台大醫網 NO.187

合抽血和影像檢查，儘早診斷阻塞性黃 疸及判斷其成因。 所有阻塞性黃疸都應用膽道支架來處 理嗎？ 假若狀況允許的話，我們應優先考 慮把造成膽道阻塞的因素去除。比如說 膽道結石可以使用逆行性膽胰鏡取石術 將石頭移除，惡性腫瘤在沒有遠處轉移 之前也可考慮進行手術把腫瘤切除。但 若阻塞無法排除的話（如無法承受手術 風險或腫瘤侵犯範圍過大者），病人就需 要接受膽道引流或繞道手術。膽道引流 又可再分為體內引流及體外引流。體外 引流即經皮穿肝引流術，由體外放置引 流管至肝內膽管，術後病人需要隨身攜 帶引流袋較為不便，且在有腹水的病人 上施行可能會增加出血的風險。膽道支 架則是經由內視鏡置放，重建體內膽汁 排除至腸道的通道，比較符合生理上的 需求。 膽道支架該怎麼選擇？ 就材質來說膽道支架可分為塑膠支 架和金屬支架兩大類。膽道支架非人體 內的正常構造，因此置放後常常會被膽 泥、膽石、食物等阻塞而失去功能。塑 膠支架的內徑較細，平均放置三個月就 會被堵塞需要置換，而金屬支架的內徑 較寬（ 6 至 10 毫米，約為塑膠支架的三 倍），因此可使用約六個月才會因阻塞而 失效。相對於塑膠支架，金屬支架的通 透性優勢在惡性腫瘤引致的膽道阻塞上 尤其重要，因反覆的支架堵塞和感染會 造成腫瘤治療的中斷，使腫瘤長大並進 一步阻塞膽道。金屬支架的缺點為不易 被取出，支架在張開後會深深嵌入膽道 內壁而無法被拔除，所以在良性狹窄中 僅需短暫放置的狀況下並不適用。幸好 後來出現外層有包膜的金屬支架，在支 架外圍包覆一層 PTFE 或矽膠，以利日後 移除支架，但缺點是相較於一般金屬支 架會增加滑脫的機會，此外也有膽囊發 炎和胰臟發炎的風險。就目前國內的狀 況而言，金屬支架尚未納入健保給付且 價格高昂，因此可以就使用上的需求在 財務允許的情況下加以選擇。 結語 膽道支架適用於無法解除成因的 膽道阻塞。金屬支架較不易造成阻塞 但費用亦較高。就文初的案例而言， 趙先生在確診胰臟頭部的腫瘤為惡性 後，聽從醫師的建議放置了膽道金屬 支架成功解除黃疸，並順利銜接後續 的腫瘤治療計劃。 11 台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK