台大醫網 NO.185

持傷口清潔乾燥，避免感染。 ● 每日確定氣切固定帶鬆緊度，以 能滑入 1 ∼ 2 指頭為適當。 四、矽質氣管套管清洗內管步驟 ● 內管向右旋轉打開內外管卡榫， 順勢將內管取出。 ● 以小刷子將內管裏外洗淨，再以 清水沖洗。 ● 內管清潔後，再以生理食鹽水或 開水沖洗，並將多餘的水分甩乾。 ● 假如內管卡了很多濃稠痰不易清 洗，可先泡於雙氧水中。 ● 再將內管順勢放入外管後，向左 旋轉內外管卡榫扣上。 ● 若無法取下氣切內管，切勿強行 用力取下，需請就醫請醫師檢查。 五、生活上注意事項 （ 1 ）洗澡淋浴 請將蓮蓬頭噴水口保持在胸部 以下，並使用淋浴罩或保護罩來遮 擋水進入氣切套管。 （ 2 ）練習說話方法 矽質氣切雙套管：更換有開口 內管（如 Shiley 氣切管），可以使病 人氣體經過聲帶及鼻腔，刺激發聲 及經鼻腔正常呼吸，及讓病人可與 人說話溝通。 ● 將白色內管（無開口）先取出， 綠色內管（有開口）放入外管內。 ● 請病人用手壓住綠管開口，可做 發聲練習及說話（如 123 ）。 ● 若病人發音不清楚，請先將病人 口中到咽喉的分泌物清乾淨，即 可發音清晰。 ● 若病人用手壓住綠管說話均正 常，不會呼吸困難或不適，再練 習蓋上蓋子。 ● 指導病人此步驟不會影響咳痰， 若有痰則蓋子會脫落。 ● 鼓勵病人由口咳痰（所以病人咳 嗽能力要正常）。 ● 繼續練習說話。 ● 若練習時有不適，則換回白管（無 開口內管），較舒適。 （ 3 ）外出氣切罩的使用 氣切套管留置的病人呼吸空氣 是由此人工氣道進出，因此少了鼻 黏膜加溫、潤濕及鼻毛阻止異物進 入的作用，故需要罩子保護。若氣 切罩沾有粘液，以清水洗淨即可， 可備用 2 個交替使用，或以 4 × 4 紗 布攤開對摺掛於頸部當圍兜，隔離 蚊蟲、灰塵。亦可至醫療用品店購 買小圍兜兜（氣切小圍巾）。 （ 4 ） 若痰液黏稠，視需要準備蒸氣 機、化痰機或抽痰機等輔具。 備註 ● 氣切套管之氣囊需由醫師決定是 否需要充氣。 ● 觀察病人呼吸：唇、肢端是否紅 潤、呼吸速率是否平穩。若發現 呼吸急促、唇或肢端發黑、肢端 冰冷時，先予氧氣並抽痰。若未 改善，儘速送醫治療。 ● 請隨時留意異常跡象：（ 1 ）氣切 口紅腫發炎；（ 2 ）黏膜異味、鮮 紅血跡，需儘快就醫。 vol.185 ． 2021 ． 4 月 24 保健園地