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23 台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 上門齒內傾或是下門齒外翻或是兩者皆 有。如果只是單純的齒性問題，似乎沒 有一定要在什麼時間點接受治療。有些 醫師傾向在換牙時上下恆門齒剛長齊時 （大約八歲）改正前牙的錯咬；這樣的好 處是及早建立良好上下門齒咬合，可避 免未來上下門齒在垂直向的過度萌出； 壞處是不能保證小臼齒、第二大臼齒以 及恆犬齒萌出時（大約 10 ∼ 12 歲間） 一定有好的咬合。因此有些醫師建議等 所有恆牙萌出時（大約 12 歲左右）再做 全口矯正。而有些醫師擔心下顎骨生長 的不確定性，建議等到生長發育接近尾 聲時，再做治療計畫的訂定。即便小時 候錯過治療，單純的齒源性戽斗在成年 時接受全口牙齒矯正仍會有不錯的療效。 2. 下顎骨前突的戽斗：這裏指的是上顎骨 相對關係是正常的，戽斗的成因是單純 因為下顎骨的過度生長而導致。針對這 樣的情形，首先要釐清的是骨性戽斗 的程度有多嚴重，再來就是孩子還有 多少生長潛力。倘若下顎骨前突的量 很大，而且尚未進入青春期，比較保險 的方式是等到成年生長發育結束時，再 評估是以正顎手術解決骨骼的問題，還 是有沒有機會可以使用掩飾性矯正治 療（亦即不矯治骨頭，只是將上門齒往 外下門齒往內移動來改正前牙錯咬的 問題，臉型的變化不大）。有些矯正醫 師會嘗試在還有生長潛力時透過骨矯 正（ orthopedic treatment ） 試 圖 修 飾下顎骨的生長，比如請孩子配戴頦托 （ chincap ）來抑制下顎骨的生長。但是 長期追蹤的結果顯示，頦托的效果主要 是改變下顎生長方向，雖在治療初期有 好的效果，但是有接受頦托治療與沒有 治療的到了 17 歲時，在下顎骨前後向的 位置上，兩者似乎沒有顯著差異 。 3. 上顎後縮的戽斗：指的是下顎骨的長度 相對正常，但是上顎骨相的前後向位 置，比正常還更後縮。針對這樣的孩 子，可以使用面罩（ facemask ）做骨矯 正，嘗試將後縮的上顎骨往前拉。只是 傳統的面罩施力點是在牙齒上面，因此 上顎的齒列也會跟著往前移動，上門齒 角度會變得更往前傾斜，同時下顎骨會 向後轉。在青春期以前開始面罩治療， 通常效果不錯，但是一旦停止治療，孩 子的生長可能會回到本來的模式，因此 會有復發的趨勢。如果原本上門齒已經 非常前傾，可以使用骨錨定讓面罩的力 量直接作用在上顎骨，以避免讓已經前 傾的門齒更往外斜。有些醫師會建議使 用面罩時合併上顎撐寬，但合併上顎撐 寬是否真能增加面罩的治療療效，長期 追蹤尚無定論。 結論 通常戽斗的成因很少如同上述那麼單 純，而是會合併種種不同的骨骼以及牙齒 的狀況，頭顱顏面各部位的發育又呈現不 等步的差別性生長，導致治療診斷與治療 十分困難。每個孩童都是獨特的個體，必 須由專業的矯正醫師來量身打造專屬的治 療計畫才行。因此建議可以在七、八歲時 接受第一次看診。唯有接受齒顎矯正專科 醫師正確的診斷才不會錯失最適當的矯正 治療時機。然而骨矯正治療後仍可能回到 原本的生長模式，所以治療後長期的追蹤 也是必要的。