感染及尿路結石，未必會造成嚴重的疼 痛，民眾面對男性學問題時易諱疾忌醫延誤就醫，若能安排例行性檢查或於症狀最輕 微時儘速就醫，可及時診斷並獲得良好的治療效果。 臺大醫院泌尿部提供針對泌尿系統各種問題及疾病全方位諮詢、診斷及治療， 從尿道感染、尿路結石到各種男性生殖性功能問題之診治，腎臟移植、腎上腺腫瘤手 術，開放性、腹腔鏡及達文西機械臂手術，針對泌尿系統腫瘤進行更進一步荷爾蒙治 療、化學治療、免疫療法，並引進國外臨床試驗藥物，提供高品質的服務。 闕士傑 醫師 門診時間 醫事人 員介紹 台大醫網
7 台大醫網 Health Network 「人老心不老，生活必美好」，您是 否害怕「變老」？面對「老化」這件事， 您會做哪些準備呢？在老年醫學的重要 概念裡，我們的任何一切都不是以年 齡來做限制，因為基因、環境、生活方 式、飲食、疾病等種種因素，使每個人 老化的速度與程度有著很大的差異，同 樣年齡，有的人生龍活虎、精力充沛， 有的人老態龍鍾、年老體衰，差異之 大，所以才有人人稱羨的不老男神、凍 齡女神、美魔女等稱號的出現。既然年 齡的增長無從避免，無論您現在是否步 入老年，就讓我們一起來預約一個優雅 的老年生活吧。 無論男女，現代人越活越長壽，根 據內政部統計110年臺灣人平均壽命再 創新高，達到81.3 歲，以法定的退休 年齡65歲來看，多數人在退休後還有 很多寶貴的時間可以運用，透過安排與 規劃，退休後的生活一樣是可以過得多 采多姿，可以有生產力的。人老了要有 很多豐富的休閒娛樂，替生活找到新的 意義與重心，如果沒有適當的安排，只 是漫無目的的讓日子日復一日，缺乏刺 激，時間一久，恐怕會閒得發慌，不僅 容易衍生老年憂鬱症，生理與心理的退 化速度往往比生活充實的人要來得快。 在休閒娛樂活動中，建議每個人從 青年、中年就開始培養自己的喜好與興 趣，在健康允許的狀況下，持續這項休 閒活動，到年長時，有更多的時間可以 培養多一些嗜好，無論是動態的運動、 ◆ 口述／資料提供：老年醫學部主治醫師 詹鼎正 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室管理師 吳怡平 享受樂齡生活好輕鬆～ 活力老年這樣做！ 發燒話題
8 vol.196．2022．3月 爬山、旅遊，還是靜態的閱讀、烹飪、 攝影、繪畫、養寵物、宗教活動⋯等， 廣泛的接觸學習，可以為生活帶來期待 與挑戰、樂趣與成就感。在西方醫學研 究發現，對老人家最好的活動就是「運 動」，要活就要動，老年人盡可能的養成 固定的運動習慣，運動可以讓我們的身 體機能更好，控制或是預防三高，減緩 肌肉量的流失，增進身體的柔軟度、平 衡感、反應靈活度，減低跌倒受傷的風 險，如能找到運動的同好，更有助於運 動的持續，及良好的人際關係，運動激 發快樂荷爾蒙，使身心更健康。 常聽老人家說：「我都那麼老了，學 這些要做什麼？」或許老人家學習力沒 有年輕時來得有效率，且容易被既定的 「實用」、「有用」價值觀給框架限制，但 是我們的大腦，需要不斷的接受新事物 的刺激，透過學習、練習，激發出更多 的正能量，學習過程中得到的成就感往 往超越了原本以為的價值，對於身心都 有很大的正面幫助，只要我們願意勇敢 的跨出腳步，便能擁抱終身學習。 年齡不是限制，銀髮族也有權利 追求夢想，沒有什麼是老年人適合或不 適合從事的活動，而是以每個人的健康 狀態來做衡量，假設您是一位很健康的 老年人，平時又有持續鍛鍊，年輕時可 以做的活動，到老年時期照樣可以做。 曾經有位喜歡打高爾夫球的病友奶奶， 因為膝蓋疼痛，而無法繼續打高爾夫， 但是她不願放棄她的興趣，在醫師的幫 助下換上了人工膝關節，經過休養與調 適，又可以繼續打高爾夫球了，借助現 代的醫療也能夠讓原本喜好的興趣持 續。但倘若您的興趣是健康不允許進行 的，就必須做適當的調整與修正，例如 喜歡爬山的人，如果腳力無法負荷就要 改成較為和緩的平地健行或是改騎腳踏 車等讓腳的負擔較小的活動，隨著健康 的狀態來做調整，在身體狀況允許的情 況下，讓有興趣的休閒活動持續進行。 如果是以前沒有甚麼休閒娛樂活動興趣 的人也不用擔心，在退休之後可以慢慢 地去找尋一些人生的目標及方向。隨 著3C時代的來臨，長輩們對於學習電 腦、手機方面的資訊也越來越豐富，鼓 勵長輩們也都能與時俱進，對身體不會 造成負擔的活動都鼓勵長輩們多去接觸 與學習。 樂齡生活中最重要的是心態，心態 保持正向的人生觀，活得快樂最重要。 在休閒活動裡一定要把「運動」當作很 重要的一部分，無論是當作休閒娛樂還 是生活的一部分都不要忘記運動、懶得 運動；此外，從年輕的時候就要為自己 的老年生活儲存足夠的經濟能力，穩定 的經濟，能讓年老時減少擔憂，而作為 子女的我們，陪長輩聊聊天、說說話， 付出關心與陪伴，簡單的幸福，是讓老 人家快樂最好的禮物。 發燒話 題 台大醫網
