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的水分會慢慢減少。要注意嬰兒因為尿 液濃縮能力不佳，即便輕微脫水時尿液 可能仍然看不出減少；所以當寶寶的尿 布濕的次數已經比較少，代表體內水分 已經相當不足，有中度脫水的情形。脫 水除了影響神經系統，也會影響新陳代 謝和發育。在這種情境之下，需要喝水 補充水分。 何謂水中毒？ 人體血液中如果水相對於電解質鈉 的含量過多，則稱低血鈉，俗稱「水中 毒」。 在體內本來不缺水的情形短時間 一次給予大量純水，嬰兒可能來不及處 理掉相對過剩的水分，會發生急性低血 鈉。無論新生兒、嬰兒、兒童、成人都 可以發生急性低血鈉，只是對於低血鈉 造成的中樞神經影響，嬰幼兒因為腦部 不成熟，更容易發生腦水腫的表現。這 個現象從一個醫學案例報告可以清楚瞭 解：某位產婦在即將生產前喝了三公升 的水，產後新生兒因為抽搐發現低血 鈉，母親因此也被檢查，發現她有更嚴 重的低血鈉，但是卻沒有任何症狀。 前面提及，年紀不到四個月的嬰兒 如果喝奶比例低而喝米湯和純水這些不 具營養以及鈉的液體，則會發生慢性低 血鈉，此情形也會影響中樞神經系統， 以及骨頭生長發育。一旦發生嚴重慢性 低血鈉，則須要住院慢慢矯治，以避免 血鈉變動太快的併發症。 開始吃副食品的嬰兒有無喝水量的安 全上限？ 許多專家描述一日喝水量不超過 每公斤 30ml 視之為安全上限，但是這 個問題並沒有臨床研究去實際證實，所 以沒有絕對的安全上限。假設寶寶體內 水分已經足夠，卻仍在短時間內給予大 量的純水則有可能發生急性低血鈉。 只看一天內的變化，血鈉濃度如果下 降量超過 10 以上（單位為：毫當量／ 升 mEq/l ），才比較可能有急性神經學 症狀。依據目前寶寶的體重去計算，一 日喝水量若超過每公斤 50ml 才有可能 達到急性低血鈉的程度。但是若每天持 續喝偏多的水量，嬰兒腎絲球過濾率仍 不足而純水排除不夠，即便沒有急性低 血鈉症狀，仍然可能造成慢性低血鈉。 坊間提到的一日喝水量不超過每公斤 30ml 之準則，是以一歲左右的兒童經 驗上沒有問題，但是將其拿來當做年紀 更小的嬰兒之準則可能不適當。筆者建 議以寶寶解尿的次數來看，一天超過六 次通常表示體內水分已足夠；而若一天 解尿達十次以上，本來有在額外喝水的 寶寶可以減少攝取量。 上述關於嬰兒喝水的論述是針對無 疾病之健康嬰兒來探討。若是寶寶有腎 臟、內分泌、神經疾病導致本來就有低 血鈉傾向者，或是腎功能已經差到使尿 量下降，以及先天性心臟病者需要限制 水分者等等，皆需遵照個別醫師建議之 喝水量的控制以及藥物使用。 vol.191 ． 2021 ． 10 月 18 兒童專欄