陪您走過生命幽谷 臺大醫院新冠肺炎重症個案的 整合復健照護成效 陪您走過生命幽谷 臺大醫院新冠肺炎重症個案的整合復健照護成效 中華民國111年2月 FEB. 2022 擁有健康知識‧豐富彩色人生 HEALTH NETWORK National Taiwan University Hospital 台大醫網 vol. 月刊 195 中華民國89年9月創刊 兒童專欄 你不可不知的兒童大腸鏡 歡慶臺大醫院「兒童神經肌肉疾病 醫療團隊暨整合醫療門診」十週年 發燒話題 關於食物或保健食品中的 橘黴素，您瞭解多少？ 專題報導 正子掃描新武器 超音波－醫師的第三隻眼 顯影劑簡介及使用注意事項
2019 年 全 球 爆 發 的 新 冠 肺 炎 （COVID-19）肆虐全球，至今已有超過 2億人感染，450萬人死亡。臺大醫院自 2020年1 月收治第一例新冠肺炎確診 病患，之後的一年裡，臺灣力守防疫陣 線，然而2021年5 月的疫情遽起，本 院再次肩負起診治的重責大任。有些個 案不幸發展成為重症，需要使用呼吸器 或住進加護病房，重症醫療團隊秉持高 度專業，協助病人度過生命難關，病毒 卻讓他們留下諸多後遺症，無法回到原 來生活。世界衛生組織及歐美醫界，在 累積眾多個案經驗後，一致建議評估這 些病人多面向的復健需求，提供必要、 且為團隊整合性的復健，研究也顯示復 健可以有效協助他們提升整體功能以及 生活品質。 臺大醫院復健部有完整的醫療團 隊，包括醫師、護理師、物理治療師、 陪您走過生命幽谷 臺大醫院新冠肺炎重症個案的 整合復健照護成效 ◆ 公共事務室 職能治療師及語言治療師，對於照顧各 項重症後的病人有豐富經驗，本次疫情 中，也組成專責團隊，接受急性病房住 院期間的照會治療，並收治複雜個案進 行住院的整合性復健，透過團隊照護、 全面性評估、設定目標、進行密集復 健，獲得了令人欣慰的良好成果。 在2021年9月的過去三個月期間， 共有五位新冠肺炎重症個案住進本院復 健部病房，他們平均年齡為73歲，最年 長的一位為89歲，且都伴隨長期慢性 病，包括糖尿病、免疫系統或肺部疾病 等問題。他們住進復健病房時，距離發 病時間平均為兩個月左右，每位都曾經 插管或使用高流量氧氣輔助呼吸。兩位 病人住進復健部病房時，尚依賴鼻胃管 進食，一位使用留置尿管。在跟新冠肺 炎長時間奮戰後，他們面對多重問題， 共同的是：肌肉無力、容易喘、血氧偏 1 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生
vol.195．2022．2月 2 醫療團隊 陪您走過生命幽谷 臺大醫院新冠肺炎重症個案的整合復健照護成效視訊線上 記者會合照 低、行走困難、日常生活自理困難， 還有兩個案出現情緒低落或嚴重認知障 礙，讓復健的挑戰度更高。住院過程 中，復健團隊成員專注投入，透過高度 專業與良好溝通，提供病人客製化的治 療策略；大多病人運動時血氧偏低，需 要在復健過程中隨時監控，團隊鼓勵病 人進行高重複、低負荷的運動，並學習 配合例行功課與自我評估身體狀況的技 巧，調整活動強度；復健團隊還充分運 用影片與圖示教導，讓病人與家屬了解 改善居家環境與照顧者技巧，提升自理 日常生活的能力。另外，胸腔科、耳鼻 喉科及精神科醫師也提供必要的照會諮 詢，還有社工師、營養師、心理師與出 院規劃管理師協助，讓病人在住院中及 出院規劃過程，都獲得全面性支持。 除了一位有多重管路個案住院時間 較長之外，其他病人，經過2∼4週的 密集復健後都有顯著進步，且全部順利 移除管路，而肌肉力量、行走能力與日 常生活自理都看到良好成效，代表日常 生活獨立能力的巴氏量表分數進步皆超 過30分。一位85歲的老先生，成功達 成爬樓梯的目標、順利返家；另一位89 歲的老先生，從完全臥床、譫妄混亂， 回復到拔除鼻胃管，可以溝通，並在陪 同下使用單拐在室內行走，讓家人放心 照顧。 醫學為生命增加歲月，復健讓歲月 增添生命。新冠肺炎的重症個案，需要 不同醫療團隊接力式的照護，也唯有透 過團隊間的密切合作，才能達到良好的 復健效果。為了讓其他病人與家屬更了 解新冠肺炎的復健，復健團隊錄製了一 系列的影片，希望讓大家了解新冠肺炎 復原後病人面臨的問題，以及整合復健 的重要性，未來復健團隊也將參與整合 性照護門診，一起協助新冠肺炎病人走 過生命幽谷，重拾健康。
Contents 目錄 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 陳彥元 執行編輯： 吳嘉峯 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、洪俊銘、 童寶玲、詹智傑、王振穎、詹其峰、 吳嘉峯、邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw（衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 台大醫網 HEALTH NETWORK Na t i ona l T a i wan Un i ve r s i t y Ho s p i t a l vol. 195中華民國111年2月 FEB 2022 06 關於食物或保健食品中的橘黴素， 您瞭解多少？ 姜至剛 醫師 鍾旻圜 中級管理師 發燒話題 02 祈願虎年國人健康、抗疫成功！ 吳嘉峯 醫師 編者的話 01 陪您走過生命幽谷 臺大醫院新冠肺炎重症個案的 整合復健照護成效 公共事務室 醫療團隊 07 正子掃描新武器 林致毅 醫師 顏若芳 醫師 11 超音波－醫師的第三隻眼 陳美志 醫師 13 顯影劑簡介及使用注意事項 陳欣宏 藥師 專題報導
