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兒童戽斗影響咬合之處理 vol.188 ． 2021 ． 7 月 22 兒童專欄 ◆ 牙科部齒顎矯正科主治醫師　張瑞青 戽斗的診斷 正常的咬合，上門齒應該包覆在下門 齒的外面。如果咬合呈現下門齒包覆在上 門齒的外側，在醫學上稱之為「前牙發生錯 咬或反咬」，一般民眾則稱之為戽斗。戽斗 在咬合的診斷上大部分是屬於三級異常咬 合，亦即下顎的齒列或是骨骼比正常更往 前面偏移。這樣的偏移，有可能是單純的 齒源性問題；比如說上顎門齒往內傾斜， 或是下顎門齒往外傾斜導致導致前牙的錯 咬。也有可能是骨骼的問題；比如說單純 下顎骨前突、單純上顎骨後縮，或是下顎 骨前突合併有上顎骨後縮。亦有可能同時 存在有不同骨骼及齒源綜合因素所造成， 甚至合併有上下牙床橫向寬度不吻合的情 形。許多臨床醫師或民眾以為骨性的三級 異常咬合或戽斗主要是下顎骨過度生長所 導致，但文獻研究發現，可能有高達 65 ％ 的病例是伴隨著上顎骨後縮的問題。由於 上顎骨後縮在水平方向和垂直方向常常也 發育不良，導致下顎骨會更向前旋轉，在 外觀上戽斗的外貌就更嚴重了。因此，三 級異常咬合或戽斗的成因相當複雜，在診 斷以及治療方面也增加了其困難度。 上下顎骨的差別性生長 在孩童生長發育的過程中，頭顱顏面 的各個部位會呈現不等步的生長，又稱為 差別性生長（ differential growth ）。大約 七歲左右，腦部與眼睛的部分幾乎已經完 成生長。上顎骨的生長，雖然整體是向前 向下生長，但是靠近顏面部的表面卻會有 骨頭吸收的現象。下顎骨體往前往下方生 長，進入青春期生長高峰時，相對於上顎 骨會有更顯著的生長加速，一直到生長發 育結束。因此隨著差別性生長的表現，下 顎骨也會長得比上顎骨多而且久，下巴看 起來會更明顯。對於戽斗的孩子而言，這 樣的生長對戽斗的外觀無疑是雪上加霜。 一般而言，女生平均大約在 10 ∼ 12 歲進 入青春期生長高峰， 15 歲後生長漸趨緩 慢；男生生長高峰平均則在 13 ∼ 15 歲， 甚至 17 歲過後仍有明顯的生長；然而每 個孩子進入青春期的年齡並不相同。如果 是因為下顎骨過度生長而戽斗的孩子，還 沒有進入青春期就接受單純的全口牙齒矯 正治療，進入青春期時因為上下顎骨生長 量的差異，牙齒矯正的進度趕不上骨骼惡 化的進展，最終有可能治療失敗。許多學 者試著研究如何預測下顎骨未來的生長模 式，但由於每個孩子之間有極大的個體差 異性，導致目前並沒有可以準確預測下顎 骨生長量或方向的方法。因此，治療尚有 生長潛力的戽斗孩童對矯正醫師而言是一 個挑戰。除了正確的診斷之外，判斷孩子 的生長發育程度也非常重要。 戽斗的治療 對於戽斗的治療，因為難以準確預 估其生長模式，一直以來是備受爭議的主 題。每個醫師可能會因自己相信的理念而 推崇某一種治療方式。以下針對孩童發生 戽斗各種不同成因的可能治療方式與介入 時機做簡單的介紹。 1. 齒源性的戽斗：這裏指的是上下顎骨關 係是正常的，戽斗的成因只是單純因為