9 台大醫網 Health Network ◆ 麻醉部主治醫師 魏資融 麻醉醫師對手術的重要性 1800年代麻醉科學開始了第一例 記載的全身麻醉病例，接續的兩百多年 間，醫學研究者對麻醉科學的瞭解，由 一開始的粗略未知一路快速進步至今。 二十一世紀後，麻醉科學知識技術更是 急速起飛，麻醉科學專科化，相關儀 器、設備、藥物日新月異，這項複雜 精細卻又極具風險的工作也在專業麻醉 科醫師的出現與協助下，由過去的高致 死、高併發症的風險醫療，進化成更加 精準安全的現代麻醉。 一個安全完善的手術團隊成員必 須包含麻醉科醫師、外科醫師以及熟悉 相關業務的護理人員，缺一不可。然而 在資訊不對等及民眾不了解熟悉的狀況 下，過往許多坊間診所為降低成本，並 未雇用合格麻醉專科醫師，而是變相雇 用自稱「麻醉師」，但其實是私自執行麻 醉的密醫抑或是護理師代職，更誇張者 甚至有外科醫師兼職麻醉，而這些醫療 行為其實都是將病患安危置於相當危險 的狀況下。 那為什麼合格專業的麻醉科醫師在 手術麻醉過程中如此重要呢？主要是因 為在麻醉科醫師訓練過程中，有大量生 理、藥理、緊急突發狀況處理及急救的 訓練，一位專業合格的麻醉專科醫師， 可以在術前快速掌握病患的既有疾病嚴 重度，並針對可能產生的生理影響及風 險做出合適的麻醉評估及計畫；除此之 外，當術中發生緊急突發狀況時，一位 專業的麻醉科醫師也可以在極短的時間 裡，做出最合適的應變處置，無論是心 肺復甦、呼吸道處理抑或是急救藥物使 用，手術團隊中最嫻熟了解的都是麻醉 科醫師，因此麻醉科醫師在維持病患術 專題報導
術中生命徵象監測及處置 10 vol.196．2022．3月 中生命徵象穩定及確保手術順利的過程 中，扮演了重要且無可取代的角色，有 專業麻醉科醫師為病患全程把關監測， 外科醫師才能在穩定不受外界變化干擾 的手術環境中專心執行手中術式。 若無專業麻醉科醫師在術中從旁 監測協助，而是由未受完整相關訓練的 「麻醉師」或外科醫師兼職，若有緊急狀 況發生，外科醫師在開刀的同時是相當 困難兼顧外界環境變化的；而未經紮實 麻醉醫學訓練的人員，並未具備完整緊 急應變治療的能力，在發生非預期狀況 時，也無法替病患做最適當安全的緊急 處置。因此，若在這種無專業麻醉科醫 師協助的環境下接受麻醉，病患生病威 脅及風險必定大幅提高，坊間麻醉意外 頻傳也就不令人意外了。也因著過往頻 傳的麻醉傷害及死亡事件，例如之前發 生的香港女富商來臺抽脂身亡、Ｏ姓女 婦人因醫美診所醫師便宜行事，一人身 兼手術及麻醉，以致Ｏ女失去意識後送 醫不治等案例層出不窮，衛福部於2018 年共識決議：削骨、中臉部與臉頸部拉 皮、鼻整形、義乳植入之乳房整形、脂 肪抽取量達一千五百毫升或總抽出量達 五千毫升之抽脂、腹部整形、全身拉皮 手術等8類風險性高之美容醫學手術， 明定施術醫師資格，並規範醫療機構施 行前揭手術時，若為全身麻醉或重度鎮 靜之靜脈注射麻醉，應由麻醉專科醫師 執行，若為中度或輕度鎮靜麻醉，則須 有受麻醉鎮靜訓練之另一名醫師在場， 以確保病人安全。 因此，在選擇醫療院所執行手術以 及需要鎮靜麻醉處置時，民眾務必確認 就醫單位或診所是否任職有具備合格麻 醉專科執照之醫師，而不是由未具醫師 執照的護理人員或「麻醉師」來執行麻 醉。專業的麻醉科醫師就像是手術房中 的內科醫師，可以為手術安全加上一層 強化的保險。除此之外，術前務必與麻 醉科醫師進行麻醉諮商，告知本身慢性 疾病或特殊身體狀況，有助於完整風險 評估及擬定最佳麻醉計畫，唯有雙方在 術前達成互信互賴的溝通後，才能完成 安全的麻醉手術過程以及達成最適化的 術後照護恢復。 專題報 導 台大醫網
11 台大醫網 Health Network 控制新境界 疼痛 ◆ 麻醉部疼痛科 簡女士現年57 歲，診斷為子宮內膜癌合併腦轉移已經一年多，接 受過多次手術及放射治療，然而最困擾她的是下腹部及會陰部疼痛的問 題，即便已使用多種嗎啡類藥物還是未能良好控制疼痛，嚴重影響生活 品質，於是來到疼痛門診求診。 「醫師不好意思，請問一個沒禮貌的問題⋯請問我還有多久的時 間？這個痛真的讓我生不如死⋯」。 什麼人需要看疼痛科？ 疼痛照護的應用範圍極廣，各類疾 病患者皆有可能需要疼痛照護的服務。 其中以癌症疼痛及神經痛最為大宗，此 二類疼痛常常難以簡單處理，止痛藥劑 量增加的同時，也伴隨著暈眩、腹脹、 便祕等副作用。疼痛科醫師除了整合並 開立各式止痛藥、止痛輔助劑外，也能 執行各類影像導引神經阻斷術，藉由超 音波或是X光影像協助定位，將藥物精 準地注射在目標區域，除了帶來更好的 止痛效果外，也可以降低口服藥物帶來 的副作用。 最新進展 近年來疼痛科也積極發展高階介入 性疼痛治療，希望能夠提供頑固性疼痛 額外的治療選擇。 專題報導