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 擁有健康知識 豐富彩色人生 16 你不可不知的兒童大腸鏡 戴季珊 醫師 18 歡慶臺大醫院「兒童神經肌肉疾 病醫療團隊暨整合醫療門診」 十週年 林家瑋 醫師 謝正宜 醫師 翁妏謹 醫師 兒童專欄 22 子宮鏡檢查護理指導 傅麗華 護理長 26 常見用藥Q & A 姜愛蕾 藥師 保健園地 27 【金山快訊】 為面對COVID-19來勢洶洶， 金山分院防疫之設施改善 李智偉 助理技術師 臺大花絮 30 低鈉飲食 詹貽婷 營養師 健康營養補給站
5 台大醫網 Health Network 編者的話 ◆ 小兒部主治醫師 吳嘉峯 虎哩今年發大財，新的一年在此祝賀大家 虎年行大運，台大醫網在新的一年將持續提供 更多切身相關的健康知識給大家。 「老阿嬤的智慧」－紅麴，在臺灣長久以 來普遍被用於家常料理，紅麴近年來更被研發 成保健食品，如果紅麴製品於發酵環境衛生及 發酵條件不佳，容易產生－橘黴素（Citrinin） 在本期「發燒話題」中由臺大醫學院毒理學研 究所教授暨腎臟科姜至剛主治醫師深入淺出的 為大家介紹「關於食物或保健食品中的橘黴素， 您瞭解多少？」希望大家在農曆新年期間吃得 安心也吃得健康。新的一年我們仍然面對新冠 肺炎的威脅，在本期「醫療團隊」專欄我們特 別介紹了「陪您走過生命幽谷－臺大醫院新冠 肺炎重症個案的整合復健照護成效」，讓大家得 以知道臺大醫院於新冠肺炎個案如何整合多專 科團隊，協助病人度過生命難關，並恢復正常 生活。 本期「專題報導」專欄中以醫療影像為主 軸，由核子醫學部林致毅與顏若芳醫師為大家 撰文「正子掃描新武器」深入淺出的為大家介 紹臺大醫院正子掃描的發展與新進展，以及相 關臨床應用，醫療影像近年的發展逐年成長， 各類醫療影像協助臨床醫師了解病患的相關病 兆；綜合診療部主治醫師陳美志醫師也同時撰 文「超音波－醫師的第三隻眼」，介紹臺大醫院 超音波檢查的應用範圍與檢驗相關適應症，與 檢查前的相關準備，顯影劑的使用提升了影像 學檢查的正確性和敏感性，在疾病的偵測與診 斷上助益極大；本期由藥劑部陳欣宏藥師簡介 「顯影劑簡介及使用注意事項」，介紹醫療各類 醫學影像使用之顯影劑與相關注意事項。 近年生育率下降已經成為國安問題，如 何保護下一個世代的健康也是醫療上刻不容緩 的領域，本期於「兒童專欄」中由兒童醫院小 兒部戴季珊醫師撰文「你不可不知的兒童大腸 鏡」告訴大家兒童施行大腸鏡的相關適應症與 流程；臺大醫院「兒童神經肌肉疾病醫療團隊 暨整合醫療門診」，從2011年成立開始，到 2021年已經邁入第十個年頭了，本期由復健部 林家瑋醫師、謝正宜醫師與小兒部翁妏謹醫師 於「歡慶臺大醫院「兒童神經肌肉疾病醫療團 隊暨整合醫療門診」十週年」專文導介紹臺大 醫院整合多專科與多領域專家，以提供兒童神 經肌肉疾病完整的醫療照護。 「保健園地」由護理部傅麗華護理長撰文 為大家介紹「子宮鏡檢查護理指導」，詳細介紹 子宮鏡檢查的適應症，檢查流程與檢查後相關 護理，希望能讓需要接受該檢查之病友檢查前 能有進一步的了解，不再望之卻步；本期由藥 劑部姜愛蕾藥師詳細的在「常見用藥Q&A」， 為大家回答用藥與檢查前的關心議題。 「台大花絮」專欄由金山分院總務室李智 偉助理技術師撰文「為面對COVID-19 來勢 洶洶，金山分院防疫之設施改善」讓我們了解 臺大體系在金山分院，如何因應新冠肺炎在臺 灣可能的社區傳播所做的努力，全力防堵疫情 擴散。 希望新的一年能藉由台大醫網持續提供最 新最重要的健康知識促進國人健康，抗疫成功。 祈願虎年國人健康、 抗疫成功！
關於食物或保健食品中的 橘黴素，您瞭解多少？ vol.195．2022．2月 6 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：臺大醫學院毒理學研究所教授暨腎臟科主治醫師 姜至剛 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室中級管理師 鍾旻圜 「老阿嬤的智慧」－紅麴，長久以來 多被用於家常料理。紅麴加上米飯混合 發酵後所製出的紅糟，做成紅糟肉或是 紅糟蛋等，都是大家垂涎欲滴的美食。 近年來更被研發成保健食品，以膠囊的 方式讓民眾口服，因其宣稱有降低膽固 醇、降血壓、降血糖等功效，讓許多人 趨之若鶩買來服用。紅麴中有紅麴菌， 紅麴製品於發酵過程中，若環境衛生及 發酵條件不佳，容易產生副產品－橘黴 素（Citrinin）。每個紅麴菌代謝產生橘 黴素的含量不一樣，是由特定的數種黴 菌（如青黴菌、麴黴菌及紅麴菌等）生 長所產生的二次代謝產物，普遍存於穀 物中，生長或產生毒素與水分及溫度有 關，國內可能產生橘黴素的食品以紅麴 發酵產品為主，一般食品產生橘黴素污 染的比例不高，但是可能存在於發黴或 是品質較差的小麥、玉米等食品中。 研究發現，過量的橘黴素對動 物會提高肝臟、腎臟或其他器官的 罹癌風險。雖然國際癌症研究中心 （International Agency for Research on Cancer，簡稱IARC）將其致癌性 分類為第3類，即「無法判斷是否為人 類致癌物質」，但對人類還是有一定的 風險存在。大致來說，黴菌毒素屬於慢 性毒性中毒，較少發生急性中毒，除非 長期食入，不然不會有顯著症狀出現。 臨床症狀包括肝腎損傷和皮膚、肝腫瘤 等，因此我國「食品中真菌毒素限量標 準」第5條規定食品中橘黴素限量應符 合：紅麴色素0.2ppm以下，原料用紅 麴米5ppm以下，使用紅麴原料製成之 食品2ppm以下。 因此，為了避免讓民眾食用橘黴 素污染食品而影響身體健康，從根源來 說，應該從紅麴製作廠商的紅麴菌組中 進行品質管制，利用生物科技的方法， 篩選橘黴素含量較低的菌株；亦即， 使用育種科技及基因工程的方法進行 選種。不見得是要基因改造，而是採用 基因編輯的方式，運用最少外來基因的 影響、甚至是沒有外來基因導入而得到 的選種方法，這是全世界在育種上的新 方向。一般來說，不應由民眾一一去確 認自己所食用的食物或保健食品橘黴素 的量，而是應該由政府針對每個廠商提 供出來的種源和產生橘黴素的量進行管 控，在下游處要進行抽查和管制以維護 品質，在上游處則是協助廠商找到好的 菌種，並進行冷凍保存。民眾在選擇紅 麴保健食品時，要挑選經過政府HACCP （Hazard Analysis and Critical Control Points, 危害分析重要管制點系統制度） 認證核可的廠商，或是來自可靠通路或 取得健康食品小綠人標章之食品，才能 確保食用上的安全性。
