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生率，雖然目前人體試驗中尚未發現 類似案例，仍建議使用不要超過兩年。 ● 抑 制 sclerost in 單 株 抗 體 （ romosozumab ）： Romosozumab （商品名： Evenity ）的作用機轉為與 sclerostin 結合，抑制其活性，降低蝕 骨細胞活動及骨質吸收作用，除此之 外，亦能增加造骨細胞的骨質生成作 用。劑量為每月一次皮下注射 210 毫 克，其促骨質生成的作用在使用 12 個月後會減弱，故此藥的治療期間建 議不超過 12 個月，停藥後若仍需繼 續治療骨質疏鬆症，可考慮其他的抗 骨質吸收劑。常見的副作用為關節 痛、頭痛、注射部位不適、注射部位 疼痛、注射部位紅斑。 什麼是顎骨壞死？會有什麼症狀？ 長期使用雙磷酸鹽類或 denosumab 治療骨質疏鬆症的病人，極少數可能發生 上、下顎骨骨髓炎及骨壞死之風險，原因可 能是因為藥品的半衰期長，過多藥物沉積在 骨頭上進而抑制骨代謝所導致，多在用藥後 三年發生。而侵入性的牙科手術，如拔牙、 植牙等，也是造成顎骨壞死的一大風險因素。 最典型的顎骨壞死症狀是疼痛與骨 頭暴露，除此之外也可能發生包括口腔疼 痛、腫脹、下唇麻木感、牙齦撕裂傷、化 膿、口內外組織相通、牙齒鬆動等。但由 於上述症狀與多數牙科疾病並無特異性， 因此通常要符合以下條件： 1. 顎骨壞死暴露持續 8 週未癒合。 2. 有使用過雙磷酸鹽類或 denosumab 。 3. 未接受過顎骨的放射線治療。 才會判定為藥物引起的顎骨壞死。 顎骨壞死的治療與預防 顎骨壞死並沒有標準有效的治療方 法，主要會以抗菌漱口水、藥物治療控制 感染和減緩疼痛，以及手術清創去除壞死 組織及骨骼等方式使其不再惡化。目前並 沒有足夠的證據證明停用骨質疏鬆症藥品 對已發生的顎骨壞死治療有幫助，對於骨 折風險高的病人仍應經過醫師評估是否繼 續治療。 因此對於藥物引起的顎骨壞死，預防 重於治療。開始治療前，應至牙科或口腔 顎面外科醫師處做好口腔衛教及照護，並 徹底清除牙結石與潔牙指導。任何無法治 療、未來預後不佳的牙齒，建議應在用藥 開始前先拔除。拔牙 3 ∼ 4 星期後待傷 口癒合，再開始骨質疏鬆症藥物的治療。 在藥物治療期間，若需要執行牙科侵入性 手術時，應照會牙科醫師審慎評估，非必 要時儘量避免拔牙或植牙等侵入性處置。 唯上述建議並不能完全避免顎骨壞死產生 之風險，在藥物治療全程中，病人應保持 良好之口腔衛生，建議至少每 6 個月做 定期口腔檢查及清除牙結石等口腔照護工 作，以減少蛀牙與牙周病的產生，同時維 持良好的口腔衛生，監測是否發生顎骨壞 死之情形。 結語 隨著年齡增長，骨質流失，骨質疏 鬆症是許多人要面對的難題。骨質疏鬆 症的藥物治療可能會發生一些少數且嚴 重的副作用，且因療程可能長達數年， 了解自己使用的藥品及監測自己的身體 狀況格外重要。 vol.188 ． 2021 ． 7 月 18 專題報導