12 vol.196．2022．3月 1. 脊髓腔內給藥幫浦（Intrathecal morphine pump, ITM）：藉由將一條永久性導管 在影像導引下放入脊髓腔（Intrathecal space）內的適當位置，再將導管連接到肚 皮下方所植入之約巴掌大小的微電腦幫浦，幫浦內儲存的嗎啡就可以經由導管注入 至脊椎腔內，幫浦可經體外的控制器由醫師處方設定給予病患病情需要的劑量。幫 浦內儲存的嗎啡需定期更換，最長期限為180天，或依據病情需要而添加或調整。 所有更換補充動作只需於病患體外進行，不用再將幫浦取出。可根據病患的疼痛狀 況，隨時調整劑量自動給藥，以達到良好的止痛效果，只要定期回門診補充藥量即 可，也不必擔心忘記吃藥等問題。 2. 脊椎神經電刺激器（Spinal cord stimulator, SCS）測試與植入手術：利用一條放 在病人硬膜外腔的電極導線持續釋放由醫師設定頻率及電量的微弱電流，活化中 樞抑制機轉，產生減緩疼痛的作用。通常先安排電極置入測試，觀察三到五天調整 參數並確認療效後再進行刺激器的置放。除了針對脊椎手術症候群慢性疼痛病患的 止痛外，對於各類頑固神經痛及周邊動脈阻塞所導致的缺血性疼痛，也有很好的療 效。近年來因為超高頻刺激器的進步更能夠減少刺麻感的副作用，提高整體治療滿 意度。 專題報 導 台大醫網
13 台大醫網 Health Network 3. 硬膜外沾黏解離術（Percutaneous Epidural adhesiolysis）：腰椎術後疼痛症候群 及椎管狹窄導致的下背痛常常是嚴重的硬膜外沾黏所造成，單純的注射藥物難以到 達目標區域發揮藥效。硬膜外沾黏解離術透過尾椎孔伸入導管，可以在沾黏部分達 到物理性的鬆解，提高整體治療效果。 4. 經皮內視鏡腰椎椎間盤切除術（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD）：內視鏡椎間盤切除術，不須經全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，傷口為約 0.8公分的皮膚切口。透過即時X光透視機的導引，將內視鏡放進椎間盤內。經由 脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到突出之椎間盤，藉由切除器械可以清除及夾除 突出之椎間盤組織。 此外，透過建置新一代的複合式手術室，並引進「多軸式機械臂錐束斷層造影系 統」，能在手術中提供即時的二維平面影像以及重組三維立體影像，對於較精細部位的 介入性治療導引幫助很大，大幅降低發生不良併發症的風險。 專題報導
14 vol.196．2022．3月 結語 對於許多慢性疼痛病患來說，除 了要忍受生理上的不適，還要面對心理 的煎熬，而許多癌症末期的患者更因為 疼痛不堪所造成的負面憂鬱情緒，無法 和家人好好共度生命最終的旅程。但隨 著醫藥科技的進步，止痛的方式日趨多 元，除了傳統的藥物治療外，我們更能 借助影像導引為病患打造客製化的止痛 療法，不僅更有效的緩解癌症疼痛，也 能擁有較佳的生活品質。 專題報 導 台大醫網
15 台大醫網 Health Network ◆ 藥劑部藥師 梁芯瑜 局部麻醉劑簡介 前言 局部麻醉一般會運用在牙科、眼 科、皮膚科、婦科以及一些簡單的外科 手術當中，可以預防或緩解手術造成的 疼痛，作用機制是減少麻醉區域的神經 傳導。通常病人進行局部麻醉不會像全 身麻醉一樣失去意識，仍然保持清醒， 這時可以感覺到醫師實施手術的動作， 但感受不到手術造成的疼痛，局部麻醉 劑幾分鐘內就會出現效果，能維持數個 小時。進行手術前會評估病人的年齡、 體重、過敏史和手術部位，來決定使用 的藥品和劑量。 局部麻醉劑的應用 最早被使用的局部麻醉藥是由古 柯樹葉中提取的古柯鹼（cocaine）。 它不只能產生局部麻醉作用，也有止 痛特性，但古柯鹼的成癮性和副作 用，現在很少使用，並且在多個國家 被列為禁藥。目前常用的局部麻醉藥 物有lidocaine（商品名Xylocaine）和 bupivacaine（商品名Marcaine）。前 者具有起效快、作用強而持久、穿透力 強及安全範圍較大的特點，同時無擴張 血管的作用，並且對組織幾乎無刺激， 使用上非常廣泛。後者則會運用在需 要更長麻醉時間的情況。不僅如此， lidocaine除了針劑劑型之外，也有貼 布、凝膠以及噴霧劑型，或是添加於外 用藥膏之中。不管是喉嚨痛、或是嘴巴 裡面有潰瘍，都可以用噴的或擦的局部 麻醉劑止痛。不過這類藥品在臺灣屬於 處方藥，需經醫師開立處方並依照醫師 指示使用。 局部麻醉劑的副作用 局部麻醉被認為是相對安全的方 式，發生嚴重併發症的機會極小，但仍 可能出現暫時性的副作用，例如視力模 專題報導
