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◆ 藥劑部藥師　李德儀 骨質疏鬆症藥品與顎骨壞死 骨質疏鬆症的定義為一種因骨密度 下降致使個人增加骨折危險性的疾病，是 65 歲以上老人常見慢性病的第四位。隨著 近年臺灣人口老化比例漸增，骨質疏鬆症 的盛行率也隨之增加。該疾病造成的骨折 會引發急性疼痛、長期住院、臥床、無法 完全康復、長時間復健、行動受限等後遺 症，進而影響病患的生活品質，甚至導致 死亡率上升。 骨質疏鬆症用藥 1. 抗流失類藥物（ antiresorptive agent ）： 抑制蝕骨細胞活性，減少骨質的溶蝕。 ● 雙磷酸鹽：雙磷酸鹽類進入人體後 有 50 ％會沉積在骨基質上，能抑制 蝕骨細胞的活性，降低骨代謝率， 減少骨重塑作用，其餘會隨尿液排 出體外。而沉積在骨頭上的藥物其 代謝半衰期長達數年之久。目前 臺灣食藥署核准的雙磷酸鹽類包括 口 服 的 alendronate sodium （ 商 品 名： Fosamax ）、 risedronate sodium （ 商 品 名： Reosteo ） 及 針 劑 的 zoledronic acid （ 商 品 名： Aclasta ）、 ibandronate Sodium （商 品名： Bonviva ）。 ● RANKL 單 株 抗 體（ denosumab ）： RANKL 是由造骨細胞分泌的活化因 子，會與蝕骨細胞結合使其成熟，而 人造的單株抗體 denosumab 可與 RANKL 結合，干擾蝕骨細胞成熟，進 而達到抑制骨質流失的目的。劑量為 每六個月皮下注射一次 60 毫克，副 作用有低血鈣、嚴重皮膚感染及其他 感染，也可能增加顎骨壞死及延遲骨 折癒合。 ● 雌激素：雌激素可以減少 RANKL 分 泌 及 增 加 RANKL 調 控 分 子 OPG （ osteoprotegerin ）產生，以減少蝕 骨細胞的成熟。雖然對停經後婦女給 予雌激素補充可減少骨質疏鬆症的發 生，但因會增加乳癌、中風及靜脈栓 塞等疾病風險，因此並非藥物治療的 首選。 ● 選 擇 性 雌 激 素 調 節 劑（ selective estrogen receptor modulator , SERM ）： SERM 會選擇性地作用於骨 質的雌激素受體以抑制蝕骨細胞作 用，但不會作用於子宮及乳房的雌激 素受體而造成乳房或子宮內膜細胞增 生。該類藥品使用在預防及治療停經 後婦女骨質疏鬆症。以 raloxifene （商 品名： Evista ）為例，每日一次，每 次 60 毫克持續二年以上，可增加骨 密度及降低骨折發生率約 36 ％，常見 副作用有熱潮紅及增加經脈栓塞和中 風的機率。 2. 促骨生成類藥物（ anabolic agent ）： 刺激造骨細胞作用達到骨質增生。 ● 副甲腺素：副甲狀腺素具備獨特的作 用機轉，可刺激造骨細胞，促使新骨 生成。人工基因合成的副甲狀腺素 teriparatide （商品名： Forteo ），劑 量為每天皮下注射 20 毫微克，常見 副作用包括噁心、頭痛、暈眩、關節 痛、腿部抽筋。動物實驗顯示長期高 劑量使用會增加老鼠罹患骨肉瘤之發 17 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK