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肝炎病毒（ HCV RNA ），表示為 C 型肝 炎病毒慢性感染者。在臺灣，約有 40 萬 人是慢性 C 型肝炎感染者，是造成慢性 肝病的重要原因之一。 治療慢性 C 型肝炎，最重要的目標 就是清除病毒，使體內偵測不到病毒， 達到「持續病毒學抑制反應（ sustained virological response, SVR ）」。 達 到 SVR 不但能減少肝臟組織發炎壞死，降 低肝硬化等併發症，更能預防 C 型肝炎 病毒繼續傳播感染他人。 治療藥物 直接抗病毒藥物（ Direct-acting antiviral, DAA ） 臺灣自 2014 年以來陸續有新的口 服藥上市，特點是給藥方便、副作用 小、治療時程短且治癒率也更高。不論 以前是否使用干擾素失敗或是肝硬化、 肝代償不全， DAA 都是治療慢性 C 型 肝炎的新選擇。 C 型肝炎病毒屬於正向單股核糖核 酸（ RNA ）病毒，基因體可分為結構蛋 白及非結構蛋白。 DAA 主要作用在非結 構蛋白，依其機轉可分為以下三類： 1. NS3-4A protease inhibitors （蛋白 酶抑制劑）：可阻斷病毒生成成熟的蛋 白質，此類藥物包含 asunaprevir 、 paritaprevir/ritonavir 、 grazoprevir 、 glecaprevir 、 voxilaprevir 。 2. NS5A 抑制劑：阻止病毒複製、病 毒顆粒組裝及釋放，此類藥物包含 daclatasvir 、 elbasvir 、 ombitasvir 、 ledipasvir 、 pibrentasvir 、 velpatasvir 。 3. NS5B polymerase inhibitor （聚合酶 抑制劑）：影響病毒基因體複製，此類 藥物包含 sofosbuvir 、 dasabuvir 。 DAA 治療方式會使用兩種以上不 同機轉的藥物組合，目前也有多種複方 藥品上市，可參考表一所列。較早上市 的藥品仍須合併 peginterferon （ PEG- IFN ）或 ribavirin （ RBV ），且主要針對基 因型第 1 、 4 型的病毒。藥物發展至今， 已有針對全基因型的 DAA ，治癒率可達 九成以上。在藥物的選擇上，會考量病 毒基因型、肝臟的受損程度及先前的治 療經驗等，而療程也會有所差異，可能 12 至 24 週不等。另外， DAA 藥物會受 到其他藥品的影響代謝及療效。因此治 療前，應完整評估藥物交互作用。 追蹤與預防 雖然 C 型肝炎治癒後，可以避免肝 臟持續發炎而導致肝硬化、肝癌，但治 癒前已受損的肝臟細胞及功能仍有機率 繼續惡化，因此完成治療後還需定期追 蹤肝臟功能。 儘管感染過 C 型肝炎，但人體仍無 法產生具保護力的抗體，因此會有再次 感染的風險，目前尚無疫苗可預防。因 C 型肝炎病毒主要是透過血液，經由黏 膜或皮膚進入人體，建議採取下列預防 措施： 1. 避免不必要的輸血、針灸、刺青、穿 耳洞等。若有上述行為，應使用拋棄 式針具並充分消毒滅菌。 2. 維持良好生活習慣，不與他人共用針 具、注射器或共用個人器具，例如刮 鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等。 3. 不從事不安全的危險性行為。 13 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK