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滿挫折，多數的時候只能控制病情不要 惡化，但很難完全治癒。 外用製劑 全身性的副作用少，大多為局部刺 激、皮膚紅腫等，將藥膏洗掉即可以緩 解不適。只有極少數病人長期使用免疫 調節劑藥膏後，增加發生皮膚惡性腫瘤 或淋巴瘤的風險。 1. 類固醇：可抗發炎與免疫反應及抑制 細胞增生，在疾病急性發作時，可有 效且快速地減緩症狀。依發病的部位 不同，使用不同種劑型或強度的類固 醇，可達到好的治療效果，例如：使 用滴劑治療頭皮或耳道的乾癬、使用 中弱效藥膏治療臉部病灶。當症狀較 為減緩後，應依醫師指示慢慢減少用 藥次數，或搭配其他外用製劑做長期 治療，以避免傷到正常的皮膚。 2. 維生素 D 衍生物（例如：得膚寧 Daivonex ® （ calcipotriol ））或 A 酸（例 如：癬痘克 Karac ® （ tazarotene ））： 通常搭配類固醇一起使用，效果優於 單獨使用。 3. 焦油（ Tar ）：治病機轉不明，是一個 古老有效的治療方法，效果與類固醇 相當，但是因為藥品本身很黏膩、易 弄髒衣物，在其他藥品推陳出新下， 通常不是治療的首選。 4. 免疫調節劑（例如： tacrolimus 0.1 ％、 pimecrolimus 1 ％）：效力低於類固醇， 可用於不適合使用或無法耐受類固醇的 敏感皮膚。只是這類藥品尚未獲衛生福 利部核准用於乾癬治療，需要自費使用。 口服藥物 主要是抑制表皮細胞增生與抑制免 疫反應，以達治療效果。 1. Methotrexate （ MTX ）：懷孕、哺乳、 慢性肝病、血球數低下病人為禁忌症， 肝腎功能不佳病人，須小心使用。一 般建議劑量每週 7.5 ∼ 25 毫克，會從 低劑量慢慢調高，如果需使用高劑量 治療，可考慮改用針劑皮下注射。因 MTX 為葉酸的拮抗劑，用藥期間補充 葉酸（吃 MTX 以外的其他天服用），可 減少腸胃不適症狀。另外，用藥期間 應避免喝酒或使用非類固醇類消炎藥 （ NSAID ），以減少肝腎毒性。 2. A 酸（例如：新定康癬 Neotigason ® （ acitretin ））：一般搭配照光治療， 可減少 UV 曝量並增加治療效果。藥 品的反應較慢，通常用藥 3 ∼ 6 個月 後才會達到最佳療效。常見副作用有 三酸甘油酯增高與肝毒性，因藥品有 致畸胎性，故用藥期間與停藥後 3 年 內，病人都應積極避孕。 3. Cyclosporine ：曾接受過照光治療 （ PUVA ）與腎功能不佳病人為禁忌 症。通常服藥 4 週左右就會出現治療 效果，因藥品會累積腎毒性，不建議 使用 cyclosporine 長期治療。本藥 與許多藥品、食物有交互作用，應避 免與葡萄柚汁併用，並遵照醫囑用藥。 生物製劑注射劑 藥品作用機轉是抑制特定免疫反應 路徑，以減少細胞免疫反應過度活化， 大致可以分為三類：抗腫瘤壞死因子製 vol.192 ． 2021 ． 11 月 16 專題報導