台大醫網 NO.192

◆ 小兒部主治醫師　吳嘉峯 我的小孩常常抱怨吞嚥困難， 會不會有食道蠕動異常？ 小萱是一個硬皮症（ scleroderma ）的病童，長期在兒童風濕免疫科固定追蹤 與治療，上個月開始抱怨吞嚥食物困難、胸悶，晚上睡眠時容易夜咳，常常需要 墊高 3 個枕頭才能安睡，一個月以來體重下滑了 5 公斤，初步在食道（上消化道） 鋇劑攝影檢查（圖一）與胃鏡鏡檢後，小萱被診斷為胃食道逆流，但是小萱使用 標準劑量的制酸劑藥物治療後，她的症狀僅有些許的改善，但是胸悶、端坐睡眠 跟吞嚥困難等不舒服仍然持續，小萱也求診兒童心智科，排除厭食症與情緒障礙。 因此小萱被轉診來臺大醫院兒童醫院消化道生理功能檢查中心進一步評估， 在「高解析食道壓力阻抗檢測（ high resolution esophageal manometry, HREM ）」 與「 24 小時食道阻抗與酸鹼檢測（ 24-hr Multi-channel Intraluminal Impedance and pH monitoring ）」檢查後，小萱終於被確診為硬皮症相關的無效性食道蠕動異常 （ ine ff ective esophageal motility disorder, IEM ）併嚴重胃食道逆流，在風濕免疫科 調整硬皮症相關治療藥物，兒童腸胃科加強胃酸抑制處方，並短期使用藥物刺激 食道肌肉平滑肌蠕動後，小萱的吞嚥困難終於慢慢緩解，她也能夠開心的吃飯、 安穩的睡眠，而且恢復應有的生長發育。 vol.192 ． 2021 ． 11 月 18 兒童專欄