肺動脈高壓藥物治療簡介 ◆ 藥劑部藥師 吳侑學 概述 肺動脈高壓的致病機轉是最初的內皮功能障礙，導致神經激素失衡，因此血管收 縮功能增加，血管擴張功能減少。最終，肺血管壓力升高而導致右心室衰竭。肺動脈 高壓有多種病因，包括結締組織疾病、先天性心臟病、藥物／毒素、愛滋病、遺傳性 等。世界衛生組織（WHO）將肺高壓分為 5 大分類（表1）。其中，肺動脈高壓（第 1 類）是一種罕見疾病，但死亡率很高。在需要加護病房治療的肺動脈高壓病人中，1 年死亡率為40.8%。 表 1 WHO分類 肺高壓 第 1 類 肺動脈高壓 第 2 類 與左側心臟病相關 第 3 類 繼發於慢性低氧血症 第 4 類 慢性血栓栓塞性 第 5 類 多因素 症狀／診斷 對於懷疑患有肺動脈高壓的病人，首先會進行非侵入性胸前心臟超音波檢查，而 右心導管是診斷肺動脈高壓的黃金標準，也用於確定病因和評估對肺動脈高壓治療的 反應。第 1 類肺動脈高壓診斷標準為mean pulmonary arterial pressure（mPAP） >20 mmHg（根據第 6 屆肺動脈高壓世界研討會）或 >25 mmHg（歐洲心臟／胸腔 醫學會2015年肺動脈高壓指引），pulmonary capillary wedge pressure（PCWP） <15 mmHg，pulmonary vascular resistance（PVR）>3 Woods 單位。確定病人 表 2 WHO功能分類 肺動脈高壓症狀嚴重程度 I 級 活動未受限。 II 級 活動輕微受限。休息時無症狀。普通活動會導致過度的 呼吸困難、疲勞或近乎暈厥。 III 級 活動明顯受限。休息時無症狀。少於平常的活動會導致 過度呼吸困難、疲勞或接近暈厥。 IV 級 在無症狀情況下也無法進行任何活動。有右心衰竭的跡 象。休息時可能呼吸困難和疲勞。 vol.193．2021．12月 12 專題報導
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