◆ 核子醫學部住院醫師 林致毅 ◆ 核子醫學部主治醫師 顏若芳 正子掃描新武器 前言 西元1925 年，距今約100 年前， Herrman Blumgart 在美國完成第一次 放射性同位素的人體實驗，從此開啟了 核子醫學的領域。核醫檢查的原理就是 將放射性同位素或同位素標誌的藥物經 由注射或口服讓身體組織吸收，這些放 射性藥物會依其特性分布到特定器官或 病灶，以評估該器官的功能或偵測不正 常的組織（如圖一）。目前核醫最常見的 檢查有骨骼掃描（常用於評估癌症是否 有骨骼轉移）、心肌灌流檢查（用於評估 冠心病）以及氟化去氧葡萄糖（FDG） 正子電腦斷層造影。 甚麼是正子掃描 傳統核醫檢查仰賴放射性同位素 產生的 γ 射線來進行造影，經由不同 角度獲取的影像經電腦重組運算獲得一 組3D的立體影像。但即使有了3D的 影像，解析度不好仍是其缺點。正子掃 描是利用放射性核種衰變時放出的正子 和周圍環境電子結合後產生的互毀效應 （Annihillation）。在此過程中，會發出 兩個能量511KeV的光子，以180°方 向射出。藉由四周的偵測器偵測這兩道 光子並且經由電腦計算位置後可以得到 影像。正子掃描相較於傳統核醫檢查， 影像的品質和解析度大幅增加，可以提 供我們在受檢者體內更準確的藥物分布 7 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK
影像，也可以偵測到更小的病灶。目前 的PET 掃描都同時做一組X光電腦斷層 影像，兩組影像融合更能精確地定位病 灶。臺大醫院的第一臺正子斷層掃描儀 裝設於1995年7 月，是繼臺北榮總之 後臺灣第二臺。 正子掃描最常用的正子藥物－ FDG 正子掃描最常使用的放射性核種為 放射性同位素氟-18標記的去氧葡萄糖 （18F-FDG; fluorodeoxyglucose）。 一 般細胞活動時會消耗葡萄糖當作能量來 源，因此我們可以使用氟化去氧葡萄糖 來判斷身體裡代謝異常的地方。根據這 個原理，氟化去氧葡萄糖最常被應用在 腫瘤學、心臟醫學和神經學。 腫瘤組織生長快速，通常會大量 地代謝葡萄糖。我們可以使用氟化去氧 葡萄糖來偵測病人體內的腫瘤細胞，可 運用在癌症的早期診斷、分期和復發追 蹤，也能評估病人的預後和治療效果等 （圖二）。 有 些 心 肌 梗 塞 的 病 人 會 有 可 挽 救 的「 冬 眠 心 肌（hibernating myocardium）」，這些初步看起來沒有 功能的心肌其實還沒有死亡，若及時接 受心導管或手術就能回復其功能。去氧 葡萄糖正子造影可以準確地判斷心肌的 存活狀況，讓醫師可以及時處理，使這 些心肌有機會恢復。 大腦主要的能量來自於葡萄糖 代謝，大腦的葡萄糖使用量占全身的 25％。腦部的葡萄糖代謝代表著神經元 的活性。我們可以藉由FDG來評估血 流和代謝減少的部位，幫助失智症的診 斷。在藥物控制不佳的癲癇患者，手術 切除病灶是考量之一。此時，病灶的定 位就非常重要了。造成癲癇的病灶可能 不會有結構上的異常，但正子掃描可以 偵測代謝異常的部位，提供我們所需的 資訊。 其他正子藥物 除了FDG外，目前及未來也會發 展更多的正子藥物，例如：18F-NaF 正 子掃描可以用來偵測癌症骨轉移，比傳 統的骨骼掃描更為靈敏。還有標靶攝護 腺癌及神經內分泌腫瘤等的正子藥物， 已取得食藥署的查驗登記或查核審查通 過，以臨床常規使用。還有標誌類澱粉 的正子造影劑，可以幫助早期診斷阿茲 海默氏失智症。這些具有前景的正子藥 物，臺大醫院都有相當的經驗。 副作用 和電腦斷層或核磁共振所使用的顯 影劑不同，正子掃描所使用的放射性同 位素大多是我們體內代謝物的類似物， 因此罕有過敏反應。而且造影所需的劑 量非常低，不會對身體造成影響。 輻射劑量 醫療檢查上所使用的輻射劑量，都 遠低於安全值。根據國際輻射防護委員 會（ICRP）第103號報告指出，100毫 西弗以下的劑量（包括一次或多次）不 會造成臨床上的功能損害。一般而言， 一次正子掃描和低劑量電腦斷層檢查所 接受的輻射暴露約7毫西弗，這個劑量 和接受一次胸部電腦斷層造影差不多， 是相當安全的。網路謠傳「正子攝影斷 層輻射量等同核彈」是無稽之談，因為 vol.195．2022．2月 8 專題報導
原子彈爆炸現場1公里內的輻射劑量估 計高達3000毫西弗，兩者完全無法比 擬。相關輻射劑量的比較可以參考行政 院原子能委員會的圖表（圖三）。 結語 正子掃描的原理是標記組織的代 謝或功能，藉此來區別正常組織或是病 灶，也能用來評估病灶的活性。目前的 技術除了可以用正子藥物來進行掃描之 外，也可以在此之上結合治療用的同位 素（發出α或β粒子）精準地治療病灶， 降低對正常細胞的傷害。未來一定會發 展越來越多的正子藥物，正子掃描和其 相關的治療在未來一定會占有一席之地。 9 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 圖一 核子醫學檢查就像是在一群正常的細胞或組織中，藉由核醫藥物的標記，讓我們可以清楚且 快速地找到不正常的地方。就像圖中我們藉由標記「p」就能快速地在一群 b 中找到不一樣 的地方。 圖二 這是一個肺癌病人的正子造影。除了原本的肺癌（紅色箭頭） 以外，我們也可以從正子造影上看到淋巴結（黃色箭頭）和骨 頭的轉移，提供正確的分期資訊，使病人可以接受正確的治療。