16 vol.196．2022．3月 糊、頭暈、噁心、頭痛、肌肉抽搐、術 後持續麻木、無力等症狀，通常在休息 數小時後就會恢復。但在極少數的情 況，例如腎功能不佳、老年人或是有代 謝問題的人，身體清除藥品的功能差， 可能會出現局部麻醉劑全身毒性（local anesthetic systemic toxicity），引起中 樞神經與心血管系統等嚴重不良反應。 因為局部麻醉藥對中樞神經的作用是先 興奮後抑制，會降低心肌興奮性，減弱 心肌收縮力，影響心臟節律。若出現嚴 重不良反應，必須立即處理，以維持呼 吸道順暢、氧氣供應及心律正常。使用 lidocaine成分藥品可能發生罕見的變性 血紅素血症（methemoglobinemia）， 在使用後若發生虛弱、精神混亂、頭痛 或皮膚顏色呈現蒼白灰或藍色，請立即 停止使用並就醫。一般來說，使用外用 的局部麻醉貼布或藥膏時，如果出現紅 斑、丘疹、灼熱感等皮膚相關症狀，通 常是溫和且暫時性的過敏反應，停止使 用後數分鐘到數小時內會消失，但若出 現劇烈搔癢、嚴重蕁麻疹甚至呼吸困難 等症狀，需立即就醫。 生活中會用到的局部麻醉劑（本院品 項如附表） 以 遠 疼 貼 貼 片 為 例， 是 含 有 lidocaine成分的貼布，可用於緩解疱 疹後神經痛，可以局部貼於未受損的皮 膚上，必須注意24 小時內最多使用3 片，每片使用不可貼超過12小時。會因 為使用的部位不同，被血管吸收的速度 也不同，產生止痛的速度和效果也會不 同。或因為個人體質問題，即便是外用 貼布仍然有發生副作用的可能。例如： 頭暈、噁心、嘔吐、嗜睡、意識混亂、 眼球震顫、肌肉抽搐、痙攣、昏迷及呼 吸麻痺等等，也有機率出現嚴重的心血 管副作用，會以血壓過低、心跳過慢及 心臟衰竭等形式出現。常見的副作用通 常較輕微，在休息數小時後就會恢復， 極少數會有嚴重不良反應，需要維持呼 吸道順暢、氧氣供應、抑制異常神經反 應及保持心血管穩定。 局部麻醉劑也被廣泛運用在痔瘡藥 膏與栓劑當中，具有止痛止癢的效果， 幫助緩解痔瘡造成的疼痛與搔癢，剛開 始使用時，塗抹部位可能有灼熱與刺激 的感覺，但如果一直沒有改善，可能因 為對成分過敏而造成接觸性皮膚炎，需 要多加留意，先停止用藥，必要時就醫 檢查。 結語 局部麻醉劑可以緩解手術造成的疼 痛，也被運用在外用藥品當中。雖然安 全性高，但使用期間仍有發生副作用的 可能，需要留意自身的身體狀況，並且 按照醫師或藥師的指導使用，如此一來 就能安心使用此類藥品並獲得良好療效。 專題報 導 台大醫網
17 台大醫網 Health Network 生活中會用到的局部麻醉劑 藥品名稱 遠疼貼貼片 Lidopat Patch 5% 700毫克／片 強力施美藥膏 C.B. Strong Ointment 5克／支 喜癒痔軟膏 Xylmol Ointment 15克／支 平痔隆軟膏 Benazon Ointment 20克／支 痔克妥栓劑Faktu Suppositories/粒 成分 每片貼片含 700毫 克5% Lidocaine 每一公克含有 Chlorpheniramine Maleate 10毫 克（止癢、抗過 敏）、Lidocaine Hydrochloride 30毫克（局 部麻醉劑）、 Hexachlorophene 1毫克（殺菌劑）、 Methyl Salicylate 10毫克（鎮痛）、 Menthol 10毫克 （止癢、清涼作用） 、Camphor 5毫克 （止癢、清涼作用） 每一公克含有 Lidocaine 50 毫克（局部 麻醉劑）、 Hydrocortisone 2.75毫克（類固 醇）、Aluminum acetate 35毫克 （收斂劑、消除腫 脹）、Zinc oxide 180毫克（收斂 劑、消除腫脹） 每一公克含有 Diphenhydramine HCl 5毫克（抗組織 胺，消腫止癢）、 Zinc Oxide 100 毫克（收斂劑）、 Benzocaine 50毫 克（局部麻醉劑）、 Bismuth Subgallate 50毫克（殺菌止血， 促進傷口癒合） 每一栓劑含有 policresulen 100 毫克（殺菌止血， 促進傷口癒合）、 cinchocaine HCl 2.5 毫克（局部麻醉劑） 適應症 用於緩解皰 疹後神經痛 （Post-herpetic Neuralgia）。使 用部位僅限於未受 損的皮膚 皮膚搔癢症、昆蟲刺 螫症、急慢性蕁麻疹 之搔癢、神經性皮膚 炎、汗疹等之搔癢緩 解 痔瘡、肛門搔癢、 直腸炎、肛門周圍 膿腫及脫肛、肛門 裂傷 癢痔、內痔、外痔、 脫肛、痔漏 痔瘡及肛門直腸裂隙和 破裂所引起之疼痛、出 血、搔癢及發炎 劑量 與用法 按照醫師處方使 用。原則是每24 小時用一次， 最 多可使用3片，每 次使用不可超過 12小時。可以將 貼片剪為小片使用 一日數次，適量塗抹 於患部，並在患部揉 擦二至三分鐘 早上、晚上及排便 後各一次，塗抹於 患處，如需使用於 直腸內時，將所附 之軟管注入器套於 軟管口，插入肛門 直腸內使用。勿連 續使用超過一週 按照醫師處方使用。 以少量塗於疼痛與搔 癢處。可以將所附軟 管插在藥膏管口，再 插入肛門內，輕輕指 壓及轉動藥膏後拿 出，即可將藥物均勻 塗抹於傷口處 剝去包裝後，以涼水潤 滑，側躺在床上，另一 側腿屈膝向前，膝蓋靠 近胃部，用手指將栓劑 慢慢推入直腸內，將臀 部夾緊至少1分鐘，並 維持此姿勢15分鐘， 再清潔雙手 副作用 紅腫、灼熱感、搔 癢、頭痛、混亂、 嗜睡、暈眩、噁 心、嘔吐 皮膚過敏反應 可能會有局部刺激 性產生。在使用後 若發生虛弱、精神 混亂、頭痛或皮膚 顏色呈現蒼白灰或 藍色，請立即停止 使用並就醫 過敏、刺激感等 輕微的局部不適，如： 癢、燒灼感 專題報導
18 vol.196．2022．3月 ◆ 麻醉部主治醫師 林佩玲 麻醉迷思 兒 童 兒童可能在心智上、身體上各方面 發育尚未完全，不管是大、小手術或是 特殊檢查處置，被要求全身麻醉的機會 比較多。面對這個問題有些狀況可能會 讓父母擔心。在此提出幾個的問題供家 長參考，以免擔心麻醉問題而延誤治療。 兒童接受手術一定要全身麻醉嗎？如 果兒童接受全身麻醉，麻醉藥物是否 會影響腦部發育？ 兒童麻醉方式以全身麻醉為主，特 別是嬰幼兒、學齡前兒童，他們往往會 因環境陌生、父母不在身邊沒安全感， 擔心打針會痛等等恐懼心理，因而哭鬧 無法與醫護人員配合，因此我們多採取 半哄半騙、轉移小孩注意力等的方式， 讓他們透過面罩吸入或靜脈注射麻醉藥 物，儘快乖乖地睡覺，至於區域麻醉或 局部麻醉等其他麻醉方式，僅能當作輔 助或術後止痛使用。 根據2017年美國食品和藥物管理 局（FDA）安全公告顯示，三歲以下兒 童或妊娠晚期的孕婦，因手術所需，反 覆或長時間接受全身麻醉藥物，有可能 會影響嬰幼兒大腦的發育。但並不代表 三歲以下的幼兒就不能接受麻醉及較大 的手術。因為有些手術有其必要性及時 兒童專 欄 台大醫網
19 台大醫網 Health Network 效性，特別是先天性異常（嚴重的先天 性心臟病、腹裂、食道閉鎖、幽門狹窄 等）。畢竟目前麻醉藥物實驗結果主要 局限於少數動物實驗數據，人類大腦發 展相對上是更複雜的。如果嬰幼兒正面 臨需要接受大手術，以免危及生命時， 目前並不建議拖延，應該在各領域的外 科專科醫師討論下儘早安排手術。另外 也有文獻顯示，嬰幼兒時期接受一小時 以內的麻醉，並不會對認知和一些心理 測量結果產生持久性的影響。因此像腹 股溝疝氣或包皮手術等，由於手術時間 很短，並不用特別擔心麻醉藥物是否會 影響腦部發育。家長可以視兒童身體狀 況與外科專科醫師、或麻醉專科醫師討 論適合手術或麻醉的時機點。 兒童需要接受全身麻醉而被要求禁 食，父母會擔心餓這麼久有必要嗎？ 兒童會不會餓壞了？ 全身麻醉後可能會誘發病人噁心嘔 吐，因此要求手術前適當的空腹時間有 其必要性。目前採取的禁食時間依食物 內容物分成8-6-4-2 原則，如果食用固 體食物後需要空腹八小時，飲用配方奶 需要空腹六小時，採用母奶則須空腹四 小時，若是清流質（例如：白開水、糖 水）只需要空腹兩小時。但如果前一臺 手術延誤，可能會害兒童空腹的時間超 出所需要的時間，讓父母擔心小孩會餓 太久而心疼不已。其實手術前使用點滴 輸液，是可以避免兒童因禁食而造成低 血糖的困擾。但是如果因心疼小孩而禁 食不確實，屆時小孩可能會因嗆咳而造 成吸入性肺炎。因此外科醫師排刀的順 序要衡量手術所需時間，安排兒童完成 適度空腹時間，或是讓小孩手術前一天 晚點睡，以免小孩太早起床吵著要吃東 西，而讓父母左右為難。 不管兒童年齡大小都有相對應的 麻醉風險，接受任何手術都應有其必要 性，整個手術過程麻醉醫師都需要和外 科醫師通力合作。因此家長如果有麻醉 上的疑問，在術前就應和麻醉醫師做良 好的溝通，才能真正了解兒童的問題， 以維護兒童的安全。 兒童專欄
20 vol.196．2022．3月 ◆ 牙科部主治醫師 王姻麟 先天性心臟病童口腔保健 口腔是一個潮濕且充滿細菌的環 境，根據研究指出，口腔中可檢測到 七百多種菌株。先天性心臟病患者罹患 細菌性心內膜炎的機會比一般人高，臨 床經驗顯示，引發心內膜炎的細菌可能 來自於口腔。口腔菌叢組成可能隨口 腔環境及一些口腔疾病而產生變化，口 腔中常見的問題包括齲齒、牙齦炎、牙 釉質發育不全等。前兩者大多可由良好 的口腔清潔來避免。口腔清潔主要在清 除口腔因進食所留下的食物殘渣及牙菌 斑，因為這些東西若持續留在口腔中可 能引發口腔問題。若沒有做好口腔清潔 最先會發生的問題是牙齦炎，刷牙時發 現牙齦流血，就是因為牙齦炎的緣故， 這是身體所發出的警訊，提醒我們這個 地方的清潔需要加強。然而有些人反而 不敢再去清潔這個部位，造成惡性循環 的情形。 齲齒的成因相對複雜，飲食習慣（包 括種類、頻率、時間等）、口腔清潔效 果、個人體質等，都可能造成影響。有些 先天性心臟病童體力與胃口較差，常常需 要少量多餐，家長為了鼓勵進食而給予甜 食，加上用餐次數多於刷牙次數，會增加 齲齒風險。牙釉質發育不全會造成牙齒形 狀或顏色上的改變，乳牙萌出時就發現牙 齒表面有一些比較偏白色的部位，這些部 位通常是齒質相對不好的位置，若沒有做 好清潔，容易演變成齲齒。不論是牙齦 炎或齲齒，目前都被視為與細菌相關的問 題，做好口腔清潔，有機會降低這些致病 菌在口腔的比例。 兒童專 欄 台大醫網
