台大醫網 NO.184

癌症免疫治療－ 與細胞免疫治療不一樣唷 「免疫治療」，在近十年可以說是 街談巷議，朗朗上口的一個新詞彙。但 事實上，免疫治療早從百年前科雷毒素 （ Coley's toxin ），到二十世紀末的介白素 （ interleukin ）與干擾素（ interferon ），就 已經被人類應用在少數癌症，作為治療方法 之一。然而，為何百年以來免疫治療都無法 成為治療主流，就在於無論是科雷毒素或是 介白素，副作用都極大。尤其是科雷毒素， 甚至取名為「毒素」即因為其死亡率甚高， 而在沒有預測因子的狀況下，有效率也極 低，因此在癌症治療歷史上，不久就被後續 的化學治療所取代。 百年來科學家的努力，讓我們突破了 免疫系統的困難，終於在十年前，新型免疫 治療問世。我們知道免疫系統在我們身體內 部，對於任何免疫反應都會有輔助的煞車與 油門：油門強了，免疫細胞就會開始攻擊； 煞車強了，免疫細胞就不會攻擊。癌症便是 利用這一點，讓免疫細胞上的煞車變強， 藉以躲過自己免疫系統的攻擊。新型免疫 治療，便是利用抗體藥物，壓制煞車機轉， 讓免疫細胞不會被煞車所抑制，而開始攻擊 癌細胞。新型免疫治療效果好，而且對許多 惡性腫瘤都有效，目前已經廣泛被應用在非 小細胞肺癌、肝癌、腎細胞癌等。也因為這 個極重要的突破，造福太多癌友，新型免疫 治療的發現者，日本學者本庶佑與美國學者 詹姆士艾力森（ James Allison ）在 2014 年 獲得了唐獎，更在 2018 年共同獲得了諾貝 爾獎。一個科學研究能在十年內連領兩大獎 項，可見這個新型的免疫治療對人類的貢獻 以及治療的療效。 病友們常被兩個名詞搞混：「免疫治 療」與「細胞免疫治療」。「免疫治療」至 今已經是常規治療之一，使用的是單株抗體 藥物的注射。而所謂的「細胞免疫治療」， 原理是藉由直接訓練或活化一批免疫細胞， 再將這批免疫細胞注入體內。兩者的作法與 機轉完全不同。目前健保已於 2019 年開始 給付新型免疫治療於七類癌症作為常規治療 使用，相反的，細胞免疫治療目前僅有在極 少數的血液癌症（如白血病）有證實確定的 療效，在絕大部分的其他癌種，細胞免疫治 療仍處於臨床試驗階段。這也是為什麼有鑑 於市場上的亂象，衛福部已於前幾年訂立了 「 細胞免疫治療管理辦法」 ，保護癌友不會被 一些不受管制的細胞免疫治療機構所傷害。 因此建議，癌友在考慮使用細胞免疫治療 前，先至衛福部確定該機構是否經衛福部審 核通過，為有資格執行細胞免疫治療之醫療 院所，才不會使自己的健康與權益受損。 免疫治療雖然有效，但並非絕對安全。 且免疫治療的副作用與以往的化學治療、標 靶治療迥異。雖然機會很低，但免疫治療當 中可能會引發間質性肺炎、腎炎、肝炎、甚 至是內分泌系統的破壞。這些副作用由於初 期症狀難以察覺，往往會延誤診斷與治療。 因此，即便是免疫治療，也必須要由專業且 有經驗的醫師來施行，方為安全。 人類治療癌症已經正式進入免疫治療十 餘年了，隨著科學的演進，我們衷心期待下 一個世代會有更強大的武器能治療癌症。 ◆ 腫瘤醫學部主治醫師　梁逸歆 vol.184 ． 2021 ． 3 月 10 專題報導