台大醫網 NO.183

兒童專欄 vol.183 ． 2021 ． 2 月 16 呼吸肌與肋骨包覆著。下呼吸道本質 上像是一個在盒子中可伸縮、有彈性 的管子。呼氣／吐氣時，呼吸肌肉收 縮並同時增加胸腔和下呼吸道內的壓 力。由於下呼吸道是中空管道，因此壓 力降低是因為伯努利定律（ Bernoulli's principle ）（下呼吸道內的壓力隨著管道 內氣流速度增加而降低），同時，盒子內 的壓力保持大致均勻，下呼吸道內部的 壓力變得小於胸腔中的壓力，氣道變窄 或在某些情況下甚至關閉阻塞，從而限 制了呼氣／吐氣流量。 在比較末端、靠近肺泡的小氣道 中，氣流由圍繞呼吸道管腔的平滑肌來 調節。這些平滑肌的收縮叫做支氣管收 縮（ bronchoconstriction ）， 支 氣 管 收縮會限制或阻塞下呼吸道的氣流。 以嗜酸性白血球為主但也包括其他炎 性細胞（嗜中性白血球、單核白血球、 淋巴細胞、肥大細胞、嗜鹼性白血球） 的細胞炎性發炎物質充滿和阻塞氣道， 並且導致對各種外界刺激的過敏性或 感受性，稱為氣道過度反應（ airway hyperresponsiveness, AHR ），最後導 致氣流限制或阻塞。這種情況在氣喘發 作時更為惡化，支氣管收縮、粘液堵 塞、氣道重塑（ airway remodeling ） 或浮腫（ edema ）而使得下呼吸道變得 更窄，因此氣喘經常被歸類為阻塞性疾 病。但是，「阻塞性」一詞表示完全沒有 氣流，實際上氣喘只是下呼吸道因為變 窄而減少了氣流而非完全沒有氣流，因 此氣流限制（ air fl ow limitation ）是一 個更適合的通用術語。 以下逐一介紹肺功能檢查： 一、 肺量計（ Spirometry ）： 是測量肺 功能的黃金標準， 5 足歲以上兒童 即可進行，標準的作法是吐氣持續 時間最好至少六秒以上，在學齡前 兒童至少要求做到有尖峰吐氣流 量、吐氣大於一秒鐘並且沒有突然 中止的現象。 測量項目包括 1. 用 力 吐 氣 肺 活 量（ forced expiratory vital capacity, FVC ）。 2. 第一秒用力吐氣容積（ forced expi ratory volume at one second, FEV 1 ）。 3. 第一秒用力吐氣容積（ FEV 1 ）除 以用力吐氣肺活量（ FVC ）的比 值（ FEV 1 /FVC ratio ）：正常的 肺臟在用力呼氣時 FEV 1 對 FVC 比值大於 80 ％，在兒童甚至可 能高於 90 ％。如果 FEV 1 /FVC ratio 小於 80 ％則表示氣道受阻 （阻塞性肺部疾病）。 以下介紹幾個病人的真實肺功能 檢查：