21 台大醫網 Health Network 對先天性心臟病童而言，牙科治療 如洗牙、牙齒治療，為預防細菌性心內 膜炎的產生，術前須服用相對多量的抗 生素，因此避免這些口腔問題的產生， 可降低使用抗生素的機會。兒童由於年 齡尚小，口腔照護需仰賴大人來幫忙， 以避免口腔問題產生。有關口腔問題預 防方法，條列如下，對於先天性心臟病 童而言尤其重要： 1. 口腔清潔應儘早開始，未萌牙前可利 用濕紗布纏繞食指清潔齒齦周遭，並 可在未萌牙之齒齦上作適度按摩，有 專家指出，此舉可減緩萌牙的不適 感。長牙後應使用適當牙刷來清潔， 不建議單純使用紗布清潔牙齒，因為 紗布可能將牙菌斑推至牙齦緣或牙縫 中，未長牙的部位仍可使用紗布。睡 前的刷牙尤其重要。因為睡覺時，通 常口腔活動降低，口水分泌下降，容 易增加齲齒的風險。 2. 減少與幼兒唾液接觸的活動，如共 用餐具、吹氣或含在口中為食物 降溫等動作，以減少轉糖鏈球菌 （Streptococcus mutans） 傳 染 的 機會。 3. 維持幼兒照顧者之口腔健康亦可減低 口腔致病菌傳染的機會。 4. 牙科就診建議於萌牙後六個月內進 行，最好不要超過一歲，並定期檢查。 5. 避免增加齲齒機率的飲食習慣：勿讓 嬰兒含著內裝碳水化合物的奶瓶入 睡、儘早鼓勵以杯子飲用、避免長時 間接觸碳水化合物之飲食，包括零食 或果汁等。 6. 氟化物的利用，可降低齲齒發生的 機會，對於牙釉質發育不全的牙齒 也可提供保護的效果。居家照護方 面，建議使用兒童含氟牙膏（含氟量 1000ppm）或漱口水來進行口腔清 潔，若兒童尚不會漱口，牙膏使用時 要注意用量，三歲以下兒童每次使用 量約一個米粒大小，三歲以上兒童使 用約一個豆子的量。漱口水的使用方 式，可將刷毛沾濕來清潔牙齒，避免 吞入太多。專業塗氟方面，建議至醫 療院所，由牙醫師評估施作。 7. 善用口腔清潔工具，牙線或牙線棒可 用來清潔齒縫或最後的牙面。牙菌斑 顯示劑的使用，可將牙菌斑染色，易 於辨別沒有清潔乾淨的部位。 8. 擔心牙齦出血造成感染的問題時，口 腔清潔前，建議先使用有抗菌效果的 漱口水，讓小朋友先漱口，或用紗布 沾漱口水擦拭口內，再進行口腔清 潔，以降低風險。 兒童專欄
22 vol.196．2022．3月 多麼痛的領悟－ 「疼痛甘苦談」 ◆ 護理部護理師 楊芳怡 57 歲的王伯伯，最近因為急性膽囊炎住院，住院治療期間，王伯伯 因為腹部疼痛造成白天活動力及精神下降，夜晚入睡困難，詢問伯伯是否 需要止痛藥物時，王伯伯和家屬一同表示「不要用止痛藥，生病又用止痛 藥會更傷身體，這樣我會好得更慢，而且人家說止痛用了就要用一輩子， 我不要用，我忍忍就好了⋯。」 疼痛是什麼？有疼痛是正常的嗎？ 2004年世界衛生組織WHO將每年 10月11日訂為世界鎮痛日，並定義疼痛 為第五個生命徵象，宣示緩解疼痛不適 是每個人的人權。那什麼是疼痛呢？疼 痛是種主觀感覺，疼痛可能突然發生， 也可能是持續不斷的，但不管如何，當 你感覺疼痛時，只要你正視自己的疼 痛，大部份的疼痛都可以藉由藥物或非 藥物治療而獲得改善以及良好的控制。 怎麼說出我的痛 當你有疼痛感受時，可以使用數 字等級量表或臉譜量表兩種方式來告訴 醫護人員你的不適，並嘗試說明疼痛的 性質，如鈍痛、抽痛、脹痛、悶痛等， 是否有增加或減少疼痛的因素，如活動 後疼痛感增加、觸摸時疼痛感增加，是 否有輻射痛，如疼痛感從胸口蔓延到手 臂，疼痛持續時間及強烈度。 保健園 地 台大醫網
23 台大醫網 Health Network （一）數字等級量表 利用0∼10分的數字概念，表達疼痛程度。「0分」表示完全沒有疼痛感，「10分」 表示最痛的經驗或感受。 （二）臉譜量表 依下述6個臉譜表達個人疼痛強度，從0：愉快的笑臉、2：微笑的臉、4：有些 舒服、6：更多不舒服、8：痛到想哭，到10：流眼淚的大哭，可以經由觀察圖片臉部 的表情進行自我判斷，自己目前疼痛感受程度與哪一個分數相近。 疼痛的非藥物療法 當感受到疼痛時，除了使用止痛藥 物外，也可以嘗試運用幾個技巧減輕疼 痛，如深呼吸放鬆技巧、改變姿位調整 舒適擺位、按摩、做其他事情轉移注意 力，或詢問醫師是否可使用冷、熱敷減 輕不適。 疼痛藥種類 止痛藥物可以分為非鴉片類止痛藥 及鴉片類止痛藥物，非鴉片類止痛藥物主 要針對體表性疼痛（如皮膚、肌肉或骨格 的疼痛），鴉片類止痛藥，多用在中度到 重度急性和持續性的疼痛，此類藥物是癌 症病人最常使用，有效的止痛藥物。 止痛藥吃了就要吃一輩子嗎？ 長期慢性疼痛容易造成產生憂鬱、 焦慮、失眠、活動及精神狀態下降等狀 態，進而影響疾病的恢復及生活品質， 良好的疼痛控制應為在疼痛發生前就規 律使用疼痛藥物，因此當有疼痛感受 時，建議應立即告知醫護人員，以便給 予適切的評估及藥物使用，在疼痛緩解 後，可以經由醫療人員的評估，逐漸調 降止痛藥的劑量及頻率，一般的疼痛經 由藥物治療完全改善後，很少需要繼續 吃止痛藥。 保健園地