vol.195．2022．2月 10 專題報導 圖三 常用檢查的輻射劑量。做一次正子斷層掃描約 7 毫西弗，和一次胸部電腦斷層的輻射 劑量相當，此劑量是相當安全的。（圖片來源：行政院原子能委員會）
◆ 綜合診療部主治醫師 陳美志 超音波－醫師的第三隻眼 醫用超音波用途廣泛，從2D影像 掃描圖，發展到彩色3D立體的影像， 加上組織彈性檢查，對疾病診斷是相當 有價值的診斷工具。從價格、便利性、 無侵襲性、無輻射危害等優點，到發展 超音波導引下診斷及腫瘤微波、無線電 頻燒灼治療術之應用，成為內、外科診 斷及治療時重要的工具，目前超音波檢 查已經成為民眾經常接觸到的醫療檢查。 超音波檢查簡介 診斷性超音波檢查的原理是基於對 身體內界面反射的聲波回音的檢測和顯 示，提供生成高分辨率、灰階的身體圖 像以及顯示與血流相關的信息。超音波 檢查有它的優劣勢，像是對軟組織以及 液體的成像較好，但是無法穿透空氣和 骨頭。加上可能因視角不全，部分器官 可能需要其他的影像診斷工具（電腦斷 層、核磁共振、或X光檢查等）協助。 治療性超音波檢查包括超音波導引 的切片檢查或腫瘤治療。超音波導引下 的細胞抽吸術、切片活檢、積液或囊腫 或膿瘍引流等都是常見的項目。 常見的超音波檢查項目包括： ● 腹部超音波：檢查肝臟、膽囊、胰 臟、脾臟、腎臟等器官。在特殊狀態 11 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK
下，可檢查腹膜、胃腸道的部分疾 病。也可定位進行肝臟穿刺、肝囊腫 或膿瘍抽吸、肝腫瘤細胞的抽吸檢 查，肝癌的局部治療等（包括微波或 高頻電燒治療術等）。 ● 婦產科超音波：可以檢查子宮和卵巢 狀況，懷孕期間可以用來看胎兒的健 康狀況。 ● 乳房超音波：用以篩檢及診斷乳房疾 病，並對乳房腫瘤或相關性疾病做超 音波引導之穿刺檢查。 ● 甲狀腺超音波：可檢查甲狀腺、副甲 狀腺、淋巴結等器官。 ● 軟組織超音波：可檢查關節、韌帶、 或皮下結節等皮膚病兆。 ● 胸腔超音波：用以診斷胸腔疾病相關 病變及其他併發病灶，主要檢查的內 容包括肋膜疾病診斷、胸水抽吸、胸 部腫瘤的細胞抽吸及穿刺生檢。 ● 腎（泌尿）超音波：除了腎臟、膀胱 以外，也可檢查攝護腺、陰囊等器 官。也可以為腎移植後的病人提供腎 血管血流的追蹤檢查。 ● 耳鼻喉超音波：耳鼻喉頭頸部腫塊的 觀察診斷、術前評估及術後之追蹤。 ● 血管超音波：檢查血流阻塞（如凝 塊）、血管變窄、腫瘤和先天性血管畸 形等。 ● 心臟超音波：診斷各種心臟病，包括 瓣膜問題和充血性心衰竭等。 超音波檢查受檢者要做什麼準備？ 檢查前的準備取決於即將進行的檢 查類型。檢查前需要詳閱檢查說明書， 例如，接受腹部超音波檢查前，需事先 空腹六小時以上以增加超音波檢查的準 確度，或是需飲水且避免排尿以觀察膀 胱等。隨著檢查部位的不同會有不同的 注意事項。 空腹時應該避免服用降血糖藥物， 穿刺或生檢前需要根據醫師建議和說明 書的指示去停用抗凝血的藥物或食物。 vol.195．2022．2月 12 專題報導
◆ 藥劑部藥師 陳欣宏 顯影劑簡介及使用注意事項 前言 顯影劑（contrast agent），又稱為 對比劑，當進行影像學檢查時，可用來 增強病灶和組織結構的對比，以提升檢 查之敏感性以及診斷之正確性。目前可 供使用之顯影劑種類繁多，依照成分或 使用途徑的不同，可大致分成含碘顯影 劑、含釓顯影劑、超音波顯影劑、傳統 消化道攝影顯影劑等。雖然透過顯影劑 的使用可以讓許多病灶得以顯示，提升 影像上的判讀，但仍可能發生顯影劑相 關的不良反應，因此使用上仍需注意。 含碘顯影劑 （Iodinated Contrast Media） 含碘顯影劑中含有碘原子（Iodine）， 可以吸收X光的能量，因此在接受X光 相關的檢查如電腦斷層時，可呈現出高 密度影像。使用方法可透過注射於動 脈、靜脈、脊髓腔或其他體內空腔，強 化目標組織的顯影效果。 含碘顯影劑可依照在體液中的型態 分為離子性和非離子性，若以滲透壓分 類可分為高滲透壓、低滲透壓、和等滲 透壓。隨著性質不同，發生不良反應的 機率也不同。 使用含碘顯影劑發生過敏或不良 反應的頻率很低，且嚴重和危急生命的 不良反應事件也很罕見。不良反應依照 發生時間分類可分成急性（1小時內發 生）、遲發性（1小時至1週內）、晚期（1 週後發生）。 急性全身性不良反應可依嚴重度 分為輕度、中度、和重度。輕度的不良 反應包含局部蕁麻疹／皮膚癢、皮膚紅 腫、類感冒症狀、噁心嘔吐、發冷或發 熱、頭痛頭暈、味覺改變等，通常症狀 較輕微且會自行緩解。而中度則代表症 狀加劇，通常會依症狀給予如支氣管擴 張劑、抗組織胺、類固醇、升壓劑、靜 13 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK
脈輸液等進行治療。若到了重度，則可 能危及生命，若沒有適當處置可能造 成永久性的損傷甚至死亡。和急性全身 性不良反應相關的風險因子包含需治療 的氣喘、多重過敏、嚴重心臟疾病、過 度焦慮以及先前因使用含碘顯影劑發生 過中度或重度急性反應等。若有上述情 況，應在使用顯影劑進行檢查前，確實 地告知醫師自己的病史以評估產生急性 不良反應的風險。 遲發性全身性不良反應最常見的症 狀為皮膚反應，另外也可能產生噁心、 嘔吐、發燒、嗜睡和頭痛或其他罕見反 應。晚期全身性不良反應則為甲狀腺機 能亢進，因此若有甲狀腺機能亢進的受 檢者，也應盡量避免使用含碘顯影劑。 顯影劑腎病變（Contrast Induced Nephropathy）是一種因施打含碘顯 影劑而造成腎功能變差的情況，其定義 為施打含碘顯影劑三天內，在沒有其他 原因下，腎功能變差達到血清肌酸酐 （serum creatinine） 增 加 ≧0.3 mg/ dL 或血清肌酸酐增加為原本的1.5倍 （含）以上。可能病因包含影響腎血液動 力學造成血管收縮、直接對腎小管產生 毒性、或其他涉及滲透壓和化學毒性機 制。可能的風險因子包含受檢者本身有 嚴重的腎功能不全，尤其是合併有糖尿 病、脫水、心血管疾病、高齡、或同時 併用腎毒性藥物等情況。然而這些風險 因子並非絕對的禁忌症，是否使用仍須 綜合考慮風險和益處。可採取的預防措 施包含對有風險因子的受檢者進行使用 顯影劑前的腎功能評估、檢查前停止服 用有腎毒性藥物、若有確定或懷疑脫水 之受檢者可於檢查前後給予輸液等，以 預防顯影劑腎病變的產生。 若受檢者同時有在服用metformin （一種雙胍類的口服降血糖藥品），且使 用顯影劑發生顯影劑腎病變的情況，可 能會導致乳酸中毒的情況發生。目前國 際上建議的處置方式，會在使用顯影劑 前評估受檢者之腎功能來決定是否該停 用metformin，若停用則於進行顯影劑 檢查後48小時且腎功能穩定再繼續使用 藥品。因此若受檢者有服用此藥品，務 必於使用顯影劑進行檢查之前，告知醫 護人員相關的用藥情況。 含釓（ㄍㄚˊ，Gadolinium）顯影劑 含釓顯影劑中的釓離子具有順磁 性，可增強磁振造影檢查（MRI）的顯影 效果，一般可藉由末梢靜脈注射，應用 於腦、脊髓、心血管系統、腹腔骨盆臟 器與四肢等的磁振造影檢查。 含釓顯影劑在發生急性全身性不 良反應、過敏、或是危及生命的過敏 反應機率較含碘顯影劑低，若發生不 良反應之處置方式也大致和含碘顯影 劑相同。但在具有高風險因子例如有 氣喘或其他過敏病史、以及曾有對含 釓顯影劑有不良反應史的受檢者仍應 評估是否適合使用。 對腎功能的影響方面，含釓顯影 劑在標準許可劑量下並不會如含碘顯影 劑造成急性的腎病變。但在慢性或急性 腎功能異常之受檢者可能導致腎因性 全身纖維化（nephrogenic systemic vol.195．2022．2月 14 專題報導
fibrosis, NSF）的情況。腎因性全身纖 維化於2006年被確認和含釓顯影劑有 關，可能的致病機轉為受檢者腎功能異 常致使含釓顯影劑停留體內時間變長， 顯影劑中的釓離子游離於體內，最後沉 積於身體不同組織而導致纖維化。即便 如此，在目前許多重要研究成果發現， 不同類型的含釓顯影劑發生腎因性纖維 化機率不同，例如化學結構為線狀者風 險較環狀者高。因此選用安全性較佳的 含釓顯影劑，以及對此不良反應抱持警 惕，目前腎因性全身纖維化的病例已大 幅減少。但若有相關風險因子的受檢者 例如慢性或急性腎臟病或接受透析的病 人，使用前仍需經過專業評估。 此外在2014年有日本學者發現含 釓顯影劑可能有沉積於腦部的風險，但 發現時間不長，其臨床意義有待觀察。 超音波顯影劑 超音波顯影劑是由充氣的微粒球 （Gas-filled microspheres）組成，其粒 徑大小約為2∼5微米（micrometers）， 因此無法通過血管內皮到達組織細胞， 而會侷限於血管之中，藉此顯示受檢者 血管動態變化和影像特徵。超音波顯影 劑半衰期短，從呼吸系統排除。目前可 用於肝癌等惡性腫瘤、或用於電腦斷層 ／磁振造影無法確認的病灶辨別。 在安全性上，超音波顯影劑相較於 含碘顯影劑和含釓顯影劑不良反應發生 率較低，大部分不良反應也較輕微，包 含頭痛、噁心、潮紅、暫時性味覺改變 等。需要特別注意的是，對於有不穩定 心肺疾病的病人使用超音波顯影劑可能 會增加相關心肺不良反應，若有相關病 史於受檢前應告知醫護人員。 傳統消化道攝影顯影劑 傳統消化道攝影顯影劑包含硫酸 鋇顯影劑和含碘水溶液顯影劑。經口或 腸灌注的硫酸鋇顯影劑不會被腸胃道吸 收，可清楚提供腸胃道黏膜結構，最後 經消化道排出體外，目前常使用於診斷 腸胃道疾病之檢查使用。 為了方便檢查，常會於受檢前使用 清腸瀉劑，例如刺激型瀉劑、等滲透壓 型瀉劑、高滲透壓型瀉劑、或鹽類輕瀉 劑等。另外也會使用可減少腸胃蠕動的 藥物以利消化道攝影的檢查。 在安全性方面，硫酸鋇顯影劑絕 對的禁忌症包含具有或有高風險胃腸穿 孔的受檢者、吸入性肺炎高風險的受檢 者、以及曾有使用硫酸鋇顯影劑過敏病 史。若有上述禁忌症建議改用含碘水溶 性顯影劑。常見副作用包含噁心嘔吐、 腹部痙攣等，症狀通常是輕微的。較嚴 重的併發症為腸阻塞、或顯影劑滲漏導 致的腹膜炎或吸入性肺炎，建議在檢查 後多補充水分並注意顯影劑的排泄狀況。 結語 顯影劑的使用提升了影像學檢查的 正確性和敏感性，在一些疾病的診斷上 十分有助益。但在使用上仍需注意相關 不良反應的預防和發生後的處置，才能 夠在追求正確診斷的同時，降低顯影劑 對受檢者可能產生的危害與潛在風險。 15 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK
兒童專欄 你不可不知的兒童大腸鏡 ◆ 兒童醫院小兒部主治醫師 戴季珊 5 歲的小凱這半年來偶而會在大便周圍發現血絲與黏液，大概一週兩三次， 因此被帶到小兒腸胃科門診就診。小凱的媽媽表示，他平常大約一天排便兩到三 次，通常為軟便至成型便；小凱最近沒有抱怨腹痛、腹脹、發燒、嘔吐、腹瀉、 肛門排便疼痛、或是體重減輕的情形，雙方家族成員裡也沒有大腸癌或息肉的病 史。身體檢查發現，小凱的肛門口有癒合的肛裂傷口與前哨痔。糞便檢查排除 相關病毒或細菌性腸胃道感染的可能性，經給予口服軟便劑一個月後，血絲黏液 便的情形仍無改善，因此住院安排全身麻醉大腸鏡檢查。大腸鏡在距離肛門口約 10 公分處，發現一個 1.5 公分大、有肉柄的息肉，經息肉切除後，病理化驗為 幼年型息肉，後續門診追蹤已無血便症狀。 幼年型息肉為兒童最常見的良性腸 道腫瘤，其由體內正常組織在發育時出 現錯誤組合或排列造成類瘤樣的畸形。 約發生在1∼2％的兒童，最常在2至5 歲時出現無痛性的血便，該息肉最常出 現在直腸乙狀結腸部分，但是其實可以 發生在腸道的任何位置；大部分為單一 息肉，但也可能有多發性病灶，通常不 會復發也沒有癌變的可能性。 血便、慢性腹痛、與慢性不明原 因腹瀉是兒童施行大腸鏡的三大原因， 除了可以直接檢視腸道黏膜的可能病 vol.195．2022．2月 16
灶、進行組織切片以供病理檢查，對於 出血可以局部止血、或是息肉可以直接 切除，因此兼具檢查與治療的目的。然 而，大腸鏡的檢查最令人恐懼的就是事 前的清腸準備與術中腹脹等疼痛不適， 因此對於需要大腸鏡檢查的兒童患者， 大部分會選擇輕微鎮靜的全身麻醉下進 行檢查，以減低患童的恐懼及不適，並 達成完整檢查的目的。而靜脈施打鎮靜 藥物在退麻藥之時，可能會有嘔吐頭暈 等症狀，為了維持兒童在檢查前禁食的 血行動力穩定與觀察術後退麻藥的臨床 狀況，兒童的大腸鏡檢查大多會在住院 中安排。在大腸鏡檢查的前兩三天，建 議居家攝取低渣飲食與服用軟便藥物， 並於住院後開始進行清腸藥水的飲用以 及後續大量水分的攝取，以求將大腸內 的糞便清除乾淨。這是大腸鏡準備中最 重要的一個部分，清腸的乾淨與否關係 到檢查的準確性以及檢查所需的時間； 越乾淨的清腸準備，讓醫師不必耗費時 間在清理糞渣，更清楚的檢查腸道黏 膜，也可以縮短病童麻醉的時間。對於 有息肉切除或是止血夾治療的病童，應 於一週內攝取軟質食物並服用軟便劑， 並密切觀察排便情形，若有大量血便， 則需盡速返回醫院進行相關檢查。 兒童的大腸鏡檢查主要因為病童的 配合度不佳與檢查期間的不適，大致上 會安排住院麻醉檢查，雖然低渣飲食與 清腸藥物的準備對兒童較為辛苦，但是 適當與完整的清腸，對於臨床上需要大 腸鏡檢查的孩子來說是重要且必要的！ 17 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 A. 清腸狀況普通，有糞渣遮住息肉病灶 C. 經息肉切除後，以止血夾協助傷口止血 A C B D B. 有肉柄長蒂的息肉，疑似為幼年型息肉 D. 切除之息肉檢體轉送病理科組織檢查
歡慶臺大醫院 「兒童神經肌肉疾病醫療團 隊暨整合醫療門診」十週年 ◆ 復健部主治醫師 林家瑋 ◆ 復健部主治醫師 謝正宜 ◆ 小兒部主治醫師 翁妏謹 vol.195．2022．2月 18 兒童專欄 臺大醫院「兒童神經肌肉疾病醫療團隊暨整合醫療門診」，從2011年成立開始， 到2021年已經邁入第十個年頭了。本院在2021年的11月20日，於臺大兒童醫院 舉行了感恩學術研討會，並且搭配數位轉型，研討會採取現場及線上雙軌同步模式進 行，讓學術的可近性還有想要傳遞的溫暖，不因疫情或距離而改變。
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 臺大醫院「兒童神經肌肉疾病醫療團隊暨整合醫療門診」十週年感恩學術研討會於 2021 年 11 月 20 日舉辦 蒞臨指導並致詞的貴賓包括，臺大 醫學院倪衍玄院長、臺大醫院高淑芬副 院長、臺大兒童醫院黃立民院長、臺大 醫院小兒部吳美環教授、臺大醫院小兒 部李旺祚主任，以及臺大醫院復健部陳 文翔主任。除了院內的貴賓外，我們也 邀請全臺灣在神經肌肉疾病領域的專家 學者擔任座長，包括三軍總醫院、中國 醫藥大學附設醫院、臺北榮民總醫院、 高雄醫學大學附設醫院，及衛生福利部 雙和醫院的先進們共襄盛舉。 學術研討會，不僅邀請整合醫療門 診的各科部夥伴，分享整合醫療門診的跨 團隊運作模式，也深入探討神經肌肉疾 患的各個領域，包括最新的新生兒篩檢， 基因檢查，新藥研發，精準醫療，還有 重症的心臟、胸腔呼吸照護，複雜的吞嚥 功能、消化腸胃功能評估，困難的骨科手 術，特殊牙科的介入、跨團隊的復健治 療，和營養照顧和心理治療支持。會議 間，我們還更是邀請到身兼雙重身分，既 是醫師也是病友的中華民國肌萎縮症病友 協會會長陳燕麟醫師，從政策及社會層面 探討神經肌肉疾病患者需要什麼樣的資 源。但最令人動容的，應該是兩位病友及 病友家屬的心路歷程分享，以及充滿正能 量、激勵人心的話語。 本次會議的主人翁，除了整合醫療 門診的醫療團隊，還有我們最重要的夥 伴，病友及家屬。在徵求同意之下，許 多位病友和家屬都錄製短片，以各種生 動的方式表達對臺大醫院兒童神經肌肉 疾病醫療團隊的感謝和持續支持，這些 就是讓醫療團隊與整合醫療門診再往下 個十年、無數個十年邁進的最大的動力。 19 台大醫網 Health Network
vol.195．2022．2月 20 兒童專欄 臺大醫院「兒童神經肌肉疾病醫療團隊暨整合醫療門診」於 2011 年 9 月初創 臺大醫院「兒童神經肌肉疾病 整合醫療門診」，在2011 年的9 月 首次設立，為國內成立兒童神經肌肉 疾病整合門診的先驅，緣起是由於臺 大兒童神經科翁妏謹醫師，接觸了美 國史丹福大學的兒童神經肌肉疾病專 家汪慶賢教授後，萌發了成立以病人 為中心的整合性照護團隊。初始的核 心團隊為兒童神經科、兒童復健科、 兒童胸腔科與兒童骨科，固定在每個 月的第二個週一開立跨專業的聯合門 診，讓病人能夠一次就醫就得到所有 科別的醫療照護，許多病友的家屬都 表示能免去東奔西跑的煩惱，而且每 次就醫整個醫療團隊都能給予詳細、 明確的治療方針，還有定期回診讓醫 療問題不會被延宕。隨著團隊的成長 茁壯，順利逐步的整合了本院資深兒 童神經科醫師、兒童復健科醫師、兒 童骨科醫師、兒童胸腔科醫師、兒童 心臟科醫師、麻醉科醫師、兒童腸胃 科醫師、基因醫學部醫師、特需牙科 醫師、耳鼻喉部醫師、營養師、物理 治療師、語言治療師、臨床心理師、 安寧個管師與社工師等等所共同組成 的醫療團隊，且每個月定期召開討論 會，針對困難的神經肌肉疾病個案或 是學術議題延伸討論。此外，整合門 診的候診間也相當活潑，除了醫院志 工與助理等工作人員引導看診並帶領 活動外，兒童復健科謝正宜醫師也引 入地板滾球的適應體育，以及喜願協 會的加入協助，設計小遊戲或小活動 減輕病童來醫院看診的壓力與身體的 病痛，讓每個來整合門診的病童，都 很期待定期回診時可以和其他病友相 遇還有一起參與活動。就曾有一位病 童跟我們說過，他每次來臺大兒童醫 院，感覺就像是來臺大飯店遊玩渡 假，覺得很開心！ 「兒童神經肌肉疾病整合醫療」團 隊緣起於門診，但我們整合醫療團隊的
