對於一般止痛藥無效的患者可以使用 sumatriptan或ergotamine。此兩種 藥物因為具血管收縮作用，對於有心 血管疾病或肝腎功能不全者，需經醫療 人員評估後謹慎使用。Ergotamine由 於具有刺激子宮收縮之效果，懷孕中及 近期有生育計劃的女性也要事先告知醫 療人員並且避免使用ergotamine。此 外由於sumatriptan會與抗憂鬱劑或 部分帕金森式症藥物產生交互作用、 ergotamine會與部分抗病毒、抗黴菌 藥物、抗生素等發生交互作用，因此使 用此兩類藥物前應先將正在使用的藥物 告知醫療專業人員，在充分衡量風險獲 益後使用。 若偏頭痛發作頻繁，或是發作症狀 嚴重、急性期藥物無法緩解、或無法耐 受，導致生活品質嚴重受到影響時，使 用預防性的藥物是另一個選擇。以下將 預防性藥物分類說明。 乙型受體阻斷劑（Beta blockers） 此一類型的藥物包含metoprolol、 propranolol、timolol 等。此一類型的 藥物最常見的適應症為高血壓、心衰竭 等。也對預防偏頭痛有療效。一般此類 型的藥物不建議作為大於60歲或抽菸的 患者的偏頭痛起始治療。此外，由於乙 型受體阻斷劑具有降低心跳速率、降低 血壓的效果，也不適用於低血壓、心搏 過緩的患者。對於糖尿病患者，由於可 能遮掩低血糖之症狀，必須小心使用。 對於氣喘患者，部分藥品可能誘發氣 喘，也必須謹慎地使用。 鈣離子通道阻斷劑 （Calcium channel blockers） 此一類型藥物包含verapamil、 flunarizine等。此類對於預防偏頭痛的 證據較少，其主要副作用為心搏過緩， 使用時可以從低劑量使用起，再依狀況 調整。Flunarizine對心跳的影響相對 較小，常見的副作用為嗜睡、疲倦、憂 鬱、平衡感變差等。 抗憂鬱劑（Antidepressants） 此一類的藥物對預防偏頭痛較有證 據的有amitriptyline及venlafaxine。 Amitriptyline最常見的副作用為嗜睡， 其他副作用包含口乾、便秘、心搏過 速、心悸、尿滯留、姿勢性低血壓等， 這些副作用對老人的影響尤其顯著，因 此較不適合高齡的患者。Venlafaxine 也具有類似的副作用，但程度相對較輕 微，但高劑量時可能會造成高血壓。 抗癲癇藥物（Anticonvulsants） 此一類的藥物對預防偏頭痛較有證 據的有topiramate及valproate。 Topiramate對於減少偏頭痛的發 生頻率效果相當的顯著，甚至可於停藥 後維持療效長達六個月。其常見的副作 用有嗜睡、頭暈、動作不協調、精神不 13 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK
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