讀者 Q&A ◆ 健康教育中心護理師 林姝菀 24 vol.196．2022．3月 我的孫子上禮拜剛滿月，每天都花很多時間在他媽媽身上吸奶，也不 知道到底有沒有吃飽，我問媳婦，小孩到底一餐喝多少奶？她也說不 出來，我很擔心孫子營養不夠，想買奶粉泡給他喝，請問哪一家奶粉 比較好呢？ 新生兒胃容量小，加上母乳成分容易消化吸收，因此在新生兒階段的餵奶頻率較 為密集是正常的，嬰兒透過母親乳房吸吮乳汁（親餵）不需計算時間及頻率，依 照其需求餵奶即可，也無須計算奶量。母乳是嬰兒最佳的營養來源，且母乳含有 抗體，可增加免疫力。而親餵時的肌膚接觸，可帶給嬰兒安全感，增進親子關 係。除非新生兒體重下降太多或尿量減少，否則不需要額外補充配方奶。 我媽媽今年六十二歲，這一年來不知道為什麼時常尿道感染，已經吃 好幾次抗生素了，但她說有時還是覺得上廁所時有熱熱痛痛的感覺， 請問該怎麼辦？ 女性的尿道較短，且停經後婦女因賀爾蒙的改變，使泌尿道黏膜萎縮，因此容易 增加感染的機會。預防泌尿道感染，建議可先從生活型態調整，例如：增加水分 攝取、不憋尿、如廁後會陰部擦拭的方向應由前往後、補充富含維他命C的食物 （如：蔓越莓）等。此外，醫師開立的抗生素，應依照醫囑服用完整療程，切勿 自行停藥，避免產生抗藥性；而規律作息、適度運動、均衡營養可提升免疫力， 亦能降低發生感染的機會。 Q Q A A 保健園 地 台大醫網
標靶治療相對於傳統的化學藥物治療，其原理在對於癌細胞賴以生長所需的 特定訊號途徑加以阻斷，來降低癌細胞的增殖或擴散。也因為這種相對專一性的 治療模式，標靶藥物其毒性與副作用相對較小，對人體正常組織的傷害也較少。 近年來上市的口服標靶藥品越來越多，在這些藥物的動力學資料中發現，部 分的藥物主要是經由特定的肝臟酵素CYP450 3A4來代謝，而葡萄柚（汁）和柚 子兩者都含有抑制此肝臟酵素作用的呋喃香豆素（furanocoumarin）成分。 有數據顯示當服用200∼250毫升葡萄柚汁時，或是將柚子與某些藥物併用 時，其內含的呋喃香豆素會降低藥物被肝臟酵素CYP450 3A4代謝的速率，進而 延長藥物在體內停留的時間，或導致藥物的血中濃度升高，因此可能增加藥物副 作用發生的機會。 以下列出會與葡萄柚或是柚子產生交互作用的口服標靶藥物，若您正在服用 表格內的其中一種藥物時，建議避免食用葡萄柚（汁）或是柚子。若是不慎攝入 過多的葡萄柚（汁）或是柚子，請注意是否出現相關的藥物副作用，並與您的醫 師或藥師說明情況、討論後續治療方式。 Q A A & 常見用藥 請問我目前正在服用抗癌標靶藥物，若是吃葡萄柚 （汁）或是柚子，會與藥物有交互作用嗎？ ◆ 藥劑部藥師 蔡惠婷 25 台大醫網 Health Network 保健園地
26 vol.196．2022．3月 不建議和葡萄柚（汁）或柚子併用的口服標靶藥物 藥物 機轉 肺癌 得舒緩Erlotinib（Tarceva®） EFGR-TKI 截剋瘤Crizotinib（Xalkori®） 立克癌Ceritinib（Zykadia®） 癌能畢Brigatinib（Alunbrig®） ALK抑制劑 乳癌 愛乳適Palbociclib（Ibrance®） 擊癌利Ribociclib（Kisqali®） 捷癌寧Abemaciclib（Verzenio®） CDK4/6抑制劑 泰嘉錠Lapatinib（Tykerb®） EFGR/Her2-TKI 癌伏妥Everolimus（Afinitor®） mTOR抑制劑 令癌莎Olaparib（Lynparza®） PARP抑制劑 卵巢癌 輸卵管癌 腹膜癌 胰臟癌 令癌莎Olaparib（Lynparza®） PARP抑制劑 肝癌 癌瑞格Regorafenib（Stivarga®） 多重激酶抑制劑 癌必定Cabozantinib （Cabometyx®） VEGFR-TKI 腎細胞癌 抑癌特Axitinib（Inlyta®） 紓癌特Sunitinib（Sutent®） 癌必定Cabozantinib（Cabometyx®） 福退癌Pazopanib（Votrient®） VEGFR-TKI 癌伏妥Everolimus（Afinitor®） mTOR抑制劑 大腸癌 癌瑞格Regorafenib（Stivarga®） 多重激酶抑制劑 胃腸道基質瘤 基利克Imatinib（Glivec®） 阻斷BCR-ABL融合基因轉位染色體的訊息傳遞 癌瑞格Regorafenib（Stivarga®） 多重激酶抑制劑 紓癌特Sunitinib（Sutent®） VEGFR-TKI 胰臟神經內分泌瘤 