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人體內的消化道不只是一個平滑肌 構成的管腔提供食團經過，在中樞神經 與腸道神經系統調控之下，消化道能藉 由平滑肌肉群的協調性「蠕動」協助食 團（ bolus ）有效率的往末端腸道運送， 維持我們腸道的暢通性。 吞嚥困難與吞嚥障礙大多發生於 成人時期，然而仍有部分病患會在兒童 期發病，它的警訊臨床表徵（ red fl ag signs ）包括了：吞嚥障礙、吞嚥疼痛、 胸悶、胸痛、嘔吐、端坐睡眠、吸入性 肺炎與體重下降等病兆，臨床上兒童病 患因為多處於生長發育期，自我症狀的 表達也不像成人病患那麼清楚與直接， 在臺大醫院小兒部兒童腸胃科的研究顯 示，食道蠕動異常的兒童，從病發到確 認診斷的時間較成人病患來得久，確診 前有較高比例的兒童會被安排反覆多次 的胃鏡或食道（上消化道）鋇劑攝影檢 查，甚至有比較高的兒童在確診前會有 心智科的看診、照會，甚至抗憂鬱藥物 的治療。 兒童常見的食道蠕動異常包括胃 食道括約肌遲緩不能（ Achalasia ）、 無 效 性 食 道 蠕 動 異 常（ ineffective esophageal motility disorder, IEM ）、 食道無收縮（ absent contractility ）、胡 桃鉗食道（ nutcracker esophagus ） 或 傑 克 狼 槌 食 道（ Jackhammer esophagus ）、 散 布 性 食 道 痙 攣 （ diffuse esophageal spasm ） 與 下 食 道 括 約 肌 高 張 壓（ hypertensive lower esophageal sphincter ） 等， 兒童期發生食道蠕動異常的高風險 族 群 為 罹 有 紅 斑 性 狼 瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ）、 硬 皮 症 （ Scleroderma ）、與混合型結締組織疾 病（ mixed connective tissue disease, MCTD ）等免疫失調疾病與食道重建後 的病童，但仍有部分為不明原因的食道 蠕動異常，診斷上目前依循芝加哥分類 第三與第四版（ Chicago classi fi cation versions 3 and 4 ）診斷。 吞嚥困難與吞嚥障礙在兒童的初步 評估與成人相仿，需要有完整的檢查， 包括胃鏡檢查、食道（上消化道）鋇劑 攝影檢查、高解析食道壓力檢查（ high resolution esophageal impedance manometry ）與 24 小時多管腔食道阻 抗與酸鹼檢查等。 1. 胃鏡檢查排除上消化道黏膜是否有發 炎、潰瘍、胃食道逆流、結構上異常 （如胃竇瓣膜（ antral web ）、環形胰 臟（ annular pancreas ）或十二指 腸瓣膜（ duodenal web ）等），甚 至消化道腫瘤等。 2. 食道（上消化道）鋇劑攝影檢查可 以協助確認消化道是否存在結構異 常（如胃扭轉（ gastric volvulus ）、 中 腸 扭 轉（ midgut volvulus ）、 滑動性橫膈膜疝氣（ sliding hiatal hernia ）、胃竇瓣膜（ antral web ）、 環形胰臟（ annular pancreas ）或 十二指腸瓣膜（ duodenal web ） 等 ) ，加上時間食道鋇劑攝影（ Time esophagogram ）檢查可以讓臨床 醫師對於病患食道排空功能是否有障 礙有進一步的證據。 3. 高解析食道壓力檢查：確診食道蠕動 異常的黃金標準為高解析食道壓力檢 19 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生