vol.194．2022．1月 22 保健園地 目標溫控療法主要原理是利用降 低體溫來保護腦細胞，透過低溫可延緩 腦部代謝、降低發炎反應、減少腦部水 腫、阻止毒性神經傳送素的釋放⋯等多 重保護神經機轉，避免腦部損傷後遺症 的產生。透過目標溫控療法方式，可以 幫助病人其腦部功能較有機會能回到之 前正常狀況。然而降低病人的體溫這個 觀念已經超過兩百年，但近20年才能夠 實際應用在人體上，大約15年前正式列 為標準治療，而臺灣卻是近7、8年才開 始較廣泛的使用。 根據美國心臟協會（AHA）、歐洲 復甦委員會（ERC）和國際復甦術聯合 委員會（ILCON）將目標溫控療法列為 心跳停止後照護之標準治療流程，臺灣 健保署亦於2015年7 月起，正式將心 跳停止之低溫療法與週產期新生兒低溫 療法列入給付項目。 早期目標溫控設備較不普遍或尚未 納入健保之時，醫護團隊需要自行將把 點滴冰在冰箱，或使用冰毯包覆以「手 動」方式幫病人降溫，然而現在臺灣已 有非常先進的目標溫控儀器，可以非常 精準地控制病人體溫在理想範圍之內。 完整的目標溫控療法需要在醫療設 備完善的加護病房裡施行，目標溫控時 程分四時期（如圖一），時間約三天，第 一個時期為【快速降溫期】，會希望在 最短的時間內將病人的體溫降至33∼ 36 度。接著進入第二個時期【維持低 溫期】，這時期約莫會進行24小時，然 而因人類是恆溫動物，維持低溫狀態時 病人身體會出現發冷、發抖、產熱的情 形，所以需要配合使用一些鎮靜藥物讓 病人睡著，因此在加護病房嚴密的監控 下，每1∼2小時評估病人的生命徵象、 電解質等變化，才能讓病人體溫降到合 適且穩定的溫度，以確保其安全性。而 後會進入第三個時期為【緩慢回溫期】， 在這個時期中，會以每小時0.25度持 續緩慢的回溫，直到病人恢復到36.5度 左右正常體溫，大約會歷經12∼16小 時，之後仍會以控制病人體溫不發燒為 原則，以確保病人腦部功能，也就是所 謂的第四個時期【正常溫度期】。在這個 階段，醫療人員會逐漸下調鎮靜藥物， 以利後續評估病人的神經學功能。原則 上在鎮靜藥物持續下調的情形下，大概 在第3、4天，就可以慢慢看到病人昏迷 情形改善，如果能醒來，應該大多會在 7天內甦醒，期間還是會透過腦波、電 腦斷層、腦部血流代謝掃描、心電圖、 抽血等檢查及神經學評估來檢視病人的 狀況。 圖一 目標溫控時程
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