紓癌特Sunitinib（Sutent®） VEGFR-TKI 癌伏妥Everolimus（Afinitor®） mTOR抑制劑 黑色素瘤 可泰利Cobimetinib（Cotellic®） MEK抑制劑 軟組織肉瘤 福退癌Pazopanib（Votrient®） VEGFR-TKI 白血病 淋巴癌 基利克Imatinib（Glivec®） 泰息安Nilotinib（Tasigna®） 柏萊Dasatinib（Sprycel®） 英可欣Ponatinib（clusig®） 阻斷BCR-ABL融合基因轉位染色體的訊息傳遞 唯可來Venetoclax（Venclexta®） BCL-2抑制劑 億珂Ibrutinib（Imbruvica®） BTK抑制劑 保健園 地 台大醫網
優質 安心 守護 ◆ 品質管理中心護理師 梁皇如 ◆ 品質管理中心副主任 鄭之勛 ◆ 專業諮詢：眼科部主治醫師 劉欣瑜 27 台大醫網 Health Network 乾弟弟、乾妹妹 如何安全的自處 瑄瑄即將大學畢業，平時除了學校課業，在課業以外的時間，就是追追 Instagram、用手機看劇，睡覺以外的時間，多與手機相伴。近日瑄瑄出現畏 光、眼睛常常乾澀，所以自行購買洗眼液使用，或出門戴著帽子，但隔了一段 時間，瑄瑄卻發現下午的時候，常常眼睛出現刺痛情況，她告訴媽媽。媽媽幫 她趕快掛了眼科，去尋找原因，經醫師診斷出是乾眼症。 為什麼會發生乾眼症，利用「醫病共 享方式」幫助您選擇適合自己的治療 方式 「乾眼症」為現代人的文明病（占 成人人口比例的10 ∼15%），其成因 雖多，簡單分為兩大類別。一大類是導 因於淚液分泌量的不足，包含「原發性 淚液分泌不足」和「次發性淚液分泌不 足」。「原發性淚液分泌不足」的原因不 明，「次發性淚液分泌不足」則常見於自 體免疫性疾病（類風濕性關節炎）所引 發之「乾燥症」。 保健園地
28 vol.196．2022．3月 近年發現三高年輕化、血管功能 差、環境汙染等因素，致乾眼症人日益 年輕化，且年輕族群多待於空調房，或 配戴隱形眼鏡、生活或工作壓力大、畫 彩妝（眼粧）等因素，長時間閱讀、駕 駛或接觸屏幕（如電腦、平板電腦、智 能手機），更易導致乾眼症。乾眼症屬於 慢性疾病，不易根治，因此只要遵照醫 師醫囑並持之以恆地治療，大部分病人 依然能擁有高品質的生活。 乾眼症的療法基本上可以分為「生 活習慣的改變」、「內科療法，如人工淚 液、自體血清⋯等」與「外科療法，如 淚小管填塞、眼瞼縫合術」三大方向， 鼓勵病人能表達疑問和想法，幫助醫療 人員了解病人的需求，也協助病人充分 了解各種選項後，使病人選出最適合自 己治療方式。 我使用洗眼液或人工淚液，可用來治 癒乾眼症嗎？怎麼正確與安全的使 用？ 人工淚液和洗眼液為不同成分，用 於短暫乾眼症症狀改善，是無法治癒乾 眼症。洗眼液成分，主要是水分，有讓 眼睛感到清涼的成分等；人工淚液其基 本雖也是水，但含有黏稠的成分，可讓 水分較長一些時間附著於眼睛。若上述 兩項產品含有防腐劑，雖可保存較長時 間，但仍需注意要妥善保存；不含防腐 劑的產品，容易造成細菌污染，應在建 議的保存期限內使用完畢。 人工淚液和洗眼液用於乾眼症， 改善其症狀的時效上，人工淚液較洗眼 液效果長一些，洗眼液大約30分鐘， 然而，兩者並不能取代淚液。洗眼液使 用上，會沖掉眼睛表面上的益菌，雖能 短暫改善乾眼症，但壞處很多，不建議 過度使用，避免傷害淚液膜層的平衡狀 態，反而導致眼睛更乾。而人工淚液除 加添水分、提供潤濕功能外，尚有稀釋 發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，多 為乾眼症病患最常用療法。但若對防腐 劑過敏或使用頻率較高（一天大於四至 六次，含非人工淚液的其他藥物），建議 改為不含防腐劑的潤滑用眼藥水。 除了正確與安全的遵從醫囑，我如何 搭配好的生活習慣與病共處呢？ 1. 眼睛表面避免外在的直接刺激，如遠 離冷氣出風口、空氣污濁的環境，保 持室內溼度，可在室內放一盆水。若 為嚴重乾眼症患者，依醫師指示下， 於睡前使用眼藥膏。 2. 培養好的習慣： （1）減少熬夜、攝取咖啡因、抽菸。 （2） 以適量的眨眼來濕潤眼表，及避免 強光下看電腦、手機或閱讀。 （3） 因淚液較少，乾眼症的角膜容易受 傷，若需要配戴隱形眼鏡應注意使 用時間或尋求醫師專業諮詢。 （4） 可適度熱敷眼睛，溫度大約像洗澡 水溫度，進行熱敷，或使用固定時 間的市售熱敷眼罩。 3. 富含必需脂肪酸（essential fatty acid） 的食物或保健食品可能對乾眼症具有 療效。而食物中的鮭魚、鯡魚、沙丁 魚，含豐富的Omega-3，在流行病 學統計發現飲食中較高的omega-3 可緩解乾眼症。 保健園 地 台大醫網
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