21 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 合作，已經延伸至病患重症住院時，或 是延續到病人返家後。例如：「裘馨氏 肌肉失養症」之病人需要進行脊椎手術 時，整合醫療門診及團隊會議中就會討 論，針對這類神經肌肉疾病患者，最合 適的手術及麻醉方法，並且儘早安排手 術前的復健；手術後，病人也會順利轉 銜到加護病房，由熟知神經肌肉疾患的 兒童神經科醫師、兒童胸腔科醫師進行 照護，接著再由兒童復健團隊接手。又 例如：疾病晚期呼吸功能衰退的神經肌 肉疾病患者，兒童復健科醫師和治療師 團隊，會給予運動治療處方及合適的輔 具介入，兒童胸腔科醫師或和呼吸治療 師，到病患家中進行居家呼吸照護，營 養師會給予維持肌肉量的營養建議，心 理師與安寧個管師也會介入針對家長和 病友進行疾病晚期的心理支持。 截至目前為止，團隊照護過的病童 將近300位，涵蓋各種神經肌肉疾病， 其中包括裘馨氏／貝克氏肌肉失養症、 脊髓性肌肉萎縮症、先天性肌肉失養 症、遺傳性周邊神經病變、肢帶型肌肉 失養症、顏肩肱型肌肉失養症、EmeryDreifuss 肌肉失養症、先天性肌肉病變 ⋯等。更有從國外慕名而來的病人。十 年有成，雖然只是小小的一步，我們希 望能夠將臺大醫院「兒童神經肌肉疾病 整合醫療」的經驗分享給國內外的專業 夥伴，更希望能夠藉由這樣的整合醫療 團隊幫助更多病友和家庭，也衷心的盼 望，在各界的支持下，可以讓更多的病 童得到我們的專業照護，進而提升國內 兒童神經肌肉疾病的醫療水準與國際的 能見度，也期許我們的「兒童神經肌肉 疾病整合醫療團隊暨整合門診」可以邁 入更多個輝煌的十年！ 臺大醫院兒童神經肌肉疾病醫療團隊於 2021 年 11 月 8 日整合門診後合影 註： 團隊介紹影片請詳連結ht tps : // ntuch.ntuh.gov.tw/content/ health/health02_in.aspx?sid=21
子宮鏡檢查護理指導 vol.195．2022．2月 22 保健園地 ◆ 護理部護理長 傅麗華 什麼是子宮鏡 子宮鏡（Hysteroscopy）是子宮腔 內視鏡的簡稱，就像是可移動式針孔攝 影機，末端帶有燈和照相機，可以將觀 測圖像送回螢幕顯示器，以便使操作醫 師及護理師可以就近仔細觀看到子宮內 部各處的狀況。 什麼是子宮鏡檢查 子宮鏡檢查是一種婦科手術，醫 師會藉由使用的內視鏡系統從陰道將一 個直徑約5∼7mm的鏡頭經由子宮頸 伸入子宮腔內，在子宮鏡進入子宮腔之 後，藉由5％或10％的葡萄糖水作為灌 注用液體，並將保持視野的清晰的葡萄 糖水灌注入內，以便撐開子宮腔；目的 為維持檢查（手術）中的伸展空間，再 將影像傳送回到螢幕顯示器上，藉以檢 查和診斷出子宮內膜腔的病變或治療異 常出血的原因。 例如： ● 藥物治療未改善的嚴重或不規則出血。 ● 月經期間的異常流血。 ● 更年期後出血。 ● 服用雌激素替代療法（HRT）時出現 不規則出血。
23 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 ● 不孕症。 ● 不明原因的流產。 除了用於檢查各種問題的原因外，它還可以用於： ● 去除瘜肉：生長在子宮內膜（子宮）上的小塊組織。 ● 去除子宮內的疤痕組織。 ● 進行子宮內膜消融術：一種使子宮內膜變薄以防止月經過多的手術。 ● 去除沾黏（子宮壁黏在一起的區域）。 ● 去除子宮內的非癌性增生（子宮肌瘤）。 ● 找到「丟失」或卡住的避孕裝置，例如宮內節育器（IUCD）：也稱為「線圈」。 ● 執行某些類型的滅菌程序。 在您進行手術之前，醫師會與您討論檢查的相關事宜，也可能會與您討論多種不 同的治療方案，決定哪種治療方案最適合您。 子宮鏡分類 子宮鏡可分為診斷型及手術型，依其硬度可分為軟式及硬式。 一、 軟式診斷型子宮鏡： 是目前門診較常用的內視鏡。它是利用先進的光纖製成，管徑小，可隨意彎 曲，檢查時不需麻醉，檢查過程快速（大約2∼5分鐘），檢查時患者意識清醒， 可以了解整個檢查的過程，有任何不適時，也可立刻與醫師討論與反應，是一項安 全的檢查方式。 軟式子宮鏡示意圖
vol.195．2022．2月 24 保健園地 二、 硬式子宮鏡： 一般是手術的時候使用，操作時患 者會覺得不舒服，所以需要麻醉。 由於子宮鏡檢查是一種小型手術， 您可以在門診一日手術或住院的環境中 來進行。可以在局部、區域或全身麻醉 下進行，有時不需要麻醉。 子宮鏡檢查的風險可能包括：子宮 壁上的穿孔、子宮感染、子宮內膜的疤 痕、對子宮頸的損害、需要手術修復損 傷、手術過程中不尋常的液體吸收，導 致鈉標準值過低、嚴重出血、對腸道的 傷害，但對於大多數女性來說，這個程 序幾乎沒有風險。子宮鏡手術麻醉風險 包括：噁心和嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸 問題、肺部感染。其他一般任何手術都 可能存在的風險包括：感染、傷口大量 出血。 手術後檢體取樣檢查結果通常會在 1到2週內提供相關檢驗報告給醫師評 估及瞭解，作為出院後後續治療之依據。 子宮鏡檢查前準備 醫院會告訴您如何準備子宮鏡檢查 程序，如果您仍然來月經，您需要確保 您在手術時沒有懷孕的可能，出於這個 原因，在最後一次月經和檢查之間使用 避孕或不可以發生性行為是很重要的。 如果在手術時流血，請不要擔心， 子宮鏡檢查通常仍可以繼續進行，除非 流血量很多，可以先請諮詢您的醫師或 護理師。 通常會在同一天內完成手術並回 家。醫院會告訴您在手術前一、兩個小 時服用止痛藥，例如普拿疼。 檢查可能不需要麻醉劑，或者可 能需要局部麻醉劑。如果您願意，或是 要進行更長更複雜的手術（例如治療肌 瘤），可以進行全身麻醉，這就意味著在 手術過程中會睡著。全身麻醉會使您沒 有知覺，因此在進行子宮鏡檢查之前的 六個小時內不可吃或喝任何東西，這一 點很重要。聽從您的麻醉師、醫師的建 議，如果有任何問題，也請儘管提出。 醫師會與您討論在術前、術中和 術後會發生什麼，包括可能有的任何疼 痛，如果您不確定任何事情，請仔細詢 問您的醫師；重要的是您要充分了解， 以便同意進行手術，因此，您將會簽署 一份同意書。 子宮鏡檢查程序 子宮鏡檢查通常需要大約10到15 分鐘，但這取決於您檢查的目的。您的 醫師會要求您躺下並抬起雙腿，你可以 把你的腿放在支架上，您的醫師可以通 過兩種主要方式進行子宮鏡檢查。 1、 在陰道內放置一個擴陰器，以幫助醫 師看到子宮頸，這與進行子宮頸抹片 檢查時使用的儀器相同，然後子宮鏡 將通過子宮頸並進入子宮。 2、 有時會使用陰道鏡子宮鏡檢查，醫師 可以通過使用薄望遠鏡來避免使用擴 陰器，這樣會減少不適感。
25 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 通過這兩種技術，醫師會將無菌的 液體（5％或10％的葡萄糖水作為灌注 用液體）注入子宮，使其變大，這有助 於醫師看清楚，子宮鏡上的攝像頭將子 宮內部的照片發送到顯示器上，醫師可 以查看這些圖像並採集組織樣本或進行 任何需要的治療，受檢者通常也可以在 監視器上看到這一點。 子宮鏡檢查可能會不舒服，有時會 很痛，並且在進行子宮鏡檢查時可能會 感到如經痛般疼痛；如果您覺得太痛， 請告訴醫師，他們則會立即停止。 子宮鏡術後護理 如果沒有使用麻醉劑或使用過局 部麻醉劑，通常在檢查（或手術）後無 不適就可以回家。若進行全身麻醉，需 要休息直到麻藥效果消失，當感覺恢復 好時，即可返家。全身麻醉後，可能會 發現自己行動不那麼協調或難以清晰思 考，這應該會在24小時內消失，請不要 開車、喝酒、操作機器或簽署任何重要 的東西。 隨著麻醉劑或止痛藥的作用逐漸消 失，可能會感到不適，如果需要，醫師 會開立口服止痛藥服用。陰道還會有少 量紅色分泌物流出或成點狀出血現象， 大約7天左右，此時衛生棉應3∼4小 時更換一次，保持陰部清潔。每次小便 後使用衛生紙須由前往後擦拭，以避免 感染。飲食沒有特別禁忌，回復原來正 常飲食即可。洗澡可採淋浴，2週內勿 泡澡且不要私自做陰道灌洗；可以從事 一般活動，較粗重的工作如拖地、拿重 物則須於術後約1週才可執行。手術後 回診，當醫師告訴您傷口長好之後，就 可恢復性生活，約手術後2 週；恢復 性生活後即恢復一般避孕方式。如有服 藥，請按藥袋上之時間、劑量服用，如 有不適之情況需返院。出院後請依醫師 所排定的門診預約時間返院門診，若有 任何身體不適，如陰道大量出血、感染 的跡象：例如發燒、發抖和發冷或陰道 有惡臭的分泌物、嚴重腹痛等症狀時， 請提早返院門診。
常見用藥 ◆ 藥劑部藥師 姜愛蕾 A Q& Q 我最近有被安排要做攝影檢查，為什麼醫師 要開給我acetylcysteine這個化痰藥呢？ 平常門診開的藥品在做檢查之前還可以照常 吃嗎？ A： 1. 血管攝影檢查或是斷層掃描時需施打血管內顯影劑來幫助判讀，而醫師開的 acetylcysteine這個藥為抗氧化劑，可以減少氧自由基對細胞的傷害，用來預 防顯影劑可能引起的腎臟傷害。此外，提醒您此藥為發泡錠，服用前請加入50 ∼100毫升的冷開水，待發泡錠完全溶解後立即使用。 2. 做檢查施打顯影劑前，為了避免其他可能會影響腎臟血流的藥物引起腎臟病 變，通常會建議腎功能不好的病人，或是正在服用可能加重顯影劑的腎臟副作 用的藥品，例如降血糖藥metformin或某些降血壓藥物（如ACEI 類、ARB類） 的病人，於檢查前先暫停服用藥物，請在做檢查之前先與您的醫師討論是否需 要暫停使用藥物以及停藥的時間。 vol.195．2022．2月 26 保健園地
COVID-19 為自2019 年底於中國 武漢發生之新興傳染病，疫情於2020 年初開始蔓延，現已成為全球大流行。 為防止疾病進入社區造成後續傳播，醫 院方面需要有嚴密的防線，才能有效地 切斷疾病進入醫院；需要有相關措施包 含疑似病例通報、啟動、擴大等監測方 案；才能及早發現確診個案，搭配隔離 及後續治療等。 金山分院為了隨時掌握疫情狀況及 切斷疾病進入醫院，院方開始設置單一 入口檢測、員工自我監測、檢疫站及採 檢亭等措施及設備。醫院從最陽春的用 人力，進行人員一個一個量額溫，到用 高科技紅外線自動偵測；從最克難、簡 易的帆布檢疫站，到搭建有堅固、耐用 之鐵皮屋頂檢疫區；從一片式簡易壓克 力板的採檢站，到把病毒隔離在外的負 壓設備，及使採檢人員舒適、具有冷氣 設備的採檢組合屋式採檢亭，另外還有 特別設置了3區組合式負壓設備貨櫃， 可提供疑似病例人員之留觀、等待採檢 報告及醫護人員對病患，進行檢傷、問 診或分區隔離之作業，有效防止疾病進 入醫院內部，避免造成後續傳播及院內 群聚感染事件之發生。 ◆ 金山分院總務室助理技術師 李智偉 27 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 金山快訊 為面對COVID-19來勢洶洶， 金山分院防疫之設施改善
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