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成因 黃疸的原因主要可分為三大類： 1. 膽紅素的生成過多，如溶血、體內血 塊被吸收、無效造血等。 2. 肝臟問題，如肝炎、肝硬化、藥物、 感染或先天性原因導致膽紅素代謝異 常等。 3. 膽道阻塞，即膽汁在由肝細胞製造 後，經膽道系統，流入十二指腸之過 程中，任一解剖位置發生阻塞，包括 肝內膽管、總肝管、總膽管或十二指 腸乳頭（華特壺），皆會出現黃疸。 阻塞性黃疸之成因 造成膽管阻塞的原因，可分為良性 和惡性疾病來討論： 1. 良性膽管阻塞 A. 肝內膽管或總膽管結石。 B. 膽囊出口被結石堵塞而脹大， 從 外 側 壓 迫 總 膽 管（ Mirizzi ’ s syndrome ）。 C. 慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫 瘤，從外側壓迫膽管。 D. 膽管因慢性發炎或手術後造成之 狹窄。 E. 其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞 了膽管，肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲 等，或是先天性的膽道異常（如原 發性硬化性膽管炎）。 2. 惡性膽管阻塞 A. 膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽 管癌）。 B. 胰臟頭部癌。 C. 華特壺腹（ ampullaofVater ）癌， 即十二指腸乳頭癌。 D. 肝癌栓塞子（ tumor thrombus ） 堵住膽管，即所謂的黃疸型肝癌。 E. 惡性腫瘤轉移至肝臟後造成膽道 壓迫。 F. 惡性腫瘤轉移至膽道附近的淋巴 造成淋巴結腫大並壓迫膽管。 如何診斷阻塞性黃疸？ 病史詢問對於探查黃疸的成因非 常重要，首先應先排除溶血性疾病和肝 細胞性黃疸的可能，特別是病人的用藥 史，過去有沒有酗酒、以及是否患有病 毒性肝炎等。就阻塞性黃疸的原因，一 般來說急性阻塞（如膽管結石）會出現 腹痛，且症狀常會在飯後加劇。如合併 有膽道感染則會有發燒的狀況。若是惡 性腫瘤造成的阻塞，病人不一定會出現 腹痛或發燒，而可能會以皮膚搔癢、體 重減輕或食慾不振來表現。值得注意的 是，不管是何種原因造成的膽道阻塞， 皆會阻礙膽紅素經由腸道隨糞便排出， 所以此類病人都可能有灰白便的情況出 現。若出現上述的狀況應迅速就醫，配 vol.187 ． 2021 ． 6 月 10 專題報導