台大醫網 NO.186

vol.186 ． 2021 ． 5 月 14 專題報導 膽汁由肝臟分泌後存放在膽囊 裡，之後釋放到小腸，具有消化脂肪、 協助代謝膽固醇的作用。曾有一說法 「 4F 」會增加膽結石的機率，也就是女 性（ female ）、肥胖（ fat ）、大於四十歲 （ forty ）和多產（ fertile ）。懷孕期間，雌 激素增加膽固醇濃度，黃體素降低膽汁 酸的分泌、讓膽囊排空運動變慢，加成 在一起就使得膽汁變濃稠，容易出現膽 泥，增加約 30% 膽結石的機率。在膽汁 排出時，如果結石剛好卡住通道，就可 能發生膽絞痛的情形。大部分膽絞痛的 孕婦以保守性治療可以撐過去，但少數 有可能在懷孕後期又復發，或是發生結 石引起的急性膽囊炎、膽道結石、膽囊 炎，甚至胰臟炎。 懷孕期間膽囊炎發生率大約為萬 分之二。孕期如果發生膽囊炎，症狀和 一般膽囊炎類似，反覆收縮性的右上腹 痛、劇烈膽絞痛，甚至轉移到右肩或背 部疼痛，以及發燒、噁心嘔吐、食慾不 佳等，以上症狀通常在飯後較常發生。 理學檢查則會出現右上腹壓痛，或是典 型的默非氏徵象（ Murphy's sign ），亦 即檢查者用手壓右上腹，當患者深吸氣 時，會因為疼痛而停止吸氣。膽囊炎嚴 重者，有可能造成膽囊破裂，引起腹膜 炎、敗血症，進一步造成早產、胎死腹 中、甚至母親死亡。 懷孕期腹痛最方便的診斷工具就是 超音波，可發現膽結石或急性膽囊炎引 起的變化如膽囊壁增厚以及膽囊腫脹。 針對急性膽囊炎，目前的研究統計顯示 對於無特殊併發症之孕婦，第一孕期和 第二孕期可以腹腔鏡手術為優先的考 量；第三孕期由於子宮已經太大會造成 手術困難，因此以保守性的抗生素治療 為主。高風險的病人亦可選擇內視鏡逆 行性膽道胰臟攝影取石術。這些都需要 外科、腸胃內科等各科別的幫忙。至於 在懷孕期間意外發現無症狀的膽結石， 在生產後可以再追蹤，如果產後仍然沒 有消失，則可以考慮預防性膽囊切除手 術，以避免膽囊炎或膽絞痛的再次發生。 因此，各位懷孕的準媽媽們，萬一 有右上腹痛的情形，千萬不能輕忽！請 儘快至婦產科門診或是外科門診就診， 門診或產房都可安排胎心音監視器及超 音波檢查，有需要時也會轉診外科以評 估是否需要手術及